医疗健康服务合同协议2025

医疗健康服务合同协议2025合同编号：[填写合同编号]签订日期：______年____月____日签订地点：[填写签订地点]医疗健康服务合同协议甲方（服务提供方）：[填写医疗机构全称]法定代表人/授权代表：[填写姓名]注册地址：[填写注册地址]统一社会信用代码：[填写代码]联系方式：[填写联系方式]乙方（服务接受方）：[填写患者姓名]身份证号/护照号：[填写号码]住址：[填写住址]（如乙方为患者监护人，需另行注明：本合同亦由乙方作为患者监护人签订，确认已取得患者本人有效授权）监护人身份证号：[填写号码]监护人联系方式：[填写联系方式]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受以下医疗健康服务事宜，经协商一致，达成协议如下：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务：（1）乙方拟于[填写就诊日期或时间]在甲方[填写具体科室，如：门诊部/急诊科/住院部]就诊，主要涉及[简要描述病情或诊疗需求，如：常见病诊疗/专科复诊/住院治疗等]。（2）具体的医疗服务项目包括但不限于：[详细列出双方协商确定的服务项目，例如：]*咨询诊断：门诊/住院诊疗咨询；*检验项目：[列出具体检查名称，如：血常规、尿常规、生化全项等]；*影像学检查：[列出具体检查名称，如：胸部X光片、腹部CT平扫等]；*药物治疗：根据诊断开具处方并配药；*手术治疗（如适用）：[列出具体手术名称]；*其他：[如：住院期间的生活护理、康复指导等]。1.2服务方式：甲方将为乙方提供[如：门诊服务/住院服务/日间手术服务/远程医疗服务等]。1.3服务标准：甲方提供的服务应符合国家及行业相关诊疗规范、操作规程和服务标准。1.4服务期限：乙方在甲方接受本合同约定的服务期限自[填写开始日期]起至[填写结束日期或服务完成日]止。第二条服务费用与支付2.1服务收费标准：（1）上述服务项目对应的标准费用如下（费用明细以甲方提供的收费清单为准）：*[服务项目1]：人民币[填写金额]元；*[服务项目2]：人民币[填写金额]元；*[服务项目3]：人民币[填写金额]元；*……（列出所有约定服务项目及预估费用）（2）上述费用中，属于基本医疗保险、大病保险或工伤保险报销范围的部分，乙方需先行支付，后续凭有效票据按规定办理报销手续。自费部分由乙方直接支付。（3）费用标准如有政府指导价，按政府规定执行；如为市场调节价，价格依据为[填写依据，如：甲方公示价格等]。2.2费用明细：甲方应在服务完成后向乙方提供详细的服务费用清单，列明各项服务项目、单价、数量及总金额。2.3支付方式：乙方应通过[如：现金、银行卡、医保卡、微信支付、支付宝支付等]方式向甲方支付服务费用。2.4支付时间：（1）[如：预付费]：乙方应在[填写时间点，如：就诊前/办理入院时]向甲方支付人民币[填写金额]元作为预付款，具体金额以实际发生费用结算后的多退少补为准。（2）[如：按次付费]：乙方应在每次服务完成后[填写时间限制，如：当日/3日内]向甲方支付本次服务的费用。（3）[如：住院押金]：乙方应在办理入院时向甲方支付住院押金人民币[填写金额]元，出院结算时多退少补。（4）[如：出院结算]：乙方应在办理出院手续时，根据实际发生的总费用（扣除医保报销及预付款后）向甲方一次性支付剩余费用。2.5医保与报销：甲方负责为乙方办理相关医保结算手续。乙方有义务提供真实有效的医保凭证，并按规定履行报销申请流程。甲方将协助乙方获取报销结算信息，但最终报销结果及金额以医保经办机构核定为准。2.6费用争议处理：如对费用计算存在异议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向[约定处理方式，如：甲方所在地消费者协会/合同签订地人民法院]申请处理。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）享有按照本合同约定向乙方收取服务费用的权利。（2）有权要求乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息、病史、过敏史、既往治疗史等，并签署相关告知同意书。（3）应由具备相应资质的医务人员为乙方提供服务，并严格遵守诊疗规范和操作规程。（4）有义务保障乙方的知情同意权、自主选择权，对涉及风险、费用、替代方案等重大事项进行充分告知。（5）有义务保护乙方的隐私权和医疗健康信息安全，未经乙方同意，不得泄露给任何无关第三方。（6）有义务按照约定提供或配合乙方获取完整的医疗记录及其他相关医疗文书。（7）在服务过程中，应尽到合理的注意义务和诊疗义务，确保医疗质量和安全，避免对患者造成不必要的损害。（8）有义务配合医保报销及费用结算工作。3.2乙方的权利与义务：（1）享有获得本合同约定医疗服务的权利。（2）有权了解自身病情、诊断、拟采取的治疗方案、可能的风险及不良后果、检查检验结果、相关费用等信息。（3）享有选择或要求更换医生（在甲方具备相应资质医生范围内）的权利。（4）享有要求甲方提供符合标准的医疗服务的权利。（5）有权要求保护个人隐私和医疗健康信息安全。（6）有义务如实地向甲方提供个人健康信息、病史等，不得隐瞒或提供虚假信息。（7）有义务积极配合医务人员进行诊断、治疗和检查。（8）有义务遵守甲方的各项规章制度，维护诊疗秩序。（9）有义务按时足额支付服务费用。（10）有义务妥善保管好甲方提供的医疗记录、处方、收费单据等重要文件。