咯血患者的氧气吸入方法

咯血患者的氧气吸入方法第一章咯血概述与临床挑战什么是咯血?咯血是指喉部以下的气管、支气管或肺实质组织发生出血,血液经咳嗽动作从口腔排出体外的病理现象。这是呼吸系统疾病的重要临床表现之一,其严重程度直接关系到患者的生命安全。大咯血的诊断标准:患者在24小时内咯血总量达到或超过500毫升,或出血速度达到每小时100毫升以上。这种情况属于呼吸科急危重症,需要立即采取抢救措施。大咯血患者面临三大致命风险:气道被血凝块完全阻塞导致窒息、大量失血引发失血性休克、以及严重低氧血症造成的多器官功能衰竭。因此,及时有效的氧疗干预至关重要。500ml大咯血标准24小时总量100ml/h危险出血速度咯血的常见病因感染性疾病肺结核是我国最常见的咯血病因,约占40-50%。支气管扩张症因反复感染导致血管暴露破裂,也是重要原因。肺脓肿患者因组织坏死侵蚀血管而引发出血。肿瘤性疾病肺癌尤其是中心型肺癌,肿瘤组织侵犯支气管血管引起出血。支气管腺瘤等良性肿瘤血供丰富,也可能导致反复咯血。血管性病变支气管动脉异常扩张或动脉瘤破裂是大咯血的危险因素。空洞型肺结核患者的空洞壁内动脉瘤破裂可导致致命性大出血。肺动静脉畸形也可引起咯血。心血管疾病咯血的临床表现与风险准确评估咯血的临床表现对判断病情严重程度和制定治疗方案至关重要。临床医护人员需要掌握系统的评估方法,及时识别危险信号。1咯血量评估小量咯血:<100ml/24h;中量:100-500ml/24h;大量:≥500ml/24h。准确记录每次咯血量和频率,评估出血趋势。2血液特征观察鲜红色泡沫样血液提示活动性出血;暗红色血液可能来自陈旧性病灶;混有痰液说明来自支气管;纯血液提示大血管破裂。3窒息危险信号突然咯血停止、面色苍白发绀、呼吸困难急剧加重、烦躁不安或意识模糊,提示血凝块阻塞气道,需立即抢救。4全身状况监测监测血压、心率、血氧饱和度和尿量变化。低氧血症表现为SpO2<90%、呼吸急促、发绀。失血性休克表现为血压下降、心率增快、皮肤湿冷。气道阻塞=生命威胁咯血患者最危险的并发症是气道被血凝块完全阻塞,导致窒息死亡。血液在气道内凝固形成血块,如同"塞子"堵住气管,患者无法获得氧气,数分钟内就可能因严重缺氧而心跳骤停。这也是为什么大咯血患者需要密切监护、及时氧疗和必要时气管插管的重要原因。第二章氧疗的生理基础与临床意义氧气是维持人体生命活动的基本要素。理解氧气在体内的生理作用、缺氧对机体的影响以及氧疗的治疗原理,是科学实施氧疗的理论基础。本章将深入探讨氧疗的生理学基础,为临床实践提供科学依据。氧气的生理作用能量代谢核心氧气是细胞有氧呼吸的最终电子受体,参与三羧酸循环和氧化磷酸化过程。每个葡萄糖分子在氧气充足时可生成38个ATP分子,为生命活动提供充足能量。缺氧时细胞只能进行无氧糖酵解,能量产生效率大幅下降。重要器官保护大脑和心脏是对缺氧最敏感的器官。脑组织重量仅占体重2%,却消耗全身20%的氧气。心肌细胞持续工作需要恒定氧供。充足的氧供保障神经系统功能正常和心脏泵血能力,预防不可逆损伤。组织修复促进氧气促进成纤维细胞增殖和胶原合成,加速伤口愈合。适度高氧环境增强白细胞吞噬功能,提高机体抗感染能力。对于咯血患者,充足氧供有助于受损血管和组织修复。内环境稳态氧气参与调节酸碱平衡和电解质代谢。缺氧导致无氧代谢增加,乳酸堆积引起代谢性酸中毒。充足氧供维持正常pH值,保障酶活性和细胞功能,维护内环境稳定。