2025年老年医学专科综合能力测评试题及答案解析

2025年老年医学专科综合能力测评试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后填入括号内）1.85岁男性，高血压20年，近3个月出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间收缩压下降率<5%，最可能的血压节律类型是（）A.杓型B.非杓型C.反杓型D.超杓型答案：C解析：夜间下降率<0%为反杓型，老年单纯收缩期高血压常见，靶器官损害更重。2.老年患者服用华法林，INR5.8，无出血，下一步首选（）A.停用华法林并口服维生素K2.5mgB.停用华法林并静脉维生素K10mgC.继续华法林减量25%D.停用华法林，密切观察答案：A解析：INR5–9无出血，口服低剂量维生素K可在24h内安全回落。3.80岁女性，阿尔茨海默病，MMSE18分，出现视幻觉、帕金森症候群，对左旋多巴反应差，最可能的病理基础是（）A.额颞叶变性B.路易体痴呆C.血管性痴呆D.帕金森病痴呆答案：B解析：波动性认知障碍+视幻觉+帕金森症候群+左旋多巴差=路易体痴呆。4.老年糖尿病合并心衰，eGFR35ml/min，首选降糖药（）A.达格列净B.利拉鲁肽C.格列齐特D.二甲双胍答案：A解析：SGLT2抑制剂在eGFR≥30ml/min仍可持续获益并降低心衰住院。5.老年男性，夜尿≥3次，前列腺体积45ml，PSA2.8ng/ml，首选药物（）A.坦索罗辛B.非那雄胺C.米拉贝隆D.去氨加压素答案：B解析：体积>40ml，5α还原酶抑制剂可延缓进展并减少急性尿潴留。6.老年髋部骨折术前评估，ASAⅢ级，Hb98g/L，最佳输血阈值为（）A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/L答案：C解析：老年重大骨科手术，围术期Hb<100g/L与死亡率增加相关，指南推荐100g/L。7.老年住院患者，NRS2002评分5分，应（）A.普通饮食B.口服营养补充C.肠内营养D.肠外营养答案：B解析：≥3分即存在营养风险，先给予ONS，1周后再评估。8.老年女性，低能量跌倒后腕部疼痛，X线阴性但临床高度怀疑，下一步（）A.1周后复查X线B.立即MRIC.立即CTD.超声答案：B解析：MRI对隐匿性舟骨、三角纤维软骨损伤敏感度>95%，可早期确诊。9.老年COPD稳定期，CAT评分18分，FEV145%预计值，首选吸入方案（）A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D解析：CAT≥10且FEV1<50%，双支扩优于单药，ICS尚无指征。10.老年房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，推荐（）A.华法林B.阿司匹林C.利伐沙班15mgqdD.左心耳封堵答案：C解析：口服抗凝获益>出血风险，利伐沙班15mg用于CrCl30–49ml/min。11.老年女性，低钠128mmol/L，尿渗透压320mOsm/kg，尿钠45mmol/L，最可能（）A.利尿剂B.SIADHC.肾上腺功能不全D.容量不足答案：B解析：等容量低渗+尿不适当浓缩+尿钠>40mmol/L=SIADH。12.老年帕金森病，出现“剂末”现象，最佳调整（）A.增加左旋多巴单次剂量B.缩短给药间隔C.加用司来吉兰D.加用金刚烷胺答案：B解析：缩短间隔比单次加量更平稳，减少异动症风险。13.老年男性，HbA1c7.8%，空腹血糖6.5mmol/L，2hPG15.2mmol/L，特征为（）A.胰岛素分泌缺陷为主B.肝糖输出增加C.餐后高血糖为主D.胰岛素抵抗为主答案：C解析：老年人第一时相胰岛素分泌缺失，餐后血糖升幅大。14.老年患者，长期糖皮质激素，出现背痛，T值3.2，首选抗骨松药（）A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：C解析：糖皮质激素性骨质疏松，极高骨折风险，首选促成骨剂特立帕肽。15.老年女性，突发复视，右眼外展受限，余神经征()，最可能（）A.糖尿病单神经病变B.后交通动脉瘤C.岩尖综合征D.脑干梗死答案：A解析：老年糖尿病患者，急性外展神经麻痹最常见微血管缺血。16.老年男性，血PTH95pg/ml，血钙2.9mmol/L，肌酐清除率40ml/min，最可能（）A.原发性甲旁亢B.三发甲旁亢C.恶性肿瘤骨转移D.噻嗪类利尿剂答案：A解析：高钙+非抑制PTH，老年男性单发腺瘤多见。17.老年晕厥，心电图示PR0.28s，QRS0.10s，最可能（）A.房室结阻滞B.希氏束阻滞C.迷走性晕厥D.窦停答案：A解析：PR>0.20s而QRS窄，提示房室结传导延迟，老年人退行性变。18.老年女性，体重下降8%，白蛋白28g/L，MNA评分16分，属于（）A.