骨科牵引患者的石膏固定护理

骨科牵引患者的石膏固定护理全攻略第一章牵引与石膏固定的基础知识骨科牵引和石膏固定是骨折治疗中最常见的两种保守治疗方法。牵引通过持续或间歇的拉力作用于患肢,使骨折端分离、复位并保持稳定。石膏固定则通过外部支撑装置维持骨折复位后的位置,为骨折愈合创造最佳条件。牵引的护理目标稳定骨折,促进骨折端对位通过持续牵引力使骨折断端保持正确位置,克服肌肉收缩造成的移位倾向,为骨痂形成和骨折愈合创造有利条件缓解肌肉痉挛,预防畸形牵引可对抗肌肉痉挛引起的短缩和重叠,减轻疼痛,防止骨折愈合后出现成角、旋转等畸形,确保功能恢复维持正确体位,促进血液循环合理的牵引装置配合正确体位,可减轻患肢肿胀,改善局部血液循环,预防深静脉血栓形成等严重并发症牵引的类型皮肤牵引作用原理:通过粘贴于皮肤的牵引带将牵引力传导至骨骼适应症:轻度骨折、儿童骨折、术前临时固定牵引重量:一般不超过体重的10%,成人约3-5公斤优点:操作简便,患者痛苦小,易于调整缺点:牵引力有限,易引起皮肤过敏或损伤骨牵引作用原理:将钢钉穿过骨骼,直接对骨骼施加牵引力适应症:复杂骨折、需要较大牵引力的情况牵引重量:可达体重的15-20%,根据具体情况调整优点:牵引力度大且精确,固定效果好石膏固定的作用与材料固定骨折,防止移位和变形石膏固定通过外部支撑限制骨折部位的活动,维持骨折复位后的正确位置,防止因肌肉收缩、重力或外力导致的再次移位,为骨折愈合提供稳定的生物力学环境。减轻骨折及关节活动引起的疼痛通过限制患肢活动范围,石膏固定可有效减少骨折断端的摩擦和刺激,显著缓解疼痛。同时减轻周围软组织的继发性损伤,促进局部炎症消退。传统石膏与现代材料的比较传统石膏:由硫酸钙制成,价格低廉,塑形性好,但重量大、不防水、干燥时间长(24-72小时)。牵引装置的类型与应用皮肤牵引装置特点使用粘性牵引带固定于患肢皮肤表面通过滑轮和重物提供持续牵引力适合短期牵引和轻度骨折治疗需每日检查皮肤情况,防止压疮骨牵引装置特点钢钉穿过骨骼的特定部位进行固定可提供更大且更精确的牵引力适合长期牵引和复杂骨折治疗针孔处需严格无菌护理,预防感染第二章石膏固定护理关键步骤石膏固定后的护理质量直接影响骨折愈合效果和患者的康复进程。从石膏塑形到完全干燥,从患肢护理到功能锻炼,每一个环节都需要医护人员的专业判断和精心照护。石膏固定后患肢抬高的重要性01理解抬高的生理学原理患肢抬高可利用重力作用促进静脉回流和淋巴回流,减少组织间液积聚,有效预防和减轻肿胀。抬高位置应使患肢高于心脏水平10-15厘米。02掌握关键时间窗口石膏固定后24-72小时是肿胀的高峰期,此时抬高患肢最为关键。即使肿胀消退后,睡眠时仍建议继续抬高患肢1-2周,巩固消肿效果。03下肢抬高的具体方法使用2-3个枕头或专用抬高垫,将整个下肢托起。注意膝关节应略微屈曲(约15-20度),避免完全伸直导致膝后静脉受压。足跟悬空,防止压疮。04上肢抬高的具体方法使用宽大的三角巾将前臂悬吊于胸前,使手部略高于肘部,肘部略高于肩部。睡眠时可在患肢下方垫枕头,保持抬高位置。避免长时间下垂。石膏干燥与保护的护理要点1传统石膏干燥时间:24-72小时用手掌平托石膏,避免手指按压留下凹痕。放置于通风处自然干燥或用电风扇吹干。2纤维石膏干燥时间:20-30分钟干燥速度快,但仍需等待完全硬化后再负重。可用温水加速固化过程。3干燥期间注意事项禁止用热风吹、烤灯照射或放置在暖气上,这会导致石膏表面干燥但内部未干,容易开裂变形。4日常防水保护洗澡时用大号塑料袋密封包裹石膏,用橡皮筋或防水胶带封口。若不慎沾水需立即处理。