血管导管相关感染预防与控制指南理论考试题（附答案）

血管导管相关感染预防与控制指南理论考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关感染（CRI）的定义，正确的是：A.仅指导管相关血流感染（CRBSI）B.包括导管出口部位感染、隧道感染和CRBSIC.仅指导管尖端培养阳性D.指置管后48小时内出现的局部红肿答案：B2.中心静脉导管（CVC）置管时，最大化无菌屏障不包括：A.操作者穿戴无菌手术衣、手套B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位D.无关人员无需离开操作区域答案：D3.皮肤消毒时，推荐使用的消毒剂是：A.0.5%碘伏B.75%乙醇C.2%氯己定-乙醇（≥70%乙醇）D.聚维酮碘（PVP-I）答案：C4.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的首选穿刺部位是：A.贵要静脉B.头静脉C.肘正中静脉D.手背静脉答案：A5.关于动脉导管（A-line）的感染防控，错误的是：A.优先选择桡动脉B.置管后每48小时评估必要性C.测压装置应保持密闭D.无需常规更换动脉导管答案：B（应每24小时评估）6.血管导管敷料更换的频率，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.无论何种敷料，均每48小时更换1次D.仅在敷料松动或渗液时更换答案：A7.诊断CRBSI时，血培养的正确操作是：A.仅采集外周静脉血B.同时采集导管血和外周血，导管血先采集C.导管血与外周血采集时间间隔≥2小时D.仅采集导管血答案：B8.预防导管相关感染的手卫生要求，错误的是：A.接触导管或穿刺部位前需执行手卫生B.使用速干手消毒剂后无需冲洗C.戴手套前可不进行手卫生D.脱手套后需立即手卫生答案：C9.关于输液装置的更换，正确的是：A.普通输液装置每24小时更换1次B.输血装置每12小时更换1次C.脂肪乳剂输液装置每48小时更换1次D.持续输注的静脉营养液装置每72小时更换1次答案：A（输血装置每4小时更换，脂肪乳及静脉营养液每24小时更换）10.新生儿中心静脉置管时，推荐的皮肤消毒剂是：A.2%氯己定-乙醇（需确认无过敏）B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.聚维酮碘（PVP-I）答案：A（需评估新生儿皮肤耐受性）11.怀疑CRBSI时，处理措施错误的是：A.立即拔除导管B.采集血培养后再拔管C.保留导管尖端送培养D.评估是否需要使用抗生素答案：A（需先采集血培养，再决定是否拔管）12.关于PICC维护，错误的是：A.每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管B.封管使用10U/ml肝素盐水C.置管后24小时内更换首次敷料D.治疗间歇期每7天维护1次答案：B（成人可用0-10U/ml，儿童可用10-100U/ml）13.血管导管置管时，铺无菌单的范围应：A.仅覆盖穿刺部位周围10cmB.覆盖患者整个身体，仅暴露穿刺点C.覆盖患者上半身D.覆盖患者下半身答案：B14.以下哪类患者不建议常规使用抗菌药物封管预防感染？A.长期血液透析患者B.免疫功能正常的短期置管患者C.反复发生CRBSI的患者D.中心静脉营养支持患者答案：B15.导管相关血流感染的核心诊断标准不包括：A.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃）B.寒战或低血压C.导管血培养阳性且与外周血培养为同一致病菌D.白细胞计数升高答案：D（需结合临床症状和病原学证据）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于血管导管相关感染的类型有：A.导管出口部位感染（ExitSiteInfection）B.隧道感染（TunnelInfection）C.皮下囊袋感染（PocketInfection，仅用于植入式港）D.导管相关血流感染（CRBSI）答案：ABCD2.置管时降低感染风险的措施包括：A.选择锁骨下静脉（成人）作为中心静脉置管首选部位B.避免股静脉（除非紧急情况）C.严格执行手卫生和无菌操作D.使用超声引导穿刺答案：ABCD3.关于导管维护的核心措施，正确的有：A.保持穿刺部位干燥，避免潮湿B.输液接头每次使用前用75%乙醇或含氯己定的消毒剂消毒15秒C.输血或血制品后立即更换输液装置D.持续输注的血管活性药物装置每48小时更换答案：ABC（血管活性药物装置每24小时更换）4.诊断CRBSI的病原学依据包括：A.导管血培养阳性且与外周血培养为同一种致病菌B.导管血培养阳性且菌落数≥外周血培养的5倍C.导管尖端半定量培养≥15CFUD.导管尖端定量培养≥1000CFU答案：ABCD5.预防CRI的管理措施包括：A.建立导管使用评估制度，每日评估置管必要性B.开展医护人员感染防控培训C.监测CRBSI发生率并反馈D.常规使用抗生素预防感染答案：ABC（不推荐常规使用抗生素预防）三、填空题（每空1分，共20分）1.血管导管相关感染防控的核心策略包括________、________、________、________和________。答案：严格手卫生、最大化无菌屏障、选择合适置管部位、规范置管后维护、及时评估拔管2.皮肤消毒时，消毒剂应自然待干，氯己定-乙醇需待干________秒，聚维酮碘需待干________秒。答案：30-60；1-2分钟3.中心静脉导管置管后，应记录________、________、________和________等信息。答案：导管类型、置管部位、置管长度、穿刺者姓名4.输液接头的类型包括________、________和________，其中________可降低感染风险。答案：机械阀接头、正压接头、普通接头；无针密闭式接头5.