静脉血液标本采集指南

静脉血液标本采集指南静脉血液标本采集是临床检验工作的重要环节，其操作规范性直接影响检验结果的准确性，进而关系到疾病诊断、治疗方案制定及疗效评估。规范的采集流程需涵盖前期准备、操作实施、特殊情况处理、质量控制及安全管理等多维度内容，以下从具体操作要点及注意事项展开详细说明。一、前期准备（一）环境准备采集应在清洁、安静、温湿度适宜的环境中进行。室温建议控制在20-24℃，相对湿度40%-60%，避免过冷或过热导致血管收缩或扩张影响穿刺成功率。操作区域需每日进行紫外线消毒或含氯消毒液擦拭，消毒后通风30分钟以上，确保空气菌落数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）。光线需充足且柔和，避免强光直射或阴影干扰血管观察，必要时可使用冷光源辅助照明。（二）人员准备实施采集的人员需具备护士及以上专业技术资格，经系统化培训并考核合格，掌握静脉解剖学知识、穿刺技巧、标本类型与容器匹配原则及生物安全规范。操作前需进行手卫生，按照七步洗手法用流动水清洁双手，或使用含醇类速干手消毒剂擦拭，确保手部无可见污染物。操作时需穿戴工作帽、医用外科口罩、无菌手套（接触患者血液或体液时）及防渗隔离衣（预计有血液喷溅时），防护装备需符合《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）要求。（三）患者准备1.评估与沟通：操作前需核对患者身份信息（姓名、住院号/门诊号、年龄、性别），确认无误后向患者解释采集目的、流程及配合要点，消除紧张情绪。重点评估患者血管条件（如静脉走向、弹性、充盈度）、凝血功能（近期有无出血倾向、是否使用抗凝药物）、既往采血史（是否存在穿刺困难、晕血史）及特殊需求（如孕妇、老年患者的体位舒适性）。2.空腹要求：对于需空腹检测的项目（如血糖、血脂、肝肾功能等），应指导患者禁食8-12小时，可少量饮用清水（≤100ml），避免饮用咖啡、茶、含糖饮料及酒精。禁食期间若患者出现低血糖症状（头晕、冷汗），需暂停操作并报告医生。3.体位与肢体准备：患者取坐位或平卧位，穿刺侧手臂自然下垂，暴露肘部至前臂，避免衣袖过紧压迫血管。若患者需卧位采血，需确保穿刺手臂与心脏处于同一水平位，防止血液回流受阻。对于婴幼儿，可由家属协助固定肢体，避免挣扎导致穿刺失败或误伤。（四）物品准备1.采血系统：根据检测项目选择合适的采血容器，常用类型包括：-普通血清管（红色/黄色帽）：用于生化、免疫等需分离血清的检测，无添加剂；-抗凝管：EDTA-K2抗凝管（紫色帽）用于血常规、血流变检测；枸橼酸钠抗凝管（蓝色帽）用于凝血功能检测（需严格按1:9比例采血）；肝素抗凝管（绿色帽）用于血气分析、部分生化项目（如血氨）；-促凝管（橙色/黄色帽）：含促凝剂，加速血液凝固，适用于急诊生化检测。需检查容器有效期及完整性，确保无破损、无漏液，标签信息（患者姓名、ID号、采集时间、检测项目）需清晰打印并核对无误。2.穿刺工具：选择21-23G一次性静脉采血针（儿童可选24G），连接真空采血管或使用蝶翼针（适用于婴幼儿、手背静脉等细血管）。止血带为弹性良好的橡胶或硅胶材质，宽度≥2cm，避免过窄压迫神经。3.消毒用品：75%乙醇棉球（或棉片）、无菌棉签（用于按压）、治疗盘（铺无菌治疗巾）。需确认消毒用品在有效期内，乙醇棉球需保持湿润，避免干燥后影响消毒效果。二、操作实施（一）核对与标识再次核对患者身份及检测项目，确认采血容器与检测项目匹配（如凝血检测必须使用枸橼酸钠抗凝管）。