正常营养B.营养不良风险C.营养不良D.恶液质答案：C解析：MNA<17分即确诊营养不良。19.老年男性，PSA12ng/ml，游离PSA8%，下一步（）A.抗生素2周后复查B.经直肠超声+穿刺C.MRITRUS融合穿刺D.骨扫描答案：C解析：游离PSA<10%高度怀疑癌，先行mpMRI再靶向穿刺提高检出。20.老年女性，类风湿关节炎，拟用托珠单抗，需筛查（）A.结核TSPOTB.HBVDNAC.血脂D.以上全部答案：D解析：托珠单抗可激活潜伏结核、HBV再激活，并致血脂升高。21.老年男性，夜间腿部抽筋，最可能电解质（）A.低钠B.低镁C.低钙D.低磷答案：B解析：低镁增加神经肌肉兴奋性，老年人利尿剂、PPI常见。22.老年COPD，长期氧疗，目标SpO₂（）A.88–92%B.92–96%C.90–94%D.≥94%答案：A解析：高氧可致CO₂潴留，88–92%即可降低肺动脉压。23.老年女性，新发房颤，血流动力学不稳定，首选（）A.胺碘酮静注B.同步电复律C.地高辛D.美托洛尔答案：B解析：急性不稳定房颤，同步电复律<48h可无需抗凝。24.老年男性，肌酐清除率25ml/min，痛风急性发作，禁用（）A.秋水仙碱B.泼尼松C.萘普生D.美洛昔康答案：A解析：秋水仙碱需根据CrCl调整剂量，<30ml/min禁用静脉剂型。25.老年女性，记忆力下降，MRI示内侧颞叶萎缩，脑脊液Aβ42↓，ttau↑，诊断（）A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.额颞叶痴呆D.血管性痴呆答案：A解析：ATN框架A+T+，临床前驱期即可确诊AD。26.老年男性，口服地高辛0.25mgqd，出现恶心，血钾3.2mmol/L，地高辛浓度2.4ng/ml，首要处理（）A.立即地高辛抗体B.停用地高辛补钾C.减量至0.125mgD.加用苯妥英钠答案：B解析：低钾加重中毒，先停药并纠正低钾，血药浓度>2ng/ml伴症状需停。27.老年女性，体重指数18kg/m²，小腿围29cm，握力14kg，符合（）A.肌少症B.衰弱C.营养不良D.恶液质答案：A解析：EWGSOP2标准，低肌量+低肌力即可诊断肌少症。28.老年男性，突发右上肢无力，NIHSS4分，发病1.5h，CT未见出血，血压185/105mmHg，应（）A.立即rtPAB.先降压至<185/110mmHg再溶栓C.阿司匹林300mgD.观察24h答案：B解析：溶栓前需血压≤185/110mmHg，静脉拉贝洛尔或尼卡地平。29.老年女性，骨质疏松，曾用双膦酸盐5年，骨折风险仍高，下一步（）A.停药观察B.序贯特立帕肽C.换用雷洛昔芬D.继续双膦酸盐答案：B解析：长期双膦酸盐后需“药物假期”或序贯促成骨剂，特立帕肽可再建骨。30.老年男性，慢性疼痛，服用曲马多，出现瞳孔缩小、呼吸12次/分，首选拮抗剂（）A.纳洛酮0.4mg静注B.纳洛酮0.04mg静注C.氟马西尼D.尼可刹米答案：B解析：老年患者为避免急性戒断，纳洛酮应低剂量分次给予。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用）85岁男性，咳嗽、低热1周，意识模糊，尿量↓，血压90/60mmHg，SpO₂90%，胸片右下肺浸润，血钠128mmol/L，肌酐升高基线50%。31.最可能的诊断（）A.社区获得性肺炎并脓毒症B.肺栓塞C.急性心衰D.结核答案：A32.经验性抗生素应覆盖（）A.肺炎链球菌+军团菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.曲霉答案：A解析：老年人CAP常见链球菌、军团菌，需覆盖非典型病原。33.容量复苏首选液体（）A.0.9%氯化钠B.平衡晶体液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B解析：平衡液减少高氯性酸中毒和肾损伤风险。（34–36题共用）80岁女性，房颤，服用利伐沙班15mgqd，跌倒后头痛，CT示硬膜下血肿，厚度8mm，中线移位3mm。34.最紧急处理（）A.凝血酶原复合物50U/kgB.输注FFP15ml/kgC.停用利伐沙班并PCC+IV维生素KD.立即手术钻孔答案：C解析：Xa因子抑制剂相关出血，PCC可逆转，维生素K对Xa抑制剂无效但用于备用。35.若出现颅内压升高，首选降颅压（）A.甘露醇0.5g/kgB.高渗盐水3%250mlC.呋塞米D.过度通气答案：B解析：高渗盐水作用更持久，对老年心衰风险低于甘露醇。36.术后何时重启抗凝（）A.术后6hB.术后24hC.术后72hD.术后7天答案：C解析：硬膜下出血72h后若稳定，可低剂量重启，兼顾血栓与再出血。（37–40题共用）82岁男性，进行性吞咽困难，体重下降6kg，胃镜示食管中段肿瘤，活检鳞癌，PETCT无远处转移，ECOG2，心脏射血45%。