缺氧与低氧血症低氧血症诊断标准动脉血氧分压(PaO2)正常值:80-100mmHg低氧血症:<60mmHg血氧饱和度(SpO2)正常值:95-100%低氧血症:<90%缺氧对机体的多系统影响缺氧是咯血患者最危险的并发症之一,可导致全身多系统功能障碍:呼吸系统:呼吸频率和深度增加,出现呼吸困难、发绀,严重者导致呼吸衰竭循环系统:心率加快、血压升高(代偿期)或下降(失代偿期),心律失常,心肌缺血神经系统:头痛、烦躁不安、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷,长期缺氧造成认知功能损害消化系统:胃肠道血流减少,恶心呕吐,严重者出现应激性溃疡出血肾脏系统:肾血流量减少,尿量减少,严重者发生急性肾损伤机体的代偿机制面对缺氧,机体启动多种代偿机制:通气量增加、心输出量增加、红细胞生成增多、组织摄氧能力增强。但这些代偿是有限的,及时氧疗可减轻机体代偿负担,防止失代偿和器官衰竭。氧疗的风险与注意事项虽然氧疗是纠正低氧血症的有效手段,但不当使用也可能带来风险。临床实施氧疗时必须遵循"适度原则",根据患者具体情况个体化调整。氧中毒风险吸入高浓度氧气(FiO2>60%)超过24-48小时可导致氧中毒。肺型氧中毒表现为胸骨后灼热感、干咳、呼吸困难,严重者肺泡上皮损伤、肺水肿。神经型氧中毒可致视野缩小、耳鸣、恶心、抽搐。预防措施:尽可能使用最低有效氧浓度,间歇给氧,监测肺功能变化。高碳酸血症风险慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期CO2潴留,呼吸中枢对CO2刺激不敏感,主要依赖低氧刺激维持呼吸。高浓度吸氧可能抑制呼吸驱动,导致CO2进一步升高,发生CO2麻醉。预防措施:COPD合并咯血患者应控制吸氧浓度,目标SpO288-92%,使用文丘里面罩精确控氧。吸收性肺不张纯氧或高浓度氧气吸入后,肺泡内氮气被氧气替代。氧气快速被吸收入血,而氮气吸收慢,起到"支架"作用。失去氮气支撑的肺泡易发生塌陷,形成吸收性肺不张。预防措施:避免不必要的纯氧吸入,鼓励患者深呼吸和咳嗽,必要时辅以机械通气的呼气末正压(PEEP)。动态监测与调整氧疗不是"一劳永逸"的治疗,需要根据患者病情变化动态调整。持续监测血氧饱和度(SpO2),定期复查动脉血气分析,评估PaO2、PaCO2和pH值。根据监测结果及时调整氧流量和氧浓度,在纠正缺氧和避免氧疗并发症之间寻求最佳平衡点。第三章咯血患者氧气吸入的临床原则咯血患者的氧疗不同于一般呼吸困难患者,必须特别关注气道管理和出血控制。本章阐述咯血患者氧疗的特殊原则,指导临床安全有效地实施氧疗干预。氧疗的基本原则01气道通畅优先原则保持气道通畅是咯血患者氧疗的首要前提。再高浓度的氧气,如果无法进入肺泡也是无效的。必须警惕血凝块阻塞气道的风险,采取有效措施清除气道内积血。02及时评估缺氧程度快速准确评估患者的缺氧严重程度,包括临床表现(发绀、呼吸困难程度、意识状态)和客观指标(SpO2、动脉血气)。根据缺氧程度选择合适的氧疗装置和氧浓度。03避免过度镇咳咳嗽是机体清除气道内血液和分泌物的保护性反射。过度使用镇咳药物可能导致血液积聚在气道内,增加窒息风险。除非剧烈咳嗽加重出血,否则应允许患者适度咳嗽。04鼓励有效排痰指导患者采取适当体位,如患侧卧位有利于健侧肺通气。鼓励患者将血痰咳出而非咽下,咽下的血液刺激胃黏膜引起呕吐,增加误吸风险。提供弯盘或痰杯,便于观察咯血量和性状。