若为多管采血，需按《》（WS/T661-2020）规定的顺序采集：血培养瓶→无添加剂管→凝血管→肝素管→EDTA管→其他抗凝管，避免添加剂交叉污染。（二）血管选择与暴露首选肘部静脉，依次为肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。肘正中静脉粗直、表浅、固定性好，为成人首选；贵要静脉较粗但位置较深，适用于肘正中静脉不明显者；头静脉位于前臂桡侧，弹性好但易滑动，可作为备选。若肘部静脉不可用，可选择手背静脉（需固定手腕）、内踝静脉（仅用于婴幼儿或急救），避免选择有输液侧手臂（同侧输液需停止输液1小时后采集，或选择对侧）、水肿/炎症/瘢痕部位及动静脉瘘侧肢体。暴露血管时，在穿刺点上方6-8cm处系止血带，压力以能阻断静脉血流但不影响动脉搏动为宜（患者无明显胀痛感），止血带使用时间≤1分钟，避免长时间压迫导致血液浓缩或淤血。（三）皮肤消毒与穿刺1.消毒：以穿刺点为中心，用75%乙醇螺旋式向外消毒，范围直径≥5cm，待自然干燥（≥30秒）后再行穿刺，避免未干的乙醇随穿刺进入血管导致溶血。2.穿刺：操作者左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤（使静脉固定），右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低角度（5-10°）沿静脉方向推进2-3mm，确保针尖完全进入血管。若使用真空采血管，见回血后将采血管插入持针器，血液因负压自动流入管内；若为注射器采血，需缓慢回抽活塞（速度≤5ml/秒），避免负压过大导致血管塌陷或红细胞破裂。3.采血量控制：严格按照采血管标注的刻度采集，如枸橼酸钠抗凝管（2ml）需采集2ml全血（抗凝剂与血液比例1:9），不足或过量均会影响凝血检测结果；EDTA抗凝管（2ml）需采至刻度线，避免抗凝剂相对过量导致血小板聚集。多管采血时，第一管采血量不足需废弃（避免组织液污染），重新采集。（四）拔针与按压采血完成后，先松止血带（避免血液回流），再迅速拔针，用无菌棉签按压穿刺点（垂直按压，覆盖皮肤穿刺点和血管穿刺点），按压时间：正常凝血功能者≥3分钟，使用抗凝药物或凝血功能异常者≥5分钟，直至无出血。按压期间指导患者保持手臂伸直，避免弯曲（防止血液从血管穿刺点渗出形成血肿）。若出现皮下淤血，24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收。（五）标本处理与运输1.混匀与离心：抗凝管采血后需立即轻轻颠倒混匀5-8次（避免剧烈震荡导致溶血），促凝管需静置30-60分钟待血液凝固后离心（离心力1000-1500g，10分钟）。2.标识与记录：核对标本标签信息（姓名、ID号、采集时间、检测项目）与患者信息一致，在检验申请单上注明采集时间、抗凝剂类型及特殊情况（如采血困难、使用抗凝药物）。3.运输要求：生化、免疫标本常温（18-25℃）运输，避免阳光直射；血气分析标本需冰袋保存（0-4℃）并在30分钟内送检；血培养标本需保持35-37℃环境，避免冷藏。运输过程中使用防漏、防震的专用容器，防止标本倾斜或倒置（除血培养瓶外，其他标本需直立放置）。三、特殊情况处理（一）婴幼儿采血婴幼儿血管细、活动度大，首选头皮静脉（额静脉、颞浅静脉）或手背/足背静脉。穿刺前可热敷局部（40-45℃，5-10分钟）促进血管扩张，使用24G蝶翼针降低损伤。