石膏干燥程度的判断方法视觉检查:石膏表面颜色变浅,从深灰色变为白色或浅灰色触觉检查:用手掌轻触石膏,感觉坚硬且温度与室温一致,无潮湿感敲击检查:轻轻敲击石膏,发出清脆的声音而非沉闷的声音气味检查:传统石膏干燥后无明显潮湿气味促进血液循环与功能锻炼手指或脚趾的主动活动每小时进行10-15次手指或脚趾的屈伸、外展、内收运动。这不仅促进血液循环,还能预防关节僵硬和肌肉萎缩。注意动作应缓慢轻柔,避免牵动骨折部位。肌肉等长收缩运动在不移动关节的情况下收缩肌肉,保持5-10秒后放松。例如大腿前侧肌肉绷紧、臀部肌肉收缩等。每日进行3-5组,每组10-15次,有效维持肌肉力量。踝泵运动下肢石膏固定患者应重点进行踝泵运动:用力向上勾脚尖,保持5秒,然后用力向下踩,保持5秒。每小时进行20-30次,是预防深静脉血栓的关键措施。专业提示:功能锻炼应遵循"早期、适度、循序渐进"的原则。初期以促进循环为主,中期逐渐增加肌肉力量训练,后期配合关节活动度训练。所有运动应在不引起疼痛的前提下进行。患肢抬高与悬吊的正确方法下肢抬高技术枕头数量:使用2-3个软硬适中的枕头支撑位置:从大腿到小腿全程支撑,避免只垫脚部膝关节角度:保持15-20度微屈,防止膝后血管受压足跟处理:应悬空或用软垫保护,避免压疮高度标准:足部应高于心脏水平约10-15厘米上肢悬吊技术三角巾选择:使用宽大的三角巾,确保承重面积充足悬吊高度:手部略高于肘部,肘部与肩部齐平或略高颈部保护:三角巾绕过颈后而非颈侧,分散压力手指位置:手指应能自由活动,不受限制调整频率:每2-3小时调整一次,避免长时间固定姿势第三章常见护理问题及应对策略在石膏固定期间,患者可能会遇到各种不适和问题。这些问题如果处理不当,可能影响治疗效果甚至导致严重并发症。医护人员需要具备快速识别和正确处理这些常见问题的能力。本章将针对石膏固定期间最常见的三大问题——瘙痒、沾水和肿胀——提供详细的应对策略和预防措施,帮助患者顺利度过固定期。石膏内瘙痒的处理与预防为什么石膏内会瘙痒?皮肤长期无法清洁,死皮细胞堆积石膏内湿热环境刺激皮肤皮肤干燥引起的生理反应对石膏衬垫材料的轻微过敏绝对禁止的行为切勿将任何物品(如筷子、尺子、笔等)伸入石膏内抓挠。这可能导致皮肤破损、感染,甚至损伤愈合中的骨折部位。安全有效的方法使用吹风机的冷风模式,对准瘙痒部位吹5-10分钟。冷空气可降低皮肤温度,缓解瘙痒感。每次间隔1小时以上。物理缓解技巧轻轻拍打石膏表面瘙痒对应的位置,通过震动分散注意力。也可用冰袋包裹毛巾后冷敷石膏外表面2-3分钟。长期预防策略:石膏固定前确保皮肤清洁干燥,涂抹适量润肤霜。固定后保持石膏通风干燥,避免过热出汗。如瘙痒剧烈且持续,可能提示皮肤问题,应及时就医检查。石膏沾水的紧急处理流程立即行动:第一时间处理一旦发现石膏沾水,应立即停止当前活动。用干毛巾快速按压石膏表面,吸收表层水分。注意不要揉搓,避免水分渗入更深。动作要快,争取在水分大量渗入前完成初步处理。深层干燥:使用吹风机将吹风机调至低温或冷风模式,保持20-30厘米距离,对准沾水部位吹干。重点吹内部衬垫,每次10-15分钟,间隔5分钟后再次吹干。避免使用热风,防止烫伤皮肤或使石膏变形。持续观察:监测石膏状态处理后24小时内密切观察石膏是否软化、变形或出现异味。检查皮肤是否有发红、起疹或不适感。如果石膏持续潮湿、发出霉味,或皮肤出现问题,必须及时就医更换石膏。轻微沾水(表面)干毛巾吸干,自然风干即可加强通风,避免捂盖观察24小时,无异常可继续使用大量沾水(内部)立即就医,评估是否需要更换湿透的石膏无法提供有效固定潮湿环境易导致皮肤感染患肢肿胀加重的识别与处理1继续强化抬高措施将患肢抬高到比之前更高的位置,确保明显高于心脏水平。如果已经用枕头垫高,可增加枕头数量或调整角度。保持抬高位置至少2-3小时,观察肿胀变化。2实施局部冷敷治疗用冰袋或冷水袋包裹干毛巾后,敷在石膏表面肿胀最明显的部位。