心肺脑复苏新编专家讲座

★基础生命支持（早期复苏）★高级生命支持（后期复苏）★长久生命支持(复苏后治疗)★脑复苏★心跳骤停原因、类型、和诊疗第1页

★心跳骤停

★心肺复苏

★复苏★脑复苏第2页

心跳骤停原因★

心源性：心梗、心肌炎、心肌病等。★非心源性：窒息、触电、溺水、药品过量、麻醉过深、平面过高等。第3页心跳骤停病理生理改变

[1]心肌收缩力下降[2]冠脉血流量下降[3]血流动力学猛烈改变[4]心律失常

第4页

心跳骤停类型

[1]室颤

[2]心搏完全停顿

[3]心电机械分离第5页

心跳骤停诊疗

[1]原来清醒病人神志突然丧失,呼之不应。

[2]大动脉(颈动脉.股动脉)搏动消失。

[3]呼吸停顿。

[4]瞳孔散大。

[5]手术创面血色变紫,渗血和出血停顿。第6页早期复苏---基础生命支持

A(air-way)

呼吸道通

B(breathing)

人工呼吸

C(circulation)

建立人工循环第7页呼吸道通畅

包含仰头抬颏法,下颌前推法,清洁呼吸道,排出呼吸道内异物或口腔内分泌物,血液、呕吐物等。第8页

人工呼吸

口对口呼吸口对鼻及口对口鼻呼吸

第9页

人工循环

胸外心脏按压术机械人工循环开胸心脏按压术

第10页心脏按压有效标志

大动脉可摸及波动。

紫绀消失、皮肤转为红润。可测得血压。散大瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸,说明脑血流灌注己经重建。第11页后期复苏-----高级生命支持

是基础生命支持延续，是在上述基础上继续做好ABC

控制气道人工通气和氧疗监测药品治疗第12页

心肺复苏用药路径静脉给药气管内给药心腔内注射第13页惯用药品

肾上腺素能受体激动药钙剂纠正酸中毒抗心律失常药体液治疗第14页

电除颤

一旦室颤30秒内应进行除颤,用适当电压,短时间内以一定电流冲击心脏,使心肌纤维在瞬间内完全去极化,消除异位兴奋灶,然后由窦房结重新传下冲动恢复正常心律,首次用100—200J瓦秒[焦耳],不能超出360瓦秒,小儿用2J/kg,如室颤为细颤,应静注肾上腺来素1—2ml,变为粗颤,电击才能奏效

第15页

电极放置位置

一块电极放在胸骨上部或右侧锁骨下,另一块放在左侧四、五肋间腋前线。另一方法是一个放在心前区胸壁上,另一块置于心脏背侧,但此法不适于紧急情况下使用。

第16页

胸内除颤

将盐水砂布包好电极板,分别紧压在左右心室壁上进行除颤,普通用5-40瓦秒,应从低电能开始。第17页

复苏后治疗长久生命支持心肺复苏后转归尚难预料,应加强治疗和监测,除常规体温.脉搏.呼吸.血压外,应进行心电,血气,电解质,血糖,肝功效,肾功效、尿量,中心静脉压监测。

第18页维持呼吸道功效心跳恢复后,自主呼吸未必马上恢复,即使恢复,其呼吸功效可能仍属不全,为充分供氧和减低全身氧耗量,便于呼吸道管理和调控酸硷平衡状态,仍应保留气管插管和控制呼吸。第19页稳定循环功效心跳恢复后往往伴有血压不稳定或低血压,其原因有：有效循环血量不足。心肌收缩乏力和心律失常。酸碱平衡及电解质紊乱。未能纠正心肺复苏过程中出现并发症输血、输液是维持有效血容量基础,但要预防过量和不足,所以应在中心静脉压监测下进行。第20页

对心跳停顿时间较长病人,随微循环改进,细胞内堆积酸性代谢产物不停被带入血液,造成洗出性酸中毒，代酸可使细胞内k+向细胞外转移,使血钾上升，所以应依据血气决定碳酸氢钠用量。第21页防治肾功效损害甘露醇,低右可增加肾血流量,抑制髓袢升支对氯化钠重吸收，尿量上升,可预防肾衰,但对已存在肾功效不全病人,可出现渗透性肾病,促使肾功效衰竭,若肾衰己出现24小时，甘露醇无效者,则禁忌再用。第22页防治胃肠道出血

应激性溃疡和出血是复苏后胃肠道主要并发症,插入胃管行胃内减压并监测胃液ph值,应高于4.5,可用抗酸药和氢氧化铝胶,静注甲氢咪呱.若己发生应激性溃疡,应用冰盐水洗胃,注抗酸药,也可胃管注入甲氰咪呱,去甲肾8mg溶于冰盐水100ml做胃内止血。第23页脑复苏

脑重量占体重2%，却接收15%心排血量，静息耗氧量占20%.葡萄糖是大脑利用主要能源,氧化后生成CO2和H2O,同时产生ATP,缺氧时葡萄糖无氧代谢产生乳酸和ATP,但这种方式产生ATP较少,一旦心跳骤停,机体内ATP很快耗尽,使C膜上Na+,K+泵损害,使C内Na+,Ca++,氯化物和水贮留而使脑C肿胀,形成脑水肿颅压增高，深入造成脑疝形成。第24页

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低温★肌肉松驰药和过分通气★抗惊厥疗法