内科护理学中的急救护理与应急处理

专业护理教育内科护理学中的急救护理与应急处理第一章急救护理的重要性与内科急症概述生命安全的关键保障急救护理是保障患者生命安全的第一道防线,在黄金抢救时间内的正确处理往往决定患者的预后结果。内科急症的多样性常见内科急症包括心脏骤停、呼吸衰竭、过敏性休克、急性心肌梗死、脑血管意外等,每种急症都需要特定的处理方案。专业能力的要求急救护理的核心目标01稳定生命体征首要目标是维持患者的基本生命体征,包括呼吸、心跳、血压和体温,确保重要器官的血液供应和氧合。02预防病情恶化通过及时有效的护理干预,防止病情进一步恶化,减少并发症的发生,为后续治疗创造良好条件。争取抢救时间急救护理的基本原则1迅速评估患者状况第一时间评估患者的意识水平、呼吸状态和循环功能,这是制定急救方案的基础。使用AVPU评分法(清醒、语言刺激反应、疼痛刺激反应、无反应)快速判断意识状态。检查患者是否有反应评估呼吸频率和深度触摸颈动脉或桡动脉判断循环2保持气道通畅气道管理是急救的首要任务,确保患者呼吸道畅通,必要时清除口腔异物、使用气道辅助器具,保证充足的氧合供应。采用仰头抬颏法或推下颌法清除口咽部分泌物或异物及时给予高流量吸氧3启动急救流程立即呼叫医疗团队,启动医院急救应急预案,确保多学科协作和资源的快速调配,为抢救成功提供组织保障。按下紧急呼叫按钮明确告知患者位置和初步情况准备急救设备和药物急救护理的团队协作在急诊室的紧张环境中,护理团队的高效协作至关重要。每位成员都需明确自己的职责,与医生、技师等其他医疗人员密切配合,形成无缝衔接的救治流程。团队协作不仅能提高抢救效率,更能在关键时刻挽救患者生命。第二章心肺复苏术(CPR)基础与操作流程适用场景CPR主要适用于心跳骤停、呼吸停止、无脉搏等危及生命的紧急情况,是最基本也是最重要的急救技术。C-A-B操作顺序美国心脏协会推荐的新版CPR采用C-A-B顺序:胸外按压(Compression)→开放气道(Airway)→人工呼吸(Breathing)。按压标准按压频率保持在每分钟100-120次,按压深度为5-6厘米,确保每次按压后胸部完全回弹,中断时间不超过10秒。CPR操作关键点手部位置与姿势双手掌根重叠置于胸骨中间(两乳头连线中点)手指翘起,避免压迫肋骨手臂伸直,肩膀位于患者胸骨正上方利用上半身体重垂直向下按压按压技术要点快速有力地按压,深度达到5-6厘米每次按压后让胸部完全回弹保持稳定的按压节奏,避免中断按压与放松时间比例约为1:1气道管理方法掌握正确的气道开放技术是CPR成功的关键:仰头抬颏法:一手置于患者前额,另一手指尖放在颏骨下方,轻柔地使头部后仰推下颌法:适用于疑似颈椎损伤患者,双手置于下颌角,向前上方推动下颌检查口腔有无异物或分泌物,必要时清除重要提示:正确的手部位置和充分的按压深度是CPR有效性的关键指标。训练时应使用CPR训练模型反复练习,直到形成肌肉记忆。CPR人工呼吸技巧建立密封采用口对口呼吸法时,用一只手捏紧患者鼻孔,另一只手保持颏部上抬,施救者的嘴完全覆盖患者的嘴,形成良好密封。吹气技术每次吹气持续约1秒钟,吹气量以能看到胸部明显起伏为准。避免过度通气,以免引起胃胀气或降低心输出量。循环操作完成两次人工呼吸后,立即继续进行30次胸外按压。按照30:2的比例(30次按压:2次呼吸)持续循环,直至专业救援到达。CPR按压技术的视觉指南正确的胸外按压技术需要准确的手部位置和充足的按压深度。图示展示了双手交叠放置于胸骨中部的标准位置,以及施救者保持手臂伸直、利用体重进行垂直按压的正确姿势。记住:高质量的CPR是提高心脏骤停患者生存率的关键。CPR实操注意事项1未受训者的CPR策略对于未接受过专业CPR培训的施救者,建议实施徒手CPR(仅胸外按压),避免口对口人工呼吸。持续进行高质量的胸外按压,同样可以提高患者生存机会。研究表明,仅胸外按压的CPR在心脏骤停早期同样有效。2自动体外除颤器(AED)的使用一旦现场有AED设备,应尽快使用。打开AED后,按照语音提示操作:贴上电极片、分析心律、必要时实施电击。在AED分析和充电期间继续CPR,只在电击瞬间停止按压。AED的早期使用可显著提高心室颤动患者的存活率。