骨科牵引患者的护理措施

骨科牵引患者的护理措施全面解析第一章牵引治疗的基础与意义牵引的目的与分类治疗目的稳定骨折部位,防止进一步损伤复位移位的骨折端,恢复正常解剖结构缓解肌肉痉挛,减轻患者疼痛防止畸形愈合,维持肢体功能减轻骨折端压力,促进血液循环主要分类皮肤牵引:适用于儿童及短期牵引,通过粘贴皮肤施加牵引力骨牵引:穿针固定骨骼,提供持续稳定的牵引力量颅骨牵引:用于颈椎损伤,通过颅骨固定装置施力牵引的作用原理力学平衡原理牵引力与反作用力达到动态平衡,通过身体自重或特定装置提供反牵引力,使骨折端在持续稳定的拉力作用下保持对位。肌肉松弛机制持续牵引可克服肌肉痉挛造成的收缩力,使紧张的肌肉逐渐松弛,减轻骨折端的重叠和移位,为骨折愈合创造良好条件。促进愈合作用适当的牵引力使骨折端保持轻度分离,有利于血肿机化和骨痂形成,同时改善局部血液循环,加速骨折愈合过程。牵引装置示意图皮肤牵引通过粘贴胶布或绷带将牵引力传递至皮肤,适用于儿童骨折、短期制动等情况。牵引重量一般不超过体重的10%,操作简便但牵引力相对较小。骨牵引通过穿入骨骼的钢针直接施加牵引力,适用于成人骨折、需要较大牵引力或长期牵引的情况。固定牢固,牵引力可达体重的15-20%。第二章牵引前的准备工作充分的术前准备是牵引治疗顺利进行的前提。从患者的身体评估到设备的精心准备,每一个细节都关系到治疗的效果和安全性。本章将详细阐述牵引前需要完成的各项准备工作,帮助护理人员建立系统化的工作流程。牵引前皮肤清洁与评估01全面清洁皮肤使用温和的清洁剂彻底清洗牵引部位及周围皮肤,去除污垢、油脂和汗液。对于毛发较多的部位,需要小心剃除毛发,避免造成皮肤损伤。清洁后用无菌巾擦干,保持皮肤干燥清洁。02皮肤完整性检查仔细检查牵引部位皮肤是否有破损、感染、皮疹或其他异常。特别注意骨突部位和受压区域,评估皮肤弹性、颜色和温度。如发现皮肤破损或感染,应及时处理后方可进行牵引。03血运神经功能评估详细记录患肢的颜色、温度、肿胀程度、脉搏搏动情况。测试患者的感觉功能(触觉、痛觉、温度觉)和运动功能(肌力、关节活动度)。建立基线数据,便于术后对比观察。04患者教育与心理准备向患者详细解释牵引的目的、过程和注意事项,消除其紧张和恐惧心理。告知可能出现的不适感受和应对方法,鼓励患者积极配合治疗,建立治疗信心。体位调整与设备准备体位调整原则颅骨牵引:抬高床头15-30度,保持颈部中立位下肢牵引:抬高床尾10-15度,利用身体重量提供反牵引骨盆牵引:平卧位,膝下垫软枕上肢牵引:根据骨折部位调整肩关节和肘关节角度体位调整应在牵引装置安装前完成,确保患者舒适且牵引力线正确。设备检查清单检查牵引架稳固性,确保各连接部位紧密无松动核对砝码重量准确,标识清晰,数量充足检查牵引绳索无磨损、无扭结,滑轮转动灵活准备无菌牵引针、钢丝、弓形架等专用器械备齐消毒液、敷料、胶布等护理用品准备急救药品和设备,以备突发情况测试床铺功能,确保摇床装置运转正常牵引重量与安全注意严格控制牵引重量牵引重量需由医生根据患者年龄、体重、骨折类型精确计算。护理人员不得随意增减砝码,如需调整必须获得医嘱。成人下肢骨牵引一般为5-15公斤。保持力线正确牵引力线必须与患肢长轴保持一致,绳索应垂直悬空,不可与床缘或其他物体摩擦。定期检查体位,防止患者移动导致力线偏移,造成骨折端移位。砝码悬空管理砝码必须完全悬空,不得触地、倚床或被其他物品支撑。家属和探视人员应被告知不可触摸牵引装置。