过敏性休克试题及参考答案

过敏性休克试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.补体系统激活导致血管内溶血B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发介质释放C.细胞毒性T细胞攻击靶器官D.免疫复合物沉积引起毛细血管炎2.下列哪项是过敏性休克最常见的诱因？A.昆虫叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鲜）C.药物（如青霉素、造影剂）D.乳胶制品接触3.过敏性休克患者早期最典型的皮肤黏膜表现是：A.全身皮肤干燥脱屑B.局限性荨麻疹伴瘙痒C.颜面部对称性红斑D.下肢凹陷性水肿4.成人过敏性休克急救时，肾上腺素的首剂推荐剂量及给药途径是：A.0.1mg静脉推注B.0.30.5mg肌内注射（大腿中外侧）C.1mg皮下注射（三角肌）D.0.01mg/kg静脉滴注（儿童剂量）5.过敏性休克患者出现严重喉水肿时，优先选择的紧急气道管理措施是：A.面罩高流量吸氧（1015L/min）B.经口气管插管C.环甲膜穿刺或切开D.无创正压通气（NIPPV）6.过敏性休克患者补液治疗的首选液体是：A.右旋糖酐40（胶体液）B.5%葡萄糖注射液（等渗）C.0.9%氯化钠注射液（晶体液）D.羟乙基淀粉（人工胶体）7.下列哪项不符合过敏性休克的诊断标准（依据WAO2020指南）？A.暴露于已知过敏原后2小时内出现多系统症状B.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）C.仅表现为局限性皮肤瘙痒，无其他系统受累D.急性发作的呼吸系统症状（如喘息、喉头紧缩）8.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速升高血压B.抑制迟发性过敏反应（双相反应）C.缓解皮肤瘙痒D.拮抗组胺的作用9.儿童过敏性休克肾上腺素的首剂剂量为：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌内注射B.0.1mg/kg（最大1mg）静脉注射C.0.05mg/kg（最大0.5mg）皮下注射D.0.3mg固定剂量肌内注射10.过敏性休克患者经首剂肾上腺素治疗后无改善，重复给药的间隔时间应为：A.12分钟B.515分钟C.30分钟D.1小时二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床表现可涉及以下哪些系统？A.皮肤黏膜系统（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（喘息、喉水肿）C.循环系统（低血压、心动过速）D.消化系统（腹痛、腹泻）2.下列哪些情况需警惕过敏性休克的可能？A.静脉输注抗生素后5分钟出现喉头紧缩感B.食用芒果后30分钟出现全身荨麻疹伴血压下降C.被蜜蜂叮咬后2小时仅出现局部红肿疼痛D.运动后服用阿司匹林1小时出现呼吸困难3.过敏性休克急救中，正确的处理措施包括：A.立即停止可疑过敏原接触B.患者取平卧位（抬高下肢），保持气道开放C.先静脉注射抗组胺药（如苯海拉明）再使用肾上腺素D.对心跳骤停者立即开始CPR（心肺复苏）4.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点包括：A.发病前是否有过敏原暴露史B.血压下降的同时是否伴皮肤湿冷（心源性休克常见）C.心电图是否有ST段抬高（心源性休克可能）D.对肾上腺素的反应（过敏性休克更敏感）5.过敏性休克的预防措施包括：A.对高风险人群进行过敏原筛查（如特异性IgE检测）B.教育患者避免接触已知过敏原C.建议携带自动肾上腺素笔（EpiPen）并培训使用D.对青霉素过敏者，术前可尝试脱敏治疗三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的诊断标准（依据WAO2020指南）。2.过敏性休克急救的核心步骤（按优先级排序）。3.