3CPR持续时间与交接施救者应持续进行CPR,直至以下情况之一出现:患者恢复自主呼吸和循环、专业急救人员到达并接手、施救者体力耗竭无法继续、或医生宣布停止抢救。每2分钟应更换按压者,以保证按压质量。质量监控:现代CPR训练越来越强调按压质量的监控。使用CPR反馈设备可以实时监测按压深度、频率和回弹情况,帮助施救者保持最佳按压质量。第三章内科常见急症的护理应急预案在内科病房中,护理人员需要随时应对各种突发状况。建立完善的应急预案体系,能够确保在紧急情况下快速、有序地开展救治工作,最大限度地保障患者安全。以下是三种最常见的护理应急情况及其处理流程。患者坠床/摔倒应急坠床和摔倒是住院患者最常见的安全事件,需要立即评估伤情并采取相应措施,同时完善记录和上报流程。输液输血反应处理输液和输血过程中可能出现过敏、发热、溶血等不良反应,识别早期症状并快速处理至关重要。过敏性休克抢救过敏性休克是一种危及生命的急症,从药物过敏到全身休克可能仅需几分钟,必须掌握快速抢救流程。患者坠床/摔倒应急处理立即响应听到呼救或发现患者坠床后,立即赶赴现场,同时通知当班医生和护士长。不要移动患者,先评估现场安全。初步评估检查患者意识状态、生命体征(呼吸、脉搏、血压),观察有无明显外伤、出血或畸形。协助医生进行系统体格检查,特别注意头部、脊柱和四肢。妥善搬运在医生指导下,使用正确的搬运技术将患者转移至病床。疑似骨折或脊柱损伤时,必须保持脊柱稳定,使用硬板担架搬运。记录上报详细记录事件发生时间、地点、经过、患者状态、处理措施等信息。按规定及时上报护理部和医务科,完成不良事件报告。预防措施评估患者跌倒风险,实施分级管理加固床栏,保持床位于最低位置确保呼叫器触手可及保持病房光线充足,地面干燥为高风险患者使用防滑鞋和护理垫输液及输血反应应急处理立即停止一旦发现输液或输血反应症状(如皮疹、寒战、发热、呼吸困难),立即停止输液/输血,保留静脉通路,换用生理盐水维持。报告医生立即通知当班医生,详细描述患者症状、生命体征变化和输液/输血的进度。遵医嘱给予抗过敏、退热等对症处理药物。密切监测严重反应时启动急救流程,准备抢救设备和药物。持续监测生命体征,记录尿量,观察有无休克、溶血等严重并发症。保留证据保留输液器、输血器及剩余液体或血液,送检验科进行原因分析。配合输血科、药剂科等相关部门开展调查。常见输液反应类型反应类型主要症状处理要点发热反应寒战、发热、头痛减慢输液速度,物理降温,必要时使用退热药过敏反应皮疹、瘙痒、呼吸困难立即停药,抗过敏治疗,严重者给予肾上腺素静脉炎沿静脉走向红肿、疼痛停止输液,局部热敷,更换输液部位过敏性休克抢救流程过敏性休克是一种急性、严重的全身性过敏反应,可在数分钟内危及生命。常见诱因包括药物(青霉素、造影剂等)、食物、昆虫叮咬等。快速识别并立即处理是抢救成功的关键。10-1分钟:立即停药停止输入可疑过敏药物,保留静脉通路。让患者平卧,抬高下肢,保持气道通畅。立即呼叫医生,启动急救程序。21-3分钟:氧疗与用药给予高流量吸氧(6-8L/分)。皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg,必要时15-20分钟后重复。建立静脉通道,快速补液。33-5分钟:激素治疗静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg。给予抗组胺药物如异丙嗪25-50mg肌注或静推。4持续监测密切监测生命体征、尿量、意识状态。准备气管插管或气管切开物品。如发生心跳骤停,立即实施心肺复苏术。识别要点:过敏性休克早期表现包括皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹,随后出现胸闷、气促、喉头水肿、血压下降、意识障碍等。任何可疑症状都应高度警惕。过敏性休克的紧急抢救图中展示了医护团队正在为过敏性休克患者进行紧急处理的场景。护理人员动作迅速而有序,体现了良好的团队协作和专业素养。在这种危急时刻,每一秒都至关重要,标准化的抢救流程和熟练的操作技能是挽救患者生命的关键。第四章急诊护理评估与分诊流程急诊分诊的重要性急诊分诊是急诊科护理工作的第一步,也是最关键的环节。通过快速、准确的评估,将患者按照病情严重程度进行分类,确保危重患者得到优先救治,合理配置医疗资源,提高急诊救治效率。