床旁放置警示标识,提醒注意事项。第三章牵引中的护理重点牵引治疗期间的护理质量直接影响治疗效果和患者安全。护理人员需要保持高度的责任心和专业素养,通过细致的观察和及时的干预,确保牵引装置正常运行,预防各种并发症的发生。本章将重点讲解牵引期间的核心护理措施。维持牵引装置的正常运行1砝码位置监测每班次检查砝码是否完全悬空,距离地面至少10厘米。砝码不得接触床架、床栏或其他物品。若发现砝码位置异常,应立即调整患者体位或床的位置。2绳索状态检查绳索应保持紧绷状态,在滑轮槽内顺畅运行。检查是否有扭结、磨损或松脱现象。绳索与滑轮的接触角度应合适,避免过度摩擦造成损耗。3牵引弓架固定骨牵引的弓形架或U形架应固定牢靠,与钢针连接紧密。检查螺丝有无松动,架体有无变形。皮肤牵引的粘贴胶布应平整牢固,无卷边或脱落。4整体装置稳定性每日检查牵引架与床的连接是否稳固,床铺是否平稳。移动床位或为患者翻身时,应有专人扶持牵引装置,防止意外脱落或移位。护理要点:建立定时巡视制度,每2小时检查一次牵引装置,夜间也不可放松。发现异常立即报告医生并采取相应措施。观察患肢血运神经状况皮肤颜色与温度正常为红润温暖。苍白、发绀或花斑样改变提示血运障碍;皮温降低或冰凉表明动脉供血不足;局部发热伴红肿可能存在感染或血栓。动脉搏动触摸足背动脉、胫后动脉或桡动脉,评估搏动强度和节律。搏动减弱或消失是血管受压或损伤的重要信号,需立即处理。感觉功能询问患者是否有麻木、刺痛、感觉减退等异常。用针刺或棉签测试患肢各部位的痛觉和触觉,与健侧对比,记录感觉障碍的范围和程度。运动功能指导患者活动指/趾关节,评估肌力等级。询问是否能主动屈伸、外展等动作。运动障碍可能提示神经损伤或压迫,需及时解除压迫因素。肿胀程度观察并测量患肢周径,与健侧或前次测量数据对比。轻度肿胀是正常反应,但进行性加重、张力性肿胀提示可能发生骨筋膜室综合征,属急症。紧急情况识别:如出现持续性剧烈疼痛、肢体苍白、感觉运动障碍、动脉搏动消失等症状,应立即通知医生,可能需要紧急处理以避免不可逆损伤。预防并发症:压疮与感染压疮预防措施定时翻身每2-3小时协助患者翻身或改变受压部位,夜间也要坚持。翻身时保持牵引力线不变,动作轻柔协调,避免牵拉或扭曲患肢。局部按摩对骨突部位如骶尾部、足跟、肩胛骨等处进行轻柔按摩,促进血液循环。使用50%酒精或红花油按摩,增强皮肤抵抗力。保持清洁干燥及时更换污染的床单被褥,保持床铺平整无皱褶。协助患者定期擦浴,保持皮肤清洁。汗液、尿液、渗液要及时清理。使用减压装置在骨突部位垫气垫、海绵垫或棉圈,分散压力。有条件可使用气垫床,但需确保不影响牵引效果。定期检查减压用品的有效性。营养支持提供高蛋白、高维生素饮食,促进组织修复。鼓励多饮水,保持皮肤弹性。必要时给予营养补充剂,增强机体抵抗力。感染预防策略严格无菌操作所有涉及牵引针孔或破损皮肤的操作均应遵循无菌原则。医护人员操作前洗手、戴手套,使用无菌物品,避免交叉感染。针孔护理骨牵引针孔每日用碘伏消毒1-2次,范围为针孔周围5x5cm。保持针孔干燥,避免反复滴酒精导致皮肤脱水开裂。使用无菌纱布覆盖。环境管理保持病室清洁通风,每日紫外线消毒1次。限制探视人员,避免感染源接触。患者床单位每日湿式清洁,床旁物品定期消毒。监测感染征象每日观察针孔周围有无红肿、渗出、异味。监测体温变化,警惕发热、寒战等全身感染症状。定期检查血常规,关注白细胞变化。早期干预一旦发现感染征象,立即通知医生。