37.最佳治疗策略（）A.根治性放化疗B.食管切除+淋巴结清扫C.支架置入D.最佳支持答案：A解析：老年高龄、心功能差，同步放化疗可达根治且可保器官。38.放疗期间出现Ⅲ级食管炎，处理（）A.暂停放疗B.静脉营养+吗啡口服液C.口服硫糖铝悬液+利多卡因D.抗生素预防答案：C解析：含局麻的黏膜保护剂可缓解疼痛，保证继续放疗。39.若2年后局部复发，无法再次放疗，首选（）A.紫杉醇+奈达铂B.吉西他滨单药C.免疫检查点抑制剂D.最佳支持答案：C解析：PD1抑制剂二线治疗老年鳞癌，毒性低于化疗。40.随访中最需警惕远期并发症（）A.放射性肺炎B.食管狭窄C.第二原发癌D.以上全部答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.老年高血压合并体位性低血压，非药物干预包括（）A.睡眠时抬高头部10°B.穿弹力袜C.快速大量饮水D.减少晚餐碳水E.夜间服用降压药答案：ABCD解析：夜间服药加重晨间低血压，应改为早晨。42.老年综合评估(CGA)核心领域（）A.认知B.情绪C.营养D.社会支持E.肿瘤标志物答案：ABCD43.老年糖尿病，需放宽血糖控制目标的情况（）A.预期寿命<5年B.严重低血糖史C.独居D.合并痴呆E.HbA1c已<6.5%答案：ABCD44.老年髋部骨折术后谵妄危险因素（）A.术前低白蛋白B.苯二氮卓类用药C.疼痛控制不佳D.电解质紊乱E.早期活动答案：ABCD45.老年慢性疼痛“阶梯”治疗正确描述（）A.第一阶梯对乙酰氨基酚≤3g/dB.第二阶梯曲马多可单用C.第三阶梯吗啡起始低剂量D.辅助药包括加巴喷丁E.避免联合对乙酰氨基酚与曲马多答案：ABCD解析：复方制剂含对乙酰氨基酚+曲马多，可联合但需总量控制。46.老年心房颤动患者，口服抗凝的绝对禁忌（）A.既往脑出血B.活动性消化溃疡出血C.血小板30×10⁹/LD.主动脉夹层E.严重肝衰竭INR>3答案：ABCE47.老年帕金森病非运动症状（）A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.嗅觉减退D.体位性低血压E.肌阵挛答案：ABCD48.老年急性冠脉综合征，需慎用或禁用的药物（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.低分子肝素D.阿司匹林E.氯吡格雷答案：AB解析：普拉格雷≥75岁禁用于ACS，替格瑞洛出血风险高需权衡。49.老年慢性肾病贫血，静脉铁剂适应证（）A.口服铁不耐受B.TSAT<20%C.ferritin<100ng/mlD.需促红素治疗E.Hb<10g/dl答案：ABCD50.老年肿瘤免疫治疗相关不良反应需糖皮质激素的情况（）A.Ⅱ级腹泻B.Ⅲ级皮疹C.Ⅰ级甲减D.Ⅳ级心肌炎E.Ⅱ级肺炎答案：BDE解析：Ⅰ级甲减仅需替代，无需激素。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：83岁女性，因“跌倒后右髋疼痛5h”入院。既往高血压、2型糖尿病、脑梗死后左侧轻偏瘫。查体：T36.8℃，BP160/90mmHg，HR88次/分，SpO₂95%，右下肢外旋缩短。X线：右股骨颈移位骨折。实验室：Hb95g/L，白蛋白28g/L，Cr110μmol/L，HbA1c7.5%，Na129mmol/L。问题：（1）列出术前老年综合评估需重点关注的5个方面并说明理由。（5分）（2）该患者选择何种麻醉方式及镇痛策略？（3分）（3）术后第2天出现意识模糊、夜间喊叫，如何鉴别诊断与处理？（2分）答案与解析：（1）①认知功能：既往脑梗，术后谵妄高风险，需基线MMSE。②营养状态：白蛋白28g/L，Hb95g/L，MNA筛查，术前ONS。③衰弱：Fried标准，握力、步速，预测术后并发症。④心血管：控制晨峰血压，评估无症状心肌缺血。⑤电解质：低钠129mmol/L，需查SIADH或利尿史，纠正至≥135mmol/L。（2）麻醉：腰硬联合，减少全麻药量，术后可留置蛛网膜下腔导管镇痛。镇痛：术中局部浸润+术后股神经阻滞+对乙酰氨基酚基础，避免NSAIDs（肾）。（3）鉴别：电解质紊乱、疼痛、感染、低氧、药物（抗胆碱、苯二氮卓）。处理：纠正低钠，夜间非药物睡眠卫生，低剂量氟哌啶醇0.5mg或右美托咪定镇静，家属陪伴。52.病例：78岁男性，进行性气促3年，加重1周。既往吸烟40包年。查体：消瘦，颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，双下肢水肿。血气：PaO₂55mmHg，PaCO₂55mmHg，pH7.32。超声：右室扩张，收缩压60mmHg。肺功能：FEV135%预计值，DLCO30%。NTproBNP3500pg/ml。问题：（1）给出诊断及分级。（3分）（2）长期氧疗处方。（