（11）有义务遵守经乙方签署的知情同意书中的相关约定。第四条知情同意4.1甲方在为乙方实施可能引发重大风险、对患者身体产生重大影响或可能产生重大费用后果的医疗行为（如：特定手术、有创操作、特殊检查、使用可能产生严重不良反应的药品或医疗器械等）前，应向乙方或其监护人充分告知以下事项：（1）病情现状及诊断；（2）拟采取的治疗方案或检查方法；（3）治疗或检查的预期效果及可能的风险、并发症、不良反应；（4）替代治疗方案及其风险；（5）不进行该治疗或检查可能导致的后果；（6）治疗费用及其支付方式；（7）其他甲方认为乙方应知晓的重要信息。4.2乙方或其监护人应充分理解甲方告知的内容，并就是否同意实施该医疗行为表明意见。同意应通过签署《知情同意书》或其他甲方认可的方式表示。对风险因素有疑问的，有权要求甲方进一步解释。4.3甲方应将《知情同意书》交由乙方或其监护人保管。第五条隐私保护与数据安全5.1甲乙双方确认，在履行本合同过程中，双方均会接触到乙方的个人健康信息和个人身份信息。双方承诺将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，以及国家关于医疗健康信息安全管理的规定。5.2甲方承诺：（1）仅在为乙方提供医疗服务所必需的范围内收集、使用和存储乙方的个人信息。（2）采取严格的技术和管理措施，确保乙方的个人信息安全，防止信息泄露、篡改、丢失。（3）未经乙方明确同意，不得向任何第三方（法律法规另有规定的除外）提供或泄露乙方的个人信息。（4）对乙方在诊疗过程中披露的隐私信息承担保密义务。5.3乙方承诺：（1）对其提供给甲方的个人信息真实性负责。（2）理解并同意甲方在提供医疗服务和进行临床研究、质量控制、统计分析等目的下，在符合法律法规及隐私保护要求的前提下，对其个人信息进行使用和共享。第六条医疗风险与免责6.1双方确认，医疗服务具有专业性、复杂性和特殊性，存在固有的风险。在诊疗过程中可能出现意想不到的并发症、不良反应、病情变化甚至死亡等不良后果，即使医疗机构已尽到合理的诊疗义务和注意义务，也可能无法避免。6.2甲方将尽最大努力保障乙方的医疗安全，但不对因患者自身特殊体质、病情复杂、罕见病、第三方原因或不可抗力等非甲方过错导致的不良后果承担责任。6.3乙方了解并确认已充分知悉本条款内容。因乙方未如实告知重要健康状况（如过敏史、既往病史等）或未遵从甲方合法合理的诊疗建议、医嘱导致的治疗失误或不良后果，甲方不承担责任。6.4任何医疗风险告知和免责条款均不能免除甲方在诊疗过程中违反法律、法规、规章及诊疗规范、操作规程应承担的责任。第七条医疗记录与文书7.1甲方应按照国家有关规定，为乙方建立完整、规范的电子或纸质病历，并妥善保管。7.2甲方应在服务完成后，根据乙方要求，在符合法律法规和隐私保护要求的前提下，向乙方提供医疗记录复印件或电子版。乙方应自行保管或委托他人保管所获取的医疗文书。第八条违约责任8.1若甲方未能按照本合同约定的服务内容、标准提供服务，或服务质量显著低于行业标准，经乙方指出后未在合理期限内改进，或给乙方造成人身伤害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等）。8.2若乙方未按照本合同约定支付服务费用的，甲方有权要求乙方支付拖欠的费用，并自逾期之日起按[约定利率，如：每日万分之五]向乙方收取逾期付款违约金。逾期超过[约定天数，如：三十日]的，甲方有权暂停提供服务或采取其他必要的措施。8.3若因乙方原因（如提供虚假信息、不配合治疗、违反规定等）导致甲方或他人遭受损失，乙方应承担相应的赔偿责任。8.4双方任何一方违反本合同其他约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼/提交[填写仲裁委员会名称]按照其仲裁规则进行仲裁]。第十条合同生效、变更与终止10.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。10.3本合同在以下情况下终止：（1）乙方按照约定完成所有服务项目；（2）双方协商一致解除本合同；（3）因不可抗力导致本合同无法继续履行；（4）依据法律法规或本合同约定应终止的其他情形。第十一条不可抗力11.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规变更、政策调整、征收等）、重大流行性疾病疫情等。11.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[约定时限，如：五日]内通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二条法律适用与知识产权12.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。12.2本合同中涉及的医疗技术、方法、知识等知识产权的归属和使用，适用国家有关法律法规及双方另有约定的内容。第十三条通知与送达13.1双方在本合同中载明的联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[约定时限，如：三日]以书面形式通知对方。13.2双方通过书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件、挂号信等）发送给对方在本合同中载明的地址或联系方式的通知，在发出后[约定时限，如：三日]即视为有效送达。第十四条其他14.1本合同构成双方就本合同标的达成的完整协议，取代