老年护理卫生实践指南

老年护理卫生实践指南第一章老年护理的重要性与挑战全球老龄化趋势与护理需求激增人口结构剧变2025年中国60岁以上人口已超过3亿，占总人口比例超过21%，标志着深度老龄化社会的到来。预计到2035年，这一比例将突破30%，老年人口规模将达到4亿以上。平均预期寿命延长至78岁高龄老人（80岁以上）比例快速增长空巢老人、独居老人数量持续上升护理需求复杂化老年人群普遍存在多病共存现象，平均每位老年人患有2-3种慢性疾病，部分高龄老人甚至同时患有5种以上疾病。这种复杂的健康状况需要综合性、个性化的护理方案。慢性病管理需求巨大失能、半失能老人照护压力增加心理健康问题日益凸显系统转型迫切传统以急性病治疗为主的医疗模式已无法满足老年人的长期照护需求。卫生系统必须向预防为主、医养结合、全周期管理的模式转型。建立连续性照护服务链整合医疗、康复、养老资源老年综合征：护理的核心难题老年综合征是指老年人因多种因素导致的一系列复杂临床表现，这些问题往往相互关联、互为因果，严重影响老年人的生活质量和独立性。识别和管理老年综合征是现代老年护理的核心任务。衰弱综合征表现为体力下降、步速减慢、肌肉力量减退、疲乏无力、体重下降等，是老年人失能的重要预警信号。认知障碍从轻度认知损害到痴呆，影响记忆、判断、语言等功能，需要早期筛查和及时干预。跌倒风险老年人跌倒发生率高达30%，可导致骨折、颅脑损伤等严重后果，是导致老年人意外死亡的主要原因。尿失禁严重影响社交和心理健康，需要综合评估和个性化管理方案。多学科干预的重要性：老年综合征的管理需要医生、护士、康复师、营养师、心理咨询师等多学科团队协作，通过综合评估制定个性化干预方案，早期识别和预防可显著改善老年人的健康结局。护理，守护生命的尊严第二章国家老年医学科建设与管理指南（2025年版）规范老年医学科建设，提升医疗服务能力01设置要求明确二级以上综合医院应当设立独立的老年医学科，作为医院重点发展科室。鼓励有条件的医院设立老年医学中心，整合相关资源提供一站式服务。02团队配置齐全配备具有老年医学专业背景的医师、护士及康复治疗师、营养师、心理咨询师、药师、社工等多学科专业人员。医护比例不低于1:2，护士中专科护士占比不低于10%。03设施设备完善设置老年医学门诊、老年医学病房、老年综合评估室、老年康复训练室等功能区域。病房配备适老化设施，包括防滑地面、扶手、呼叫系统、智能监测设备等。服务功能齐备多学科联合诊疗，推动共病管理协作机制建立由老年医学科牵头，内科、外科、肿瘤科、中医科、康复科、精神心理科等多学科参与的协作机制。定期召开多学科联合会诊，讨论复杂病例，制定综合治疗方案。重点筛查对所有老年住院患者开展入院综合评估，重点筛查以下问题：衰弱综合征评估营养不良与肌少症筛查跌倒风险评估认知功能与精神状态评估多重用药与药物不良反应评估个体化方案基于综合评估结果，制定个体化治疗与护理计划。注重治疗目标的合理性，平衡疾病控制与生活质量，避免过度医疗。优化药物治疗方案，减少不必要的用药，降低药物不良反应风险。多学科协作的核心价值：老年人的健康问题往往涉及多个系统和器官，单一学科难以提供最优方案。多学科协作可以全面评估、精准施治，显著改善治疗效果和患者满意度。绿色转诊通道，保障连续性服务首诊负责制老年医学科作为首诊科室，负责老年患者的初步评估、诊断和治疗方案制定，协调相关专科会诊。上下转诊机制建立与上级医院、基层医疗机构的双向转诊通道，急性期在综合医院救治，康复期转至康复医院或社区。社区延续服务联动基层医疗机构、社区卫生服务中心、养老机构，提供出院后随访、健康管理、居家护理指导。全链条服务覆盖疾病预防、急性治疗、康复护理、长期照护、安宁疗护全流程，实现无缝衔接。通过构建完善的转诊网络和连续性服务体系，确保老年患者在不同疾病阶段都能获得适宜的医疗照护，避免医疗资源的浪费和服务的断裂。这一体系的建立需要政策支持、信息共享和各级医疗机构的密切协作。