氧疗前的评估要点患者整体状况评估意识状态:清醒、嗜睡、昏迷程度影响气道保护能力和配合度呼吸模式:频率(正常12-20次/分)、深度、节律,是否存在三凹征气道通畅性:是否有喘鸣音、呼吸音减弱或消失,提示气道阻塞循环状态:血压、心率、皮肤温度和湿度,判断是否合并休克客观指标监测血氧饱和度:SpO2持续监测,正常≥95%,<90%提示严重低氧动脉血气:PaO2、PaCO2、pH值,全面评估呼吸和代谢状况血红蛋白:评估失血程度和携氧能力95%SpO2正常下限低于此值需吸氧60mmHgPaO2低氧标准需积极氧疗50mmHgPaCO2正常上限超标提示通气不足高碳酸血症风险评估重点关注是否存在慢性呼吸系统疾病史,如COPD、重症哮喘等。这类患者长期CO2潴留,呼吸中枢对CO2不敏感,高浓度吸氧可能抑制呼吸。需要控制氧浓度,目标SpO288-92%。氧疗安全原则遵医嘱用氧氧气是一种药物,必须严格遵医嘱使用。医生根据患者病情开具氧疗处方,明确氧流量、氧浓度和吸氧时间。护理人员不得擅自调整参数,如需调整应及时报告医生。密切监测病情持续心电监护和脉搏血氧监测,每15-30分钟记录生命体征一次。观察患者面色、呼吸模式、意识状态变化。出现SpO2下降、呼吸困难加重、意识障碍等情况立即报告医生。防范并发症警惕氧中毒和CO2潴留征象。氧中毒表现为胸痛、咳嗽加重;CO2潴留表现为嗜睡、头痛、皮肤潮红。一旦发现可疑症状,立即行动脉血气分析,必要时调整氧疗方案。保持湿化充分干燥气体刺激呼吸道黏膜,使分泌物黏稠不易咳出,增加气道阻塞风险。氧流量≥4L/min时必须使用湿化装置。湿化液使用无菌蒸馏水,每日更换,保持水位在刻度线之间。第四章氧气吸入方法详解临床常用的氧疗装置多达十余种,每种装置都有其适用范围和使用要点。正确选择和使用氧疗装置,是保证氧疗效果的关键。本章详细介绍常用氧疗方法的适应症、操作要点和注意事项。鼻导管吸氧装置特点与适应症鼻导管吸氧是最常用的氧疗方法,装置简单、操作方便、患者舒适度高。适用于轻度低氧血症患者(PaO260-80mmHg,SpO290-94%),意识清楚,能配合治疗,咯血量较小,气道通畅的患者。技术参数氧流量范围:1-5L/min,最常用2-3L/min吸入氧浓度:约24%-40%,每增加1L/min氧流量,FiO2提高约4%湿化要求:氧流量≥4L/min时需湿化操作要点选择合适型号的鼻导管,成人一般使用中号检查鼻腔是否通畅,清除鼻腔分泌物将鼻塞轻轻插入鼻孔,深度约1-1.5cm,固定牢靠调节氧流量至医嘱剂量,观察湿化瓶内气泡均匀冒出询问患者感觉,确保舒适无不适注意事项定期检查鼻塞位置,防止脱落或移位保持鼻腔湿润,可涂抹少量石蜡油预防干燥每日更换鼻导管,保持清洁咯血患者避免鼻导管被血液堵塞,必要时及时更换长期使用注意预防压疮,适当调整导管位置24%最低氧浓度1L/min时40%最高氧浓度5L/min时普通面罩吸氧装置特点普通面罩覆盖口鼻,氧气浓度高于鼻导管。面罩侧方有开口,呼出气体可排出。适合中度低氧血症,需要较高氧浓度但无高碳酸血症风险的患者。技术参数氧流量:5-10L/min氧浓度:40%-60%氧流量必须≥5L/min,保证呼出CO2被冲出面罩,避免重复呼吸。使用要点面罩边缘与面部贴合,但不过紧。鼻夹塑形贴合鼻梁。固定带松紧适度。咯血患者需防止血液进入面罩影响通气。普通面罩适用于需要中等浓度氧疗的咯血患者,如小到中量咯血、SpO285-90%、无COPD病史者。但面罩可能影响患者咳痰,血液积聚在面罩内需及时清理更换。对于大咯血、气道分泌物多的患者,不推荐使用面罩,应考虑气管插管等更高级别气道管理措施。储氧面罩60%最低氧浓度90%最高氧浓度装置结构与工作原理储氧面罩在普通面罩基础上连接一个储气囊(容积600-1000ml)。