过敏性休克患者使用肾上腺素后，为何仍需密切监测24小时？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生予青霉素钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液开始5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：呼吸28次/分，心率120次/分，血压85/50mmHg，面部及躯干可见散在风团，双肺可闻及哮鸣音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）请列出立即处理措施（至少6项）。案例2：患者女性，45岁，既往有花生过敏史。今日误食含花生成分的糕点后，10分钟内出现全身瘙痒、眼睑水肿，随后出现呼吸困难、意识模糊。120到达时，患者血压60/40mmHg，呼吸32次/分，面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音弱，可闻及吸气性喉鸣。问题：（1）该患者目前处于过敏性休克的哪一期？判断依据是什么？（2）若肌内注射肾上腺素后5分钟，患者血压仍未回升，下一步应如何处理？五、论述题（15分）试述过敏性休克与低血容量性休克的鉴别诊断（需从病因、临床表现、实验室检查、治疗原则四方面展开）。参考答案一、单项选择题1.B（过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，组胺、白三烯等介质释放导致血管扩张、通透性增加及支气管痉挛）。2.C（药物是最常见诱因，占比约40%50%，其次为食物）。3.B（早期典型表现为全身性或局限性荨麻疹伴瘙痒，血管性水肿也常见）。4.B（成人首剂0.30.5mg，肌内注射大腿中外侧，吸收速度快于皮下注射）。5.C（严重喉水肿进展迅速，气管插管可能失败，需紧急环甲膜穿刺或切开）。6.C（晶体液（如生理盐水）是补液首选，快速补充血容量，胶体液可作为辅助）。7.C（诊断需满足“急性发作的多系统受累”，单纯皮肤症状不足以诊断）。8.B（糖皮质激素起效慢（24小时），主要抑制迟发性炎症反应，预防双相发作）。9.A（儿童剂量为0.01mg/kg，最大不超过0.3mg，肌内注射）。10.B（首剂无效可每515分钟重复给药，直至症状缓解）。二、多项选择题1.ABCD（过敏性休克可累及皮肤、呼吸、循环、消化及神经系统）。2.ABD（C选项仅局部反应，无全身症状，不符合过敏性休克）。3.ABD（肾上腺素是一线用药，需优先使用，抗组胺药为辅助）。4.ABCD（心源性休克多有基础心脏病史，皮肤湿冷、心电图异常，对肾上腺素反应较差）。5.ABCD（四项均为预防要点，脱敏治疗适用于部分药物过敏患者）。三、简答题1.WAO2020诊断标准需满足以下任意1条：（1）急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿），伴以下至少1项：①呼吸系统受累（喘息、喉水肿、呼吸困难）；②循环系统受累（低血压、晕厥、心动过速）。（2）暴露于已知过敏原后，出现以下至少2项系统症状：①皮肤/黏膜；②呼吸；③循环；④消化系统（腹痛、呕吐）。（3）暴露于已知高风险过敏原后（如花生、青霉素），出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）。2.急救核心步骤（按优先级排序）：①立即停止接触过敏原，移除可疑物质（如停药、拔出输液管）。②体位：平卧位（抬高下肢2030°），意识不清者侧卧位防误吸。③气道与呼吸：高流量吸氧（1015L/min），若喉水肿/喘息，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。④肾上腺素：成人0.30.5mg（1:1000）肌内注射大腿中外侧，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），515分钟可重复。