第三章老年综合照护（ICOPE）理念与实践世界卫生组织（WHO）提出的老年人综合照护（IntegratedCareforOlderPeople,ICOPE）理念，代表了全球老年护理的最新方向。该理念强调以老年人为中心，在社区层面提供综合性、连续性的健康服务，预防和减缓老年人内在能力的下降，支持健康老龄化。世卫组织综合照护指南核心要点以人为中心关注老年人的需求、偏好和价值观，让老年人参与决策，尊重其自主权和选择权。社区为基础将服务重心下移到社区，提供便捷可及的健康管理和照护服务，减少不必要的住院。综合评估系统评估身体、心理、社会功能，识别内在能力下降的早期信号，及时干预。预防与减缓通过生活方式干预、功能训练、环境改善等措施，预防和减缓能力下降，延缓失能。自我照护支持增强老年人自我管理能力，提供照护者培训和支持，建立社会支持网络。ICOPE的核心理念是从被动的疾病治疗转向主动的健康维护，从关注疾病转向关注功能，从医院为中心转向社区为中心，从专业照护转向自我照护与专业支持相结合。关键干预措施体力锻炼计划制定包括力量训练、平衡训练和有氧运动的综合锻炼方案。推荐每周至少150分钟中等强度有氧活动，每周2-3次抗阻力训练。平衡训练如太极拳、瑜伽可预防跌倒。运动强度应根据个体能力调整，循序渐进，避免运动损伤。营养支持方案评估营养状况，识别营养不良或营养不良风险。确保充足的蛋白质摄入（每日1.0-1.2克/公斤体重），补充维生素D、钙、维生素B12等关键营养素。提供个性化膳食指导，考虑咀嚼吞咽能力、慢性病饮食要求和个人口味偏好。必要时使用营养补充剂或肠内营养。感官健康维护定期进行视力和听力筛查。视力下降可能导致跌倒和社交隔离，听力损失影响交流和认知功能。及时配置合适的眼镜、助听器等辅助设备。治疗白内障等可纠正的视力问题。创造良好的照明和声学环境，减少感官障碍的影响。心理健康干预开展认知功能筛查，提供认知刺激活动如阅读、棋牌、社交互动等。识别和治疗抑郁、焦虑等心理问题。提供心理支持和咨询服务，帮助老年人应对丧失、孤独、疾病等压力。鼓励社会参与和有意义的活动，增强心理韧性。运动，延缓衰老的良方规律的体育锻炼是维持老年人身心健康最经济有效的手段。研究表明，适度运动可以改善心肺功能、增强肌肉力量、提升平衡能力、促进认知健康，显著降低跌倒、心血管疾病和痴呆的风险。社区团体运动还能增进社交，提升生活满意度。第四章常见老年综合征护理实践老年综合征是老年护理的核心内容，包括衰弱、认知障碍、睡眠障碍、尿失禁、便秘、跌倒等多种常见问题。这些综合征往往相互关联，需要系统评估和综合干预。本章详细阐述各类老年综合征的评估方法和护理策略。衰弱护理评估工具Fried衰弱表型评估FRAIL量表筛查握力测试步速测定营养状态评估（MNA）体成分分析综合干预方案营养干预：确保充足的能量和蛋白质摄入，每日蛋白质1.2-1.5克/公斤体重。补充维生素D（800-1000IU/天）和钙（1000-1200毫克/天）。必要时使用高蛋白营养补充剂。运动训练：制定个性化运动处方，包括抗阻力训练（每周2-3次）、有氧运动（每周150分钟）和平衡训练。从低强度开始，逐步增加，确保安全。多重用药管理：评估药物必要性，停用不必要的药物，减少药物不良反应和药物相互作用风险。环境安全改造：移除家中绊脚物，改善照明，安装扶手和防滑设施，使用辅助器具（如助行器），预防跌倒。社会支持：提供社交活动机会，减少社会隔离，给予心理支持，提升生活满意度和自我效能感。认知障碍管理早期筛查与评估使用简易智能状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具进行认知功能筛查。对疑似患者进行详细神经心理学评估和影像学检查，明确诊断。区分可逆性原因（如药物副作用、抑郁、甲状腺功能减退）和不可逆性痴呆。日常生活能力训练根据认知功能水平，进行分阶段的能力训练。轻度阶段：强化记忆策略，使用日历、备忘录等辅助工具，维持独立生活能力。中度阶段：简化日常任务，提供分步指导，保持基本自理能力。重度阶段：提供全面照护，维持基本舒适和尊严。