吸气间期氧气充满储气囊,吸气时患者不仅吸入面罩内的氧气,还吸入储气囊内的高浓度氧气,显著提高吸入氧浓度。面罩上有单向活瓣,防止呼出气进入储气囊。适应症与应用适用于重度低氧血症(PaO2<60mmHg,SpO2<90%)、需要高浓度氧疗但暂不需要插管的患者。咯血患者中,中到大量咯血、血氧饱和度持续偏低、普通面罩效果不佳者可考虑使用。技术参数与操作氧流量:6-15L/min,推荐10L/min起始氧浓度:可达60%-90%,氧流量越大浓度越高关键点:储气囊必须保持充盈状态,吸气时储气囊不应完全塌陷。如果储气囊完全塌陷,说明氧流量不足,应增加流量监测:密切观察SpO2变化和患者呼吸舒适度文丘里面罩文丘里面罩是一种能够精确控制吸入氧浓度的装置,基于文丘里效应原理设计。特别适合需要严格控制氧浓度的患者,如COPD合并咯血患者。工作原理氧气通过狭窄喷嘴高速喷出,产生负压,吸引定量空气混合,形成稳定氧浓度的混合气体。不同颜色的稀释器对应不同氧浓度(24%、28%、31%、35%、40%、50%),每种稀释器标注所需氧流量。适应症COPD、慢性呼吸衰竭等CO2潴留高风险患者合并咯血时首选。需要精确控制氧浓度,避免高浓度吸氧抑制呼吸驱动。目标SpO2通常设定为88-92%。使用方法根据医嘱选择合适氧浓度的稀释器(如28%蓝色),连接面罩和氧气管道。调节氧流量至稀释器标注值(如4L/min)。面罩贴合面部,观察患者反应,监测SpO2和血气。注意事项严格按照稀释器标注的氧流量使用,否则无法保证氧浓度准确性。咯血时血液可能堵塞稀释器孔隙,影响空气吸入,需及时清洁或更换。定期复查血气分析,根据结果调整氧浓度。经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)经鼻高流量湿化氧疗是近年来兴起的先进氧疗技术,为重症呼吸衰竭患者提供了介于传统氧疗和有创通气之间的新选择。技术特点与优势HFNC通过特殊鼻导管持续输送高流量(8-80L/min)、加温(31-37℃)、湿化(相对湿度100%)的气体混合物。氧浓度可在21%-100%范围内精确调节。核心优势包括:高流量冲刷鼻咽部死腔,减少CO2重复呼吸产生轻度呼气末正压(PEEP3-5cmH2O),改善氧合加温湿化保护气道黏膜,利于分泌物排出患者耐受性好,可以进食、交谈减少气管插管需求,降低呼吸机相关并发症在咯血患者中的应用HFNC特别适合以下咯血患者:中到大量咯血后出现重度低氧血症(PaO2/FiO2<200)常规氧疗效果不佳,但尚未达到插管指征呼吸困难明显,呼吸频率>25次/分气道分泌物多,需要良好湿化促进排痰拒绝有创通气或暂时不适合插管的患者参数设置与监测初始设置:流量30-40L/min,氧浓度根据SpO2调节,温度37℃目标:SpO2≥92%,呼吸频率<25次/分,患者舒适监测:持续SpO2监测,每2小时评估呼吸频率、呼吸做功、意识状态。如症状无改善甚至恶化,及时考虑气管插管HFNC不能替代有创通气,对于大咯血导致气道严重阻塞、意识障碍、血流动力学不稳定的患者,应果断气管插管。气管插管与机械通气气管插管建立人工气道,是抢救严重咯血患者的最终手段。虽然是有创操作,但在关键时刻能够挽救生命。明确适应症大咯血导致严重低氧血症(PaO2<50mmHg,SpO2<85%),常规氧疗无效;气道被血块阻塞,有窒息风险;意识障碍,无法保护气道;需要支气管镜下止血操作;呼吸衰竭,需机械通气支持。插管技巧选择粗管径(≥7.5mm),便于支气管镜通过清除血块。快速插管,减少缺氧时间。