科学的分诊系统可以:缩短危重患者的等待时间降低患者在等候期间恶化的风险优化急诊工作流程提高患者满意度和安全性01初级评估(PrimarySurvey)快速评估生命威胁:气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)、意识(Disability)、体温(Exposure)。采用ABCDE评估法,识别需要立即抢救的患者。02次级评估(SecondarySurvey)在稳定生命体征后,进行详细的病史采集、全面体格检查和必要的辅助检查,明确诊断,制定治疗方案。急诊分诊流程接诊与初步判断患者到达急诊后,分诊护士立即进行初步观察和询问,了解主诉、发病时间、伴随症状等关键信息。同时观察患者的神志、面色、呼吸状态等。快速评估与分级根据患者病情严重程度进行分级。中国常用四级分诊制:Ⅰ级(濒危,红色)需立即抢救;Ⅱ级(危重,橙色)10分钟内处理;Ⅲ级(急症,黄色)30分钟内处理;Ⅳ级(非急症,绿色)可延后处理。合理分流与调配根据分诊级别将患者分流至相应区域:抢救室、急诊病房、留观区或门诊。合理调配医护人员和医疗资源,确保危重患者优先得到救治。动态观察与再评估对等候区患者进行持续巡视和再评估,及时发现病情变化。如患者病情加重,立即调整分诊级别,提前安排就诊。完整记录分诊过程和患者动态变化。第五章院前急救护理与120急救电话使用院前急救是急救医疗服务体系的第一环节,从拨打120急救电话到救护车到达,再到患者安全转运至医院,每个环节都关系到患者的生命安全。掌握正确的院前急救知识和技能,可以为专业救治赢得宝贵时间。120急救电话的正确使用拨打120是启动院前急救的关键步骤。呼叫者需要冷静、准确地提供信息,配合调度员的指导,这将直接影响救援的速度和质量。院前急救的基本原则院前急救遵循"先救命,后治伤"的原则。在专业救援到达前,现场人员应采取适当的急救措施,同时注意自身安全和现场环境。救护车到达前的护理在等待专业救援的过程中,现场人员可以采取一些基本的护理措施,如维持患者体位、保暖、心理安慰等,为后续治疗创造条件。120急救电话拨打要点1提供准确的地址信息清晰说明患者所在的详细地址,包括区、街道、门牌号、楼层等。如果是公共场所,说明明显标志物。避免使用模糊的方位描述。例如:"朝阳区建国路88号,华贸中心B座15层1502室"。2描述患者基本情况告知患者的性别、大致年龄、主要症状和病情严重程度。如:"男性,约60岁,突然胸痛,大汗淋漓,意识清楚"。简洁但要包含关键信息,帮助调度员判断紧急程度。3保持电话畅通拨打120后,保持手机畅通,以便调度员需要进一步了解情况或指导现场急救。如果可能,安排另一人在路口或显眼位置引导救护车。4听从调度员指导调度员可能会提供电话指导,如指导进行心肺复苏、止血等基本急救措施。认真听取指导并按要求操作,不要擅自挂断电话。常见误区:过度紧张导致信息表达不清提供错误或不完整的地址挂断电话后更换位置或关机重复拨打造成资源浪费院前急救护理重点确保现场安全首先评估现场环境是否安全,包括交通状况、火灾隐患、有毒气体等。在确保自身安全的前提下接近患者。必要时呼叫警察或消防协助。对于车祸现场,应设置警示标志,防止二次事故。维持气道通畅评估患者呼吸状态,清除口鼻异物,采用仰头抬颏法或侧卧位保持气道开放。如发现呼吸、心跳停止,立即实施心肺复苏术。有条件时给予吸氧,改善组织缺氧状态。监测与准备转运定期检查患者意识、呼吸、脉搏等生命体征变化。对外伤患者进行简单的止血、包扎、固定。保持患者合适体位,防止病情恶化。准备好患者的相关信息和物品,配合救护人员快速转运。第六章ICU急危重症护理管理重症监护病房(ICU)是医院中收治危重患者的专业单元,配备先进的监护和生命支持设备,由经过专门培训的医护团队提供24小时不间断的监护和治疗。ICU护理要求护理人员具备扎实的理论基础、精湛的操作技能和快速的应变能力。ICU环境与设备要求ICU应配备完善的监护设备(心电监护仪、呼吸机、血液净化装置等)、急救设备(除颤仪、气管插管用物等)和完善的供氧、负压吸引系统。环境要求安静、整洁,温湿度适宜,严格的感染控制措施。