医疗服务合同（私立医院诊所）2025年用药协议

医疗服务合同（私立医院诊所）2025年用药协议本协议由以下双方于2025年签署：甲方（医疗机构）：[私立医院或诊所全称]法定代表人/负责人：[姓名]地址：[医疗机构注册地址]统一社会信用代码：[机构代码]乙方（患者）：[患者姓名]身份证号码：[患者身份证号码]地址：[患者住址]联系电话：[患者联系电话]鉴于乙方因[简述病情或就诊原因]于2025年[具体日期或期间]在甲方处接受医疗服务，为明确双方在乙方用药环节的权利与义务，根据相关法律法规及医疗规范，经双方平等协商，达成如下协议：第一条适用范围与目的1.1本协议适用于乙方在2025年度（或约定具体时间段内）于甲方处接受医疗服务期间，关于药品的选择、开具、使用、管理、费用结算及相关责任事宜。1.2本协议旨在明确医患双方在用药环节的权利与义务，规范用药行为，保障乙方用药安全、有效、经济、适宜，并明确相关费用承担方式。第二条医疗机构用药责任2.1甲方确认其及其授权的医务人员具备合法的处方资质，并严格遵守国家及地方关于药品管理、处方权及调配的有关规定。2.2甲方及其医务人员在为乙方开具处方前，应充分了解乙方的病情、过敏史、合并用药情况等，并遵循诊疗规范、临床路径、药品说明书及临床指南等原则选择药品。2.3甲方及其医务人员必须遵循安全、有效、经济、适宜的原则为乙方用药。2.4甲方应建立并执行规范的处方开具、审核、调配流程，确保处方的准确性、合法性与规范性。2.5甲方及其医务人员有义务向乙方或其授权代理人清晰、准确地告知所使用药品的名称、适应症、用法用量、注意事项、潜在风险、常见不良反应等。2.6如需调整乙方用药方案（包括更换药品、调整剂量等），甲方应向乙方或其授权代理人说明调整理由，并取得其理解或明确同意。2.7甲方应加强对乙方及其家属的合理用药、安全用药教育，指导乙方正确储存、使用药品，并告知药物相互作用、配伍禁忌及用药错误的风险防范。第三条患者权利与义务3.1乙方享有对处方药品信息的知情权，有权了解其用药方案及药品的相关信息。3.2对于甲方提出的重大用药决策（如使用特殊管理药品、价格昂贵药品、有显著潜在风险药品等），乙方享有表示同意或提出疑问、要求进一步解释的权利。3.3乙方有义务按照甲方开具的处方或医嘱，按时、按量、按途径准确服药，不得自行更改、增减剂量、停药或换用其他药品。3.4乙方有义务按照甲方的指引领取药品，并妥善保管。3.5乙方有义务在用药期间及之后，及时向甲方反馈任何用药相关的不良反应或其他不适症状。3.6乙方确认并同意，其需承担在甲方处就诊期间所使用药品的费用，并遵守甲方的相关费用结算规定。第四条药品选择与来源4.1甲方承诺其使用的药品来源合法，符合国家药品管理要求，并优先使用安全、有效、经济的药品。4.2甲方应向乙方提供药品说明书，并就说明书内容进行必要的解释。4.3如原处方药品因故（如生产暂停、库存不足等）无法提供，甲方在选用替代药品前，应向乙方充分说明原因、替代药品的选择依据、预期效果及潜在风险，并征得乙方明确同意后方可使用。4.4除甲方规定外，乙方原则上不得自行要求使用非甲方药房提供的药品。如确需外购药品，甲方应告知乙方相关风险及注意事项。第五条费用结算与支付5.1乙方在甲方处使用的药品费用，根据甲方收费标准进行结算。5.2药品费用将纳入乙方在甲方处接受的医疗服务的总费用中，或按甲方规定单独列明。5.3乙方应按照甲方规定的支付方式（现金、银行卡、医保卡、商业保险等）按时足额支付药品费用及其他相关费用。5.4如涉及医保报销，乙方应按规定出示相关证件及单据，并遵守医保政策的规定。甲方应协助乙方办理医保结算手续，但最终报销比例及范围以医保机构核定为准。5.5对于自费药品，甲方应在处方时或费用结算时明确告知乙方，并确保乙方知晓。第六条用药安全与风险管理6.1甲方应建立并执行药物相互作用、配伍禁忌筛查机制，避免不合理用药。6.2甲方应建立用药错误（如发药错误、用药错误等）的预防、报告与处理流程。6.3甲方应采取必要措施，防止药品在储存、运输过程中发生变质、污染。第七条保密条款7.1甲乙双方对于在履行本协议过程中获悉的对方商业秘密（包括但不限于甲方医疗技术、管理信息、药品采购信息等）以及乙方的个人健康信息、隐私等，均负有保密义务。7.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。7.3本保密义务不因本协议的终止而失效。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议生效与终止9.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议在以下情形下终止：（1）乙方治疗周期结束，不再接受甲方医疗服务；（2）本协议约定的其他终止条件出现；（3）因不可抗力导致协议无法履行。9.3本协议终止后，双方应结清所有费用，甲方应保留相关诊疗记录备查。第十条其他10.1本协议是甲方与乙方签订的《医疗服务合同》在用药环节的补充协议，与本协议冲突的，以本协议为准；本协议未约定的事项，遵照《医疗服务合同》及其他相关法律法规执行。10.2本协议的任何修改、补充，均须经双方书面同意。10