认知刺激与非药物干预开展认知训练活动：记忆游戏、拼图、音乐疗法、回忆疗法、艺术创作等。提供社交互动机会，鼓励参与感兴趣的活动。创建认知友好环境：清晰的标识、熟悉的物品、规律的作息。精神行为问题管理识别和管理焦虑、抑郁、激越、攻击、游走等问题。优先使用非药物方法：识别触发因素、调整环境、提供安抚、转移注意力。药物治疗应谨慎，从小剂量开始，密切监测副作用。安全防护措施防走失：使用定位设备，在衣物上缝制联系信息，告知邻居和社区。防跌倒：移除障碍物，改善照明，使用防滑垫和扶手。防误食：妥善保管药物、清洁剂等危险物品。预防烫伤：调低热水器温度，使用防烫设备。睡眠障碍护理睡眠卫生教育保持规律作息，固定睡眠和起床时间白天适度体力活动，但避免睡前剧烈运动避免午睡过长（不超过30分钟）睡前避免咖啡因、酒精和大量进食睡前放松：阅读、听音乐、温水浴睡眠环境优化保持卧室安静、黑暗、凉爽（16-19℃）使用舒适的床垫和枕头减少噪音和光线干扰卧室仅用于睡眠，不进行工作或娱乐非药物与药物治疗首选非药物疗法：认知行为疗法、放松训练、刺激控制疗法。药物治疗：仅在非药物治疗无效时使用。优先选择短效、低副作用的药物。谨慎使用苯二氮䓬类，注意跌倒、认知损害等风险。定期评估疗效和副作用，尽早停药。特别提醒：许多镇静催眠药会增加老年人跌倒和髋部骨折的风险，还可能导致认知功能下降。应优先采用非药物方法改善睡眠，药物治疗需在医生指导下谨慎使用，并密切监测不良反应。尿失禁与便秘管理尿失禁综合管理评估与分类：明确尿失禁类型（压力性、急迫性、混合性、溢出性、功能性），识别可纠正因素（尿路感染、药物副作用、便秘）。盆底肌训练：指导正确的凯格尔运动技巧，每日3-4次，每次收缩3-5秒，重复10-15次。坚持8-12周可见效。排尿提示与定时排尿：建立规律排尿习惯，每2-3小时主动排尿。使用排尿日记记录排尿情况，调整管理策略。药物与其他治疗：根据类型选择合适药物。必要时使用尿垫、集尿器等辅助用品。严重病例可考虑外科治疗。皮肤护理：保持会阴部清洁干燥，使用保护性护肤品，预防尿布皮炎和压疮。便秘预防与处理饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30克），多吃蔬菜、水果、全谷物。确保充足水分摄入（每日1500-2000毫升）。肠道功能训练：建立规律排便习惯，每日固定时间（如晨起或餐后）尝试排便。利用胃结肠反射，餐后排便效果更好。运动促进：鼓励适度体力活动，如散步、腹部按摩，促进肠道蠕动。药物治疗：首选容积性泻剂（如车前草）和渗透性泻剂（如乳果糖）。避免长期使用刺激性泻剂。必要时使用开塞露或灌肠。尿失禁和便秘不仅影响身体健康，更严重影响老年人的心理健康和社会参与。护理人员应以尊重、保密的态度处理这些敏感问题，提供心理支持，帮助老年人重建信心和社交能力。跌倒预防01多因素风险评估使用跌倒风险评估量表（如Morse跌倒评分、HendrichII跌倒风险模型）筛查高危人群。评估内容包括：跌倒史、步态和平衡、视力、认知功能、用药情况（特别是镇静剂、降压药、降糖药）、环境危险因素、营养状况、骨骼肌肉健康等。02运动训练干预平衡和步态训练：太极拳、单腿站立、脚跟对脚尖行走等。力量训练：下肢肌力训练，如坐立练习、踢腿、使用弹力带。柔韧性训练：拉伸运动，改善关节活动度。建议由专业康复师指导，每周至少3次，每次30-60分钟。03住所适老化改造移除地面障碍物（如电线、地毯）。改善照明，尤其是走廊、楼梯、浴室。安装扶手（楼梯、走廊、浴室）和防滑设施（浴室地面、浴缸内）。固定家具，防止移动。调整家具高度，方便起坐。使用辅助器具（助行器、拐杖）。穿防滑鞋，避免拖鞋。04药物评估与管理审查所有用药，识别增加跌倒风险的药物：镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、抗高血压药、降糖药、利尿剂等。评估药物必要性，停用不必要的药物。调整剂量，从小剂量开始。监测药物副作用，如体位性低血压、低血糖。