⑤补液：快速输注晶体液（如生理盐水），成人首剂5001000ml，儿童20ml/kg，根据血压调整。⑥辅助药物：抗组胺药（如苯海拉明2550mg肌内注射）、糖皮质激素（如甲泼尼龙12mg/kg静脉注射）。⑦监测：持续心电、血压、血氧监护，观察24小时防双相反应。3.需监测24小时的原因：①双相反应（biphasicreaction）：约20%患者在初始症状缓解后172小时（多在68小时内）再次出现严重过敏反应，可能与介质持续释放或残留过敏原有关。②迟发性器官损伤：部分患者可能出现延迟性喉头水肿、心肌损伤或肾功能不全。③初始治疗可能掩盖病情：如肾上腺素仅暂时缓解症状，未完全阻断炎症级联反应，需持续观察。四、案例分析题案例1（1）诊断：青霉素诱发的过敏性休克。诊断依据：①暴露于青霉素（过敏原）后5分钟内急性发作；②多系统受累：呼吸系统（喉头紧缩、胸闷、哮鸣音）、循环系统（血压85/50mmHg、心率120次/分）、皮肤黏膜（风团）；③符合WAO诊断标准（急性发作的皮肤症状+呼吸系统+循环系统受累）。（2）立即处理措施：①立即停止青霉素输注，保留静脉通路。②患者取平卧位，抬高下肢，保持气道开放。③高流量吸氧（1015L/min），准备气管插管或环甲膜穿刺包（警惕喉水肿进展）。④肾上腺素0.30.5mg（1:1000）肌内注射大腿中外侧（若5分钟无改善，重复给药）。⑤快速静脉补液：生理盐水5001000ml（1520分钟内输注）。⑥静脉注射甲泼尼龙4080mg（抑制迟发反应）。⑦肌内注射苯海拉明2550mg（拮抗组胺）。⑧持续监测血压、心率、血氧饱和度（目标SpO₂≥95%）。案例2（1）分期：进展期（或重度休克期）。判断依据：①症状快速进展（10分钟内从皮肤症状到意识模糊）；②循环衰竭：血压60/40mmHg（显著低于正常）、面色苍白、四肢湿冷；③严重呼吸系统受累：吸气性喉鸣（提示喉水肿）、呼吸32次/分（代偿性呼吸急促）；④意识障碍（脑灌注不足）。（2）处理措施：①重复肾上腺素注射：若首剂0.30.5mg（成人）肌内注射后5分钟无效，立即再次肌内注射0.30.5mg（可重复23次）。②静脉肾上腺素输注：若仍无改善，予肾上腺素14μg/min静脉泵入（需建立中心静脉通路，监测血压）。③加强补液：快速输注生理盐水12L（儿童20ml/kg/次），必要时加用胶体液（如羟乙基淀粉）。④气道干预：若喉鸣加重或出现三凹征，立即行环甲膜穿刺（14G静脉留置针）或气管插管。⑤血管活性药物：如去甲肾上腺素（0.050.3μg/kg/min）静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg。⑥糖皮质激素：甲泼尼龙12mg/kg静脉注射（如120mg），抑制炎症反应。⑦监测：持续心电监护，查血气分析（评估酸中毒）、心肌酶（排除心肌损伤）。五、论述题过敏性休克与低血容量性休克的鉴别诊断：1.病因：过敏性休克：由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，常见诱因为药物（如青霉素）、食物（如花生）、昆虫叮咬等。低血容量性休克：因血容量绝对或相对减少（如失血、失液、烧伤）导致，常见原因包括创伤出血、消化道大出血、严重腹泻/呕吐等。2.临床表现：过敏性休克：①急性起病（数分钟至1小时）；②皮肤黏膜症状（荨麻疹、血管性水肿）；③呼吸系统症状（喘息、喉水肿、呼吸困难）；④循环系统症状（低血压、心动过速，但四肢温暖（早期）或湿冷（晚期））；⑤可能伴消化系统症状（腹痛、呕吐）。低血容量性休克：①起病与容量丢失速度相关（如大失血可立即休克）；②无皮肤黏膜过敏表现；③呼吸系统以代偿性呼吸急促为主，无喉水肿或喘息；④循环系统：低血压、心动过速、四肢湿冷、皮肤苍白、尿量减少；⑤原发病表现（如伤口出血、黑便）。3.实验室检查：过敏性休克：①血清组胺或类胰蛋白酶升高（发作后12小时达峰）；②特异性IgE阳性（过敏原筛查）；③血常规：嗜酸性粒细胞可能升高；④血气分析：早期呼吸性碱中毒（过度通气），晚期代谢性酸中毒。低血容量性休克：①血红蛋白/血细胞比容降低（失血）；②血尿素氮/肌酐升高（肾前性损伤）；③乳酸升高（组织缺氧）；④