及时送检分泌物培养,根据药敏结果选用抗生素。局部感染可用抗生素软膏或湿敷。护理人员为患者提供细致护理压疮和感染是牵引患者最常见的并发症,但通过细致的护理完全可以预防。护理人员的耐心和专业技能是患者安全舒适的保障。定时翻身、局部按摩、保持清洁这些看似简单的护理措施,需要持之以恒地执行,才能发挥最大效果。"预防胜于治疗。每一次细心的按摩、每一次及时的翻身,都是在为患者的康复添砖加瓦。"第四章骨牵引针孔护理详解骨牵引通过穿入骨骼的钢针提供稳定持续的牵引力,针孔护理是骨牵引护理的核心内容。针孔是一个潜在的感染入口,处理不当可能导致局部感染甚至骨髓炎等严重后果。本章将详细介绍针孔护理的规范操作和注意事项,确保患者安全。针孔感染的风险与防范感染风险因素针孔是皮肤屏障破坏点,细菌易侵入长期卧床,局部血运相对较差钢针与组织间存在微动,易致机械性损伤针孔分泌物积聚,为细菌繁殖提供环境患者营养状况差、免疫力低下糖尿病等基础疾病增加感染风险综合防范策略严格执行无菌技术,从源头控制感染保持针孔干燥清洁,避免潮湿环境使用碘伏而非酒精消毒,减少皮肤刺激采用医用敷贴覆盖,透气且防水加强营养支持,提高机体抵抗力教育患者及家属,避免触摸针孔部位定期评估,早期识别感染征象研究表明,使用碘伏消毒并配合医用敷贴的针孔护理方法,可显著降低感染发生率。传统的酒精消毒因其脱水作用可能导致皮肤干裂,反而增加感染风险。护理实践应紧跟循证医学证据,选择最优护理方案。针孔护理操作规范01操作前准备洗手并戴无菌手套,准备无菌治疗盘,内置无菌镊子、棉签、碘伏、无菌纱布或医用敷贴。向患者解释操作目的和步骤,取得配合。检查针孔周围情况,评估有无异常。02移除旧敷料轻柔揭去旧敷料,观察敷料上有无渗出物、血迹或异味。注意不要牵拉钢针或造成患者疼痛。将旧敷料妥善处理,观察针孔周围皮肤颜色、温度和有无红肿。03环形消毒用碘伏棉签从针孔中心向外环形消毒,范围为5x5cm。消毒时避免往返擦拭,应使用螺旋式由内向外的方法。每个棉签只使用一次,更换新棉签重复消毒2-3遍,确保充分消毒。04清理分泌物如针孔有少量渗出或痂皮,用无菌生理盐水棉签轻柔清理。不可强行剥离痂皮,以免造成出血或组织损伤。渗出较多时应增加换药频次,保持针孔干燥。05覆盖敷料使用无菌纱布或医用敷贴覆盖针孔,固定牢靠但不宜过紧。医用敷贴具有透气、防水、透明等优点,便于观察针孔情况。记录操作时间和针孔状况。06健康教育告知患者保持针孔干燥,避免沾水。如有疼痛、发热、渗出增多等异常及时报告。指导家属不要触摸针孔部位,保持床单位清洁。重要提醒:针孔护理应每日至少1次,必要时可增至2次。操作全程遵循无菌原则,动作轻柔,避免移动钢针造成疼痛或组织损伤。针孔松动与异常处理针孔松动的原因组织吸收或肿胀消退钢针位置不当或固定不牢局部感染导致组织破坏患者活动过度造成针孔扩大骨质疏松患者骨皮质薄弱针孔异常的识别与处理异常表现可能原因处理措施针孔红肿、压痛局部感染或炎症反应加强消毒,增加换药频次,必要时使用抗生素脓性分泌物化脓性感染送检分泌物培养,根据药敏结果用药,可能需拔针针孔周围皮肤坏死压迫过紧或缺血松解敷料,改善局部血运,清创处理坏死组织针体松动或移位固定不牢或组织吸收立即通知医生,可能需重新穿针或调整固定针孔持续渗血血管损伤或凝血功能异常压迫止血,检查凝血功能,必要时输血或止血治疗针孔剧烈疼痛感染、针体压迫或神经损伤评估疼痛性质,给予止痛药,排除严重并发症严禁自行调整:发现针孔松动或任何异常情况,护理人员不得自行调整钢针位置或牵引重量,必须立即通知医生处理。