05视力与足部护理定期眼科检查，及时治疗白内障等可纠正的视力问题。配置合适的眼镜。检查足部健康，治疗鸡眼、老茧、趾甲问题。选择合适的鞋子，提供足部支撑。06骨质疏松管理补充钙和维生素D，预防骨质疏松。必要时使用抗骨质疏松药物。即使发生跌倒，健康的骨骼可降低骨折风险。第五章常见老年疾病护理要点老年人常患有多种慢性疾病，需要长期管理和综合护理。本章聚焦高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、帕金森病、骨质疏松、贫血等常见疾病，阐述其护理要点，帮助护理人员提供专业、全面的照护。高血压与冠心病高血压管理血压控制目标65-79岁：<130/80mmHg；≥80岁：<140/90mmHg。需个体化，避免过度降压。生活方式干预低盐饮食（每日<5克）控制体重（BMI18.5-24）适度运动（每周150分钟）戒烟限酒，减轻压力规范用药遵医嘱按时服药，不可自行停药。定期监测血压，记录血压日记。注意体位性低血压，起立动作缓慢。并发症预防控制血糖、血脂，预防心脑血管事件、肾功能损害、视网膜病变。冠心病护理心绞痛管理识别心绞痛发作：胸痛、胸闷、气短。发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油。疼痛持续>15分钟或加重，立即就医。药物治疗依从抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等需长期服用。了解药物作用和副作用。心脏康复在医生指导下进行有氧运动，逐步增加强度。监测心率和症状。生活方式低脂、低盐、高纤维饮食。戒烟，控制血糖和血压。避免情绪激动和过度劳累。糖尿病与慢性阻塞性肺疾病糖尿病血糖管理血糖控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.5%（可个体化调整）。监测：定期自测血糖，记录血糖日记。定期检测HbA1c、血脂、肾功能、眼底。营养指导：均衡饮食，控制总热量。少量多餐，定时定量。选择低升糖指数食物。运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。监测血糖，预防低血糖。足部护理：每日检查足部，保持清洁干燥。穿合适的鞋袜。及时处理伤口，预防糖尿病足。慢阻肺呼吸功能维护戒烟：最重要的干预措施，减缓肺功能下降。药物治疗：规范使用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素。正确使用吸入装置。呼吸康复：腹式呼吸、缩唇呼吸训练。有氧运动和力量训练，改善运动耐力。氧疗：低氧血症患者长期家庭氧疗（每日≥15小时）。预防感染：接种流感疫苗和肺炎疫苗。避免接触呼吸道感染患者。及时治疗急性加重。营养支持：高蛋白、高热量饮食，少量多餐。脑卒中与帕金森病1脑卒中急性期护理（0-7天）密切监测生命体征和神经功能。保持气道通畅，必要时吸氧。维持血压、血糖稳定。早期康复：在病情稳定后24-48小时内开始床旁康复，预防并发症。良肢位摆放，被动关节活动。预防并发症：压疮、肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染。2康复期（1-6个月）制定个性化康复计划。运动功能训练：肢体运动、平衡、步态训练。语言和吞咽功能训练。日常生活能力训练。使用辅助器具。心理支持：处理抑郁、焦虑情绪。家属培训：居家康复指导。3帕金森病综合管理药物治疗：规范服用左旋多巴等抗帕金森药物。注意服药时间和饮食的关系。监测药物副作用。运动康复：太极拳、舞蹈、瑜伽等改善运动症状。语言和吞咽训练。防跌倒：环境改造，使用辅助器具。营养支持：高纤维饮食预防便秘。非运动症状管理：睡眠障碍、抑郁、认知障碍、便秘等。骨质疏松与贫血骨质疏松预防与治疗营养补充钙：每日1000-1200毫克（饮食+补充剂）维生素D：每日800-1000IU蛋白质：每日1.0-1.2克/公斤体重运动训练负重运动（如步行、爬楼梯）刺激骨形成。