插管前充分吸氧预充氧合。必要时使用可视喉镜提高成功率。插管后立即听诊确认位置,胸片复查。术后处理机械通气维持氧合,PEEP5-8cmH2O防止肺不张。配合支气管镜反复吸引清除气道血块。根据出血部位考虑单肺通气,隔离患侧肺,保护健侧肺。镇静镇痛,避免躁动脱管。第五章氧疗操作流程与护理要点规范的氧疗操作和精心的护理是保证氧疗效果、预防并发症的关键。本章系统介绍氧疗的标准操作流程、护理技术和质量控制要点,为临床护理人员提供实用指导。氧疗设备准备与连接01设备检查检查氧气瓶压力表,确保压力≥0.2MPa(约30psi)。压力过低影响氧气供应稳定性。检查氧气流量表、湿化瓶、连接管路等部件完好无损,螺丝旋紧,无漏气。02湿化装置准备使用一次性湿化瓶,加入无菌蒸馏水至刻度线(通常为1/2-2/3满)。水量过少湿化不足,过多易造成水汽进入管路。连接湿化瓶至氧气出口,拧紧防止漏气。03连接氧疗装置根据医嘱选择合适的氧疗装置(鼻导管、面罩等),连接至湿化瓶出口。检查所有连接处紧密,无扭曲、折叠。开启氧气阀门,调节流量至最小,观察湿化瓶内气泡均匀冒出,确认通路畅通。04设备测试将氧疗装置放在自己手背上,感受是否有气流。检查氧疗装置无破损、无污染。确认所有准备工作完成后,方可为患者实施氧疗。安全提醒:氧气助燃,操作时严禁烟火。氧气瓶放置平稳,防止倾倒。避免油脂接触氧气装置,防止燃烧爆炸。定期检查氧气设备,确保安全运行。氧疗实施步骤操作前准备核对医嘱:核对患者姓名、床号,确认氧疗方式、氧流量、吸氧时间评估患者:测量生命体征,评估意识、呼吸模式、SpO2解释说明:告知患者吸氧的目的、方法和注意事项,取得配合洗手准备:执行手卫生,准备必要物品(氧疗装置、治疗巾、弯盘等)实施氧疗协助患者取半坐卧位或舒适体位,便于呼吸和咳痰为患者佩戴氧疗装置,如鼻导管插入鼻孔深度适宜,固定牢靠但不过紧调节氧流量至医嘱规定流量,再次确认湿化瓶气泡均匀询问患者感受,观察有无不适(如鼻腔刺激、胸闷等)记录开始吸氧时间、氧疗方式、氧流量和患者反应持续观察与记录氧疗不是"一次性"操作,而是需要持续监护和动态调整的治疗过程:前15分钟:密切观察患者反应,监测SpO2变化,评估呼吸困难是否缓解前1小时:每15-30分钟测量生命体征一次,记录SpO2、呼吸频率、心率稳定后:每1-2小时评估一次,观察氧疗装置位置、湿化情况、患者舒适度咯血患者:特别注意观察咯血量和性状,警惕气道阻塞征象(突然呼吸困难加重、发绀、烦躁)记录内容吸氧时间、氧疗方式、氧流量/氧浓度、SpO2、呼吸频率、患者主观感受、咯血量、特殊情况处理等。记录准确详细,便于评估氧疗效果和病情变化。氧疗湿化管理适当的湿化是氧疗成功的重要保障。干燥的氧气刺激呼吸道黏膜,导致分泌物黏稠、纤毛运动受损,不利于气道清洁,对咯血患者尤其不利。湿化的重要性正常呼吸时,上气道(鼻腔、咽喉)加温湿化吸入空气。吸氧时氧气未经上气道充分湿化,直接进入下气道,导致黏膜干燥。湿化装置补偿这一不足,保护气道功能。湿化指征氧流量≥4L/min时必须湿化。患者出现口干、咽痛、咳嗽、痰液黏稠不易咳出等症状时,提示需要加强湿化。咯血患者血液易在气道内凝固,充分湿化有助于保持血液流动性,便于咳出。湿化装置使用优先选择一次性湿化瓶,避免交叉感染。加无菌蒸馏水至适当水位,每日更换新鲜蒸馏水和湿化瓶。观察气泡大小和频率,均匀细密的气泡提示湿化良好。水位过低及时补充。特殊湿化方法HFNC自带加温湿化系统,温度设定31-37℃,湿化效果最佳。机械通气患者使用呼吸机湿化器,严格无菌操作。