重症患者的监测与护理重点包括持续生命体征监测、意识状态评估、出入量记录、管道护理、皮肤护理、营养支持等。特别注意预防并发症:压疮、肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等。多发伤急性期的护理流程多发伤患者常伴有多个系统、多个器官的损伤,病情复杂多变。护理的关键是严密观察生命体征,维持呼吸循环功能,及时发现并处理各种并发症,与医生密切配合完成各项治疗。ICU护理关键技术呼吸机管理与气道护理熟练掌握呼吸机参数设置和模式选择,及时发现和处理人机对抗、气道压力异常等问题。定时翻身拍背,协助排痰,保持气道湿化。做好气管插管或气管切开的护理,预防相关并发症。监测呼吸参数:潮气量、呼吸频率、氧饱和度等定时进行口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎妥善固定气管导管,防止脱管或移位及时清除呼吸道分泌物,保持通畅血流动力学监测与支持通过有创或无创方式持续监测血压、心率、中心静脉压、心输出量等指标。根据监测结果调整液体管理和血管活性药物,维持有效循环血量和组织灌注。动脉血压监测:识别低血压或高血压危象中心静脉压监测:评估血容量和心功能尿量监测:反映肾脏灌注和功能乳酸值监测:评估组织缺氧程度感染预防与控制措施ICU患者免疫力低下,侵入性操作多,是院内感染的高危人群。严格执行无菌技术,做好手卫生,合理使用抗菌药物,加强环境消毒,是预防感染的关键。严格执行手卫生制度,正确洗手或使用手消毒剂侵入性操作严格无菌技术,定期更换管路加强口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎做好导尿管护理,预防尿路感染多发伤患者急救护理流程多发伤是指同一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤。这类患者病情危重,变化快,需要多学科协作,快速、有序地进行评估和处理。1初始ABC评估A-气道(Airway):评估气道是否通畅,清除口鼻异物,必要时建立人工气道。B-呼吸(Breathing):观察呼吸频率、节律和深度,给予吸氧,处理张力性气胸等危及生命的胸部损伤。C-循环(Circulation):评估脉搏、血压,建立静脉通路,快速补液,控制活动性出血。2生命威胁优先处理按照"救命第一"的原则,优先处理气道梗阻、张力性气胸、大出血、心包填塞等立即危及生命的损伤。同时进行生命体征监测和实验室检查,为进一步治疗提供依据。3系统性排查隐匿伤情生命体征稳定后,进行全面的体格检查,采用"从头到脚、从前到后"的顺序,避免遗漏潜在损伤。特别注意腹部、盆腔等隐匿性损伤。完善影像学检查(X线、CT等),明确伤情。第七章急救护理中的心理护理与沟通技巧在急救护理过程中,患者和家属往往面临巨大的心理压力,表现出恐惧、焦虑、愤怒等情绪。护理人员除了提供专业的医疗护理外,还需要关注患者的心理需求,提供情感支持和有效沟通。良好的心理护理和沟通技巧可以:缓解患者的焦虑和恐惧情绪提高患者的配合度和治疗依从性减少医疗纠纷的发生增进医患互信,建立良好的护患关系急救现场心理压力管理急救现场充满不确定性和紧迫感。护理人员应保持冷静,用平稳的语气与患者交流,简明扼要地解释将要进行的操作,给予患者安全感。避免在患者面前表现出慌乱或负面情绪。患者及家属的情绪支持理解和接纳患者及家属的情绪反应,耐心倾听他们的担忧和诉求。提供准确、及时的病情信息,但要注意方式方法,避免过度刺激。允许家属在适当的时候陪伴患者,提供情感支持。护理人员自我调适与团队协作急救工作强度大、压力大,护理人员要学会自我调适,及时释放负面情绪。团队成员之间应相互支持、相互理解,建立良好的协作关系。定期进行心理健康培训和团队建设活动。第八章医护人员职业暴露与安全防护医护人员在工作中不可避免地会接触到患者的血液、体液等,存在被病原体感染的风险。职业暴露是指医护人员在从事医疗活动过程中,接触到具有感染性的血液、体液,或者被污染的针头、器械刺伤、划伤的情况。做好职业防护,掌握暴露后的应急处理流程,是保障医护人员健康的重要措施。