抗阻力训练增强肌肉力量。平衡训练预防跌倒。药物治疗骨质疏松患者可使用双膦酸盐、降钙素等抗骨吸收药物，或使用甲状旁腺激素类似物促进骨形成。预防骨折防跌倒措施。髋部保护器可降低髋部骨折风险。贫血诊治与护理病因识别查明贫血原因：营养性（铁、叶酸、维生素B12缺乏）、慢性病性、失血性、溶血性、骨髓功能障碍等。营养干预铁剂补充：首选口服铁剂，餐前服用，与维生素C同服促进吸收。避免与茶、咖啡、钙剂同服。叶酸和维生素B12：缺乏者需补充。富含铁的食物：红肉、动物肝脏、豆类、深绿色蔬菜。监测与评估定期检测血红蛋白、血清铁、铁蛋白等指标。观察症状改善：乏力、头晕、心悸等。改善生活质量纠正贫血可改善疲劳、认知功能、运动耐力和心血管健康。第六章老年护理技术与操作规范规范的护理技术操作是保证老年护理质量和安全的基础。本章详细介绍老年护理中常用的基础护理技术、专科护理操作和康复训练技术，强调操作规范、注意事项和老年人的特殊性，帮助护理人员提高专业技能。基础生命体征监测1体温测量老年人基础体温偏低（36.0-36.5℃）。测量部位：口腔（3分钟）、腋下（5-10分钟）、耳温（适用于快速筛查）。注意事项：口腔测温前30分钟避免进食、饮水、吸烟。腋下要擦干汗液。发热时注意脱水，及时补充水分。2脉搏测量正常范围60-100次/分，老年人可能偏慢。首选桡动脉，计数1分钟。注意节律是否规整，脉搏强弱。心律失常患者需同时测量脉搏和心率（心率-脉率=脉搏短绌）。3呼吸监测正常范围12-20次/分。观察呼吸频率、节律、深度。注意呼吸困难、发绀等异常。慢阻肺患者注意腹式呼吸和缩唇呼吸的应用。4血压测量老年人血压波动大，易出现体位性低血压。测量前休息5-10分钟，排空膀胱。袖带位置正确（肘窝上2-3厘米）。测量双侧上臂，取高值。每次测量2-3次，取平均值。测量体位性低血压：卧位和站立位（站立后1、3、5分钟）血压差。5心电监护与氧疗心电监护：正确放置电极片，观察心率、心律、ST-T变化。氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量（一般1-3升/分）。鼻导管或面罩吸氧。长期氧疗患者注意湿化和鼻腔护理。目标血氧饱和度≥90%。常用护理操作皮下注射技术常用于胰岛素、低分子肝素注射。部位：上臂外侧、腹部、大腿前外侧。注意：老年人皮肤松弛，需捏起注射。胰岛素注射需轮换部位，防止脂肪增生或萎缩。注射后不按摩。腹部注射避开脐周5厘米。肌内注射技术常用于疫苗、抗生素注射。部位：臀大肌（联线外上1/4）、股外侧肌、三角肌。注意：老年人肌肉萎缩，进针宜浅（2-3厘米）。注射前回抽无回血。注射后按压但不揉。使用Z字形注射法减少药物渗出。静脉采血技术常用部位：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。操作：扎止血带时间<1分钟。老年人血管脆性大，进针角度宜小（15-30度）。见回血后再进针少许。采血后按压5分钟以上，防止出血和血肿。留置针维护选择粗直、弹性好的血管。固定牢固，防止脱落。每日评估穿刺点：红肿、渗液、静脉炎。72-96小时更换一次。输液时观察滴速和局部情况。封管使用生理盐水脉冲式推注。吸痰技术适应症：自主咳痰困难、痰液阻塞气道。准备：评估患者，解释操作，准备用物。操作：吸引压力<150mmHg。插入时不吸引，退出时旋转吸引。每次吸引<15秒。两次吸引间隔3-5分钟，吸氧。注意：动作轻柔，防止损伤气道黏膜。观察痰液性质、量、颜色。康复护理训练个人卫生训练洗脸、刷牙、梳头、洗手等基本技能。使用辅助工具：长柄海绵、刷子、防滑垫。坐位或站位洗漱，确保安全。逐步减少协助，鼓励独立完成。穿衣训练选择容易穿脱的衣服：前开式、拉链或魔术贴、松紧腰。穿衣顺序：患侧先穿，健侧先脱。使用穿袜器、鞋拔等辅助器具。坐位穿衣更安全。进食训练评估吞咽功能，防止误吸。坐位或半坐位进食，餐后保持30分钟。使用防滑餐盘、加粗手柄餐具、吸管杯等。食物适当处理：切碎、软烂、稠度适中。慢速进食，小