怀疑CRBSI时，需同时采集________和________血培养，两者采集时间间隔应________。答案：导管血；外周静脉；≤2小时6.植入式静脉输液港（PORT）的维护频率为治疗间歇期每________天1次，包括________和________。答案：28；冲管；封管四、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.为减少感染风险，应常规更换未感染的中心静脉导管。（）答案：×（不推荐常规更换，仅在必要时更换）2.置管时使用超声引导可降低穿刺失败率和感染风险。（）答案：√3.新生儿皮肤薄嫩，应避免使用氯己定消毒。（）答案：×（需评估后使用，2个月以上新生儿可使用）4.透明敷料下放置纱布可吸收渗液，降低感染风险。（）答案：×（可能增加潮湿，应避免）5.输血后应立即更换输液装置，包括输血器和连接的输液管。（）答案：√6.导管相关血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主。（）答案：×（以革兰阳性菌为主，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）7.手卫生的五个时刻包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后。（）答案：√8.外周静脉导管（PVC）的留置时间不超过72-96小时。（）答案：√9.抗菌药物封管可替代严格的无菌操作和维护。（）答案：×（不可替代，仅用于特定高风险患者）10.怀疑隧道感染时，需立即拔除导管并送培养。（）答案：√五、简答题（每题5分，共20分）1.简述中心静脉导管（CVC）与经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在感染风险上的差异及原因。答案：PICC的感染风险通常低于CVC。原因包括：①PICC穿刺部位（上肢外周静脉）皮肤菌群较少；②PICC导管材质更柔软，对血管刺激小；③PICC置管后维护更规范（如门诊维护制度）；④CVC多置于颈部或锁骨下，局部潮湿、活动度大，增加污染机会；⑤CVC常用于危重症患者，基础疾病重，免疫功能低下。2.列出置管后维护的核心措施（至少5项）。答案：①保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布每2天，渗液/松动时及时更换）；②每次接触导管前执行手卫生；③输液接头每次使用前消毒15秒；④输液装置每24小时更换（特殊情况如输血后立即更换）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥冲封管遵循“脉冲式冲管、正压封管”原则；⑦避免导管受压、扭曲，保持通畅。3.简述导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准（需包含临床和病原学标准）。答案：临床标准：患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染症状，且无其他明确感染源。病原学标准（满足以下任意一条）：①导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血（差时培养法）；②导管血培养菌落数≥外周血培养的5倍（定量培养法）；③导管尖端半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU，且与外周血培养为同一致病菌；④经导管抽取的血培养阳性，且外周血培养阴性，但临床症状符合CRBSI。4.简述预防血管导管相关感染的“5个关键措施”（基于指南核心内容）。答案：①严格手卫生：接触导管或穿刺部位前后必须执行手卫生；②最大化无菌屏障：置管时操作者戴无菌手套、手术衣，患者覆盖无菌大单；③选择最佳置管部位：成人首选锁骨下静脉，儿童首选上肢静脉，避免股静脉（非紧急情况）；④规范皮肤消毒：使用2%氯己定-乙醇消毒，待干后穿刺；⑤及时评估拔管：每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管。六、案例分析题（15分）患者，男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院后紧急行经颈内静脉中心静脉置管（CVC），用于监测中心静脉压（CVP）和血管活性药物输注。置管时因紧急情况未使用超声引导，仅戴无菌手套（未穿手术衣），患者覆盖小无菌巾（仅暴露颈部）。置管后第3天，患者出现高热（39.5℃），伴寒战，无其他感染灶（肺部感染已控制）。查体：CVC穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），触痛（+）。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。血培养结果：导管血（经CVC采集）培养出金黄色葡萄球菌（2小时报阳），外周静脉血培养同样检出金黄色葡萄球菌（4小时报阳）。问题：1.该患者是否符合CRBSI诊断？请说明依据。（5分）2.分析此次感染发生的可能原因（至少4条）。（5分）3.提出针对性的改进措施（至少5条）。（5分）答案：1.符合CRBSI诊断。依据：①临床症状：高热、寒战，无其他明确感染源；②病原学证据：导管血与外周血培养均为金黄色葡萄球菌，且导管血培养阳性时间早于外周血（差时培养法符合）；③局部表现：穿刺点红肿触痛，提示存在导管相关感染。2.可能原因：①置管时未执行最大化无菌屏障：未穿手术衣、患者覆盖小无菌巾，增加污染风险；②未使用超声引导：可能增加穿刺次数和局部组织损伤，破坏皮肤屏障；③紧急置管时无菌操作不规范（如手卫生可能不彻底）；④置管后维护不到位（如敷料更换不及时、输液接头消毒不规范）；⑤患者为重症肺炎，免疫功能低下，易感性高；⑥颈内静脉部位易受汗液、分泌物污染，局部环境潮湿。3.改进措施：①严