鼻腔湿化:可在鼻孔周围涂抹少量石蜡油或水溶性润滑剂,防止鼻黏膜干裂出血。并发症预防与处理氧中毒症状识别:胸骨后烧灼感、干咳、呼吸困难、恶心、头痛,严重者出现呼吸音减弱、肺部浸润影预防措施:尽量使用最低有效氧浓度,FiO2≤60%。高浓度吸氧时间<24-48小时。定期评估,SpO2达标后及时降低氧浓度处理:降低氧浓度,监测肺功能,必要时胸片检查,对症治疗高碳酸血症高危人群:COPD、肥胖低通气综合征、神经肌肉疾病等CO2潴留患者症状:嗜睡、头痛、皮肤潮红、烦躁或意识模糊,严重者CO2麻醉、昏迷预防:控制氧浓度,目标SpO288-92%。使用文丘里面罩精确控氧。定期复查血气分析处理:降低氧浓度,改善通气(呼吸训练、体位引流、必要时无创通气),纠正酸中毒管路问题管路堵塞:咯血患者血液凝固堵塞鼻导管或面罩,及时清洁或更换装置管路脱落:定时检查固定情况,调整固定带松紧度湿化液污染:湿化液变色、混浊、有异味时立即更换,防止感染冷凝水积聚:管路低处形成积水,定期倾倒,防止影响氧流量局部刺激鼻腔刺激:鼻导管长期放置可致鼻黏膜干燥、疼痛、出血。涂抹润滑剂,定期改变导管位置面部压疮:面罩长时间压迫可致压疮。调整面罩松紧度,垫纱布保护受压部位耳后压痛:面罩固定带压迫耳后。调整固定带,垫棉垫保护第六章咯血患者氧疗中的特殊注意咯血患者的氧疗有其特殊性,不仅要纠正缺氧,更要防止气道阻塞和窒息。本章重点讨论咯血患者氧疗过程中的气道管理、止血措施和多学科协作,确保患者安全渡过危险期。气道管理与血块清除气道阻塞的危害与识别血凝块堵塞气道是大咯血患者死亡的主要原因。血液在气道内迅速凝固形成软组织样血块,完全堵塞气道后,患者无法吸入氧气,即使高浓度吸氧也无效,数分钟内即可因窒息死亡。窒息征象包括:咯血突然停止(血块堵住气道,血液无法咳出)极度呼吸困难,三凹征明显口唇、面部、指端发绀加重SpO2急剧下降,<85%甚至无法测出烦躁不安或意识迅速恶化大汗淋漓,濒死感一旦出现上述征象,立即呼叫医生,准备紧急气管插管和支气管镜检查。支气管镜清除血块支气管镜是清除气道血块、解除阻塞的有效工具:硬质支气管镜优势:管径粗大(7-14mm),吸引效率高可直接插入气管插管,保障通气便于操作各种器械(活检钳、圈套器等)适合大量血块、紧急抢救纤维支气管镜优势:可到达段、亚段支气管,视野清晰能够发现出血部位,局部止血患者耐受性相对较好适合小到中量咯血,寻找出血源操作要点:反复吸引清除血块,生理盐水冲洗,必要时冰盐水灌洗止血。局部应用止血药物(如凝血酶、去甲肾上腺素)。确定出血肺叶,考虑单肺通气隔离。健侧肺隔离保护咯血时血液可流入健侧肺,导致健侧肺也被血液充满,双肺失去功能,患者死亡。隔离技术包括:单腔气管插管后尽量将导管头端朝向患侧,利用重力使血液留在患侧;放置双腔气管导管,分别通气两侧肺,完全隔离患侧肺;支气管封堵器封堵出血侧支气管开口。通过隔离,保护健侧肺,保障最基本的氧合功能。多学科协作与抢救流程急性大咯血是多学科急症,需要呼吸科、介入科、胸外科、麻醉科、ICU等多个专科紧密协作,才能挽救患者生命。初始评估与稳定呼吸科/急诊科:快速评估咯血量、生命体征、气道通畅性、血氧饱和度。建立静脉通路,吸氧,备血,监护。镇静(避免过度镇静抑制咳嗽),止血药物(垂体后叶素、酚磺乙胺等)。气道管理麻醉科/呼吸科:评估气管插管指征。咯血量大、气道阻塞、意识障碍、SpO2<85%持续不升者,紧急气管插管。选择粗管径导管,便于支气管镜操作。插管后机械通气,PEEP维持肺泡开放。明确出血部位呼吸科/影像科:支气管镜检查寻找出血部位,吸除血块。胸部CT血