1针刺伤等职业暴露应急处理发生针刺伤或皮肤黏膜接触血液、体液后,应立即采取局部处理措施:用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。挤出伤口污血,用碘伏或75%酒精消毒伤口。立即报告科室负责人和院感科,填写职业暴露登记表。2乙肝、丙肝、HIV等感染风险管理根据暴露源的感染状态和暴露程度,评估感染风险。及时进行血清学检测,建立暴露者健康档案。高风险暴露应在2小时内开始预防性用药:乙肝暴露注射乙肝免疫球蛋白,HIV暴露开始抗病毒预防性治疗。定期进行随访检测。3个人防护装备的正确使用根据不同的操作和接触风险选择合适的防护用品。标准预防措施包括:正确洗手,佩戴手套、口罩、护目镜或面屏,必要时穿隔离衣或防护服。掌握防护用品的正确穿脱顺序,避免污染。使用后按照医疗废物处理规范进行处置。第九章急救护理中的常用设备与药物自动体外除颤器(AED)AED是一种便携式的急救设备,用于治疗心脏骤停。设备会自动分析心律,判断是否需要电击除颤。使用简单,按照语音提示操作即可。应放置在公共场所显眼位置,定期检查电池和电极片有效期。常用急救药物肾上腺素:心脏骤停首选药物,也用于过敏性休克。阿托品:用于心动过缓、有机磷中毒。硝酸甘油:缓解心绞痛。呋塞米:治疗急性肺水肿。地塞米松:抗炎、抗休克。纳洛酮:阿片类药物过量的解毒剂。吸氧设备故障应急处理发现氧气装置故障时,立即更换氧气筒或切换到备用氧气系统。检查氧气管道连接是否松脱,湿化瓶水位是否合适,流量表是否正常工作。如无法立即修复,使用便携式氧气瓶或简易呼吸器(球囊)给氧,同时呼叫设备科维修。急救车物品配置清单类别主要物品急救药品肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松、呋塞米、硝酸甘油、纳洛酮、50%葡萄糖等急救器材除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、喉镜、气管插管用物、吸痰器等静脉输液用物各型号留置针、输液器、注射器、止血带、输液架等其他用物无菌手套、治疗巾、棉签、碘伏、生理盐水、各种导管等第十章急救护理质量管理与持续改进应急预案的制定与演练制定各类急救应急预案,包括心脏骤停、过敏性休克、大出血等。预案应包括应急流程、人员分工、物资准备等内容。定期组织应急演练,提高团队协作能力和应急反应速度。每次演练后进行总结,不断完善预案。护理记录的规范与完整及时、准确、完整地记录急救过程,包括患者病情变化、采取的急救措施、用药情况、患者反应等。使用医学术语和规范的书写格式。记录应客观、真实,有时间标记。护理记录是重要的医疗文书和法律证据。事故分析与经验总结建立护理不良事件报告制度,鼓励主动上报。对每起事件进行根因分析,查找系统漏洞和改进机会。定期召开案例分析会,分享成功经验和教训。将改进措施落实到实际工作中,形成持续改进的质量管理循环。质量指标监测:定期统计和分析急救成功率、CPR复苏成功率、急救反应时间、患者满意度等关键指标,评价急救护理质量,找出薄弱环节,制定改进措施。案例分享:内科急救护理成功救治实例通过真实案例的分享,我们可以更好地理解急救护理理论在实践中的应用,学习成功的经验和应对策略。以下三个案例展示了不同急症情况下,护理团队如何运用专业知识和技能成功挽救患者生命。案例一:心脏骤停患者的快速识别与CPR患者张某,男,65岁,在门诊候诊时突然倒地。值班护士立即发现患者意识丧失,呼之不应,颈动脉搏动消失。护士立即启动急救程序,呼叫医生的同时开始实施高质量CPR。另一名护士推来急救车和除颤仪。医生到达后配合进行气管插管,连接呼吸机。经过8分钟的CPR和两次除颤,患者恢复自主心律。成功要点:快速识别心脏骤停,立即开始高质量CPR,团队协作流畅,AED及时使用。案例二:输血反应及时处理避免严重后果患者李某,女,45岁,因贫血输注红细胞悬液。输血15分钟后,患者主诉胸闷、皮肤瘙痒。护士立即停止输血,保留静脉通路,更换生理盐水。同时监测生命体征,发现血压下降、心率加快。立即报告医生,遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪等药物治疗。密切观察30分钟后,患者症状逐渐缓解。成功要点:输血过程密切观察,及早发现异常反应,