每次冷敷15-20分钟,间隔1-2小时后可重复。冷敷可收缩血管,减少渗出,有效缓解肿胀。3加强手指/脚趾活动增加手指或脚趾主动活动的频率,从每小时10-15次增加到每30分钟10次。通过肌肉泵的作用促进静脉回流,帮助消肿。动作幅度要充分但不引起疼痛。4警惕危险信号,及时就医如出现以下任一情况必须立即就医:手指/脚趾发白、发紫、发绀;感觉麻木或刺痛;无法活动手指/脚趾;按压指甲后血色恢复缓慢(超过3秒);剧烈疼痛且不缓解。紧急情况识别:如果患肢出现"5P"征象——疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、无脉(Pulselessness)、感觉异常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)中的任何一项,提示可能存在骨筋膜室综合征或血管神经损伤,这是骨科急症,必须立即送医处理,可能需要紧急拆除或切开石膏。冷敷的正确操作方法准备冷敷材料使用冰袋、冷水袋或自制冰块袋。用薄毛巾或纱布包裹,避免冰块直接接触石膏。温度控制在4-10℃最佳。确定冷敷位置敷在石膏表面肿胀最明显的部位,通常是骨折部位对应的石膏表面。可同时敷多个部位,但注意覆盖面积。控制时间频率每次15-20分钟,不宜过长。间隔1-2小时可重复。急性期(48-72小时)可每2小时一次,后期减少频率。观察皮肤反应注意观察石膏边缘露出的皮肤有无冻伤表现。如出现皮肤发白、麻木感加重,应立即停止冷敷。第四章石膏固定并发症预防与识别石膏固定虽然是安全有效的治疗方法,但如果护理不当或观察不及时,可能导致严重并发症。这些并发症不仅影响骨折愈合,还可能造成永久性功能障碍,甚至危及生命。及早识别并发症的预警信号,采取积极的预防措施,是确保石膏固定治疗成功的关键。本章将重点介绍需要警惕的危险信号和有效的预防策略。需警惕的并发症信号持续剧烈疼痛可能原因:石膏过紧压迫软组织或神经,石膏内骨折移位,或发展为骨筋膜室综合征识别要点:疼痛程度超过预期,止痛药无效,活动手指/脚趾时疼痛加剧,被动牵拉时剧痛应对措施:立即就医,可能需要拆除或切开石膏减压,切勿自行处理延误病情循环障碍表现可能原因:石膏过紧压迫血管,肢体肿胀加重导致循环受阻,或形成血栓识别要点:手指/脚趾发冷、发紫、苍白,皮肤温度明显降低,毛细血管充盈时间延长(按压指甲后恢复超过3秒),脉搏减弱或消失应对措施:紧急就医,需立即评估血管状况,必要时拆除石膏并进行血管检查神经功能异常可能原因:神经受压迫,石膏边缘压迫神经,或原发性神经损伤识别要点:麻木感持续或加重,刺痛或针刺感,手指/脚趾活动无力或完全不能活动,感觉减退或消失应对措施:24小时内就医,进行神经功能评估,调整或拆除石膏,必要时进行神经治疗5%骨筋膜室综合征发生率在胫骨骨折石膏固定患者中,如不及时识别处理,可导致永久性功能障碍2-3%深静脉血栓形成风险下肢石膏固定患者的血栓发生率,早期活动和预防措施可显著降低风险15%压疮发生率长期石膏固定且护理不当的患者中,规范护理可将发生率降至3%以下预防压疮与皮肤损伤定期检查每日检查石膏边缘2-3次,观察有无锐利边缘、裂缝或翘起。用手指触摸边缘,感受是否过于锋利。特别注意骨突部位对应的石膏区域。边缘处理如发现石膏边缘锐利或不平整,可用医用胶带包裹边缘,或使用专用石膏锉刀轻轻打磨。注意动作要轻柔,避免产生碎屑落入石膏内。保持清洁每日用温水和温和的肥皂清洁石膏边缘露出的皮肤。彻底擦干后可涂抹少量润肤霜,保持皮肤柔润。避免使用油性或粉质护肤品,防止堵塞毛孔。避免异物严禁将任何物品塞入石膏内,包括棉签、纸巾等。食物碎屑、沙土等异物进入后难以清除,可引起感染。保持石膏开口向上,防止异物掉入。异