采血时需两人配合，一人固定婴幼儿头部或肢体，另一人快速穿刺，采血量根据年龄调整（新生儿≤1ml/次，婴儿≤3ml/次），避免过度采血导致贫血。（二）肥胖患者采血肥胖患者静脉位置深、触诊不明显，可通过以下方法定位：①视诊：观察皮肤表面静脉走行的浅沟或青紫色痕迹；②触诊：用示指沿静脉走行方向轻压，感受血管弹性；③超声引导：对于反复穿刺失败的患者，可使用便携式超声定位仪辅助，提高穿刺成功率。穿刺时角度需稍大（25-30°），进针深度适当增加（3-5mm），见回血后缓慢推进。（三）水肿患者采血水肿部位组织液渗出多，静脉不易暴露，可选择非水肿侧肢体，或用无菌纱布轻压局部2-3分钟，使组织液暂时吸收后再触诊血管。若仅能在水肿侧采血，需避开明显肿胀区域，消毒时注意擦干皮肤表面水分，避免影响穿刺视野。（四）老年患者采血老年患者血管弹性差、脆性高，易滑动或破裂。穿刺时需选择粗直、弹性较好的静脉（如贵要静脉），止血带不宜过紧，穿刺后按压时间延长至5-10分钟。若血管呈“条索状”硬化，可选择手背静脉（需固定手腕），进针角度减小（10-15°），缓慢推进。（五）采血失败处理若穿刺未成功（无回血或仅少量回血），需立即拔针，更换穿刺部位（与原穿刺点间隔≥3cm），避免在同一静脉反复穿刺导致静脉炎。若因血管塌陷（如脱水患者），可嘱患者握拳-松拳5-10次，或热敷局部促进血管充盈；若因患者紧张导致血管痉挛，可暂停操作，安抚患者情绪后再尝试。四、质量控制（一）影响因素分析1.溶血：常见原因包括穿刺时损伤血管（针尖斜面未完全进入血管）、采血速度过快（负压过大）、混匀抗凝管时用力震荡、血液与抗凝剂比例不当（如EDTA抗凝管采血量不足导致抗凝剂相对过量）、运输过程中剧烈颠簸。溶血会导致血钾、乳酸脱氢酶等指标升高，影响检验结果准确性。2.凝血：多见于抗凝管采血量不足（如枸橼酸钠抗凝管仅采集1ml血液，抗凝剂比例过高）、采血后未及时混匀、标本放置时间过长（超过2小时未处理）。凝血会导致血小板、凝血因子消耗，影响血常规及凝血功能检测。3.标本污染：可能因皮肤消毒不彻底（细菌污染血培养标本）、输液侧采血（药物干扰）、采血管标签错误（张冠李戴）导致结果误判。（二）质量监控措施1.人员培训：定期组织操作技能培训（每季度至少1次），内容包括解剖学知识、穿刺技巧、标本类型识别及质量控制要点，考核合格后方可独立操作。2.流程抽查：科室质控小组每周随机抽查5-10份标本，检查采血时间、采血量、抗凝管混匀情况及运输记录，发现问题及时整改。3.反馈机制：与检验科室建立沟通渠道，定期分析不合格标本类型（如溶血、凝血）及原因，针对性改进操作流程（如调整采血针型号、规范混匀手法）。五、安全管理（一）生物安全1.操作过程中严格遵循标准预防原则，接触患者血液后立即更换手套，若手套破损需及时更换。2.医疗废物分类处理：使用后的采血针放入锐器盒（满3/4时封闭），采血管、棉签放入感染性废物袋（双层封装），均按《医疗废物管理条例》要求转运至暂存点。3.环境消毒：若发生血液喷溅，立即用含有效氯1000mg/L的消毒液覆盖污染区域30分钟，再用纱布擦拭干净，避免直接用手接触污染物。（二）患者安全1.晕血/晕针处理：采血过程中若患者出现头晕、恶心、冷汗等症状，立即停止操作，协助患者取平卧位，抬高下肢，解开衣领，保持通风。轻者给予温糖水口服，重者可按压人中、合谷穴，必要时通知医生处理。2.过敏反应：若患者对乙醇消毒过敏（皮肤红肿、瘙痒），可改用0.5%碘伏消毒（需确认无碘过敏史），消毒后用生理盐水擦拭残留碘剂。（三）