擅自操作可能导致骨折移位或其他严重后果。第五章功能锻炼与并发症预防长期卧床和肢体制动是牵引治疗的必要条件,但也带来了肌肉萎缩、关节僵硬、肺部感染、便秘等并发症风险。积极的功能锻炼和针对性的预防措施,不仅能减少并发症,还能促进骨折愈合,缩短康复时间。本章将介绍如何在牵引期间开展有效的功能锻炼。预防肌肉萎缩与关节僵硬足趾关节活动指导患者每日进行足趾屈伸运动,每次20-30下,每日3-5次。可做抓握、外展、内收等动作,保持关节灵活性,促进下肢血液循环,预防足部肌肉萎缩。踝关节环转在不影响牵引的前提下,做踝关节背屈、跖屈、环转运动。每个方向活动10次,动作缓慢柔和。增强踝关节稳定性,预防关节僵硬和深静脉血栓形成。股四头肌收缩指导患者进行等长收缩训练,即绷紧大腿前侧肌肉,保持5-10秒后放松。每次重复20-30下,每日多次。有效防止股四头肌萎缩,为下地行走做准备。臀肌与腹肌锻炼进行臀部收缩和腹式呼吸训练,增强核心肌群力量。可做抬臀动作(在允许的情况下),改善腰背部肌肉力量,预防腰痛和便秘。功能锻炼应循序渐进,避免疲劳和过度运动。锻炼时注意观察患肢血运情况,如有疼痛加重、肿胀或其他不适应立即停止。锻炼方案应个体化,根据患者年龄、骨折类型、恢复情况调整强度和频次。预防足下垂足下垂的危害足下垂是长期卧床患者常见并发症,由于小腿后侧肌群长期处于松弛状态、腓总神经受压或缺乏主动活动导致。一旦发生,患者下地后无法正常背屈足部,行走时呈"跨步步态",严重影响日常生活和康复进程。足托板的使用在患足下放置足托板,保持踝关节背屈90度,防止足部长时间处于跖屈位。足托板应柔软舒适,与足底贴合但不可压迫过紧。每2-3小时检查一次皮肤,防止压疮。夜间也要坚持使用。腓总神经保护腓总神经在腓骨小头处较表浅,易受压迫。避免在小腿外侧绑扎过紧的固定带,不在该部位长时间放置硬物。定期检查患者是否能主动背屈足部,测试足背感觉是否正常。主动功能锻炼鼓励患者每日进行足背屈、跖屈练习,每次20-30下,每日多次。可用弹力带辅助训练,增加阻力强化肌力。被动活动与主动训练相结合,效果更佳。早期识别信号:如患者出现足背屈无力、足背麻木、踝关节活动受限等症状,应高度警惕足下垂可能,及时加强预防措施并通知医生。预防肺部感染与便秘肺部感染预防1呼吸功能训练指导患者每日进行深呼吸练习,缓慢深吸气至肺部充盈,屏气3-5秒后缓慢呼出。每次10-15次,每日多次进行,增强肺活量,促进肺部扩张。2有效咳嗽咳痰教会患者有效咳嗽技巧:深吸气后用力短促咳嗽2-3次,将痰液咳出。对于疼痛患者,可在咳嗽时用手固定患处,减轻疼痛。必要时予以雾化吸入稀释痰液。3体位引流在不影响牵引的情况下,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出。拍背应由下向上、由外向内,掌心空握,力度适中,避开骨折部位。4环境与个人卫生保持病室空气新鲜,定时开窗通风。室温18-22℃,湿度50-60%。协助患者每日口腔护理,预防口腔感染。戒烟,避免呼吸道刺激。便秘预防措施1饮食调理鼓励患者多饮水,每日1500-2000ml。多食富含纤维的食物如新鲜蔬菜、水果、全谷物。适量食用香蕉、蜂蜜、酸奶等润肠食品。避免辛辣刺激性食物。2建立排便习惯鼓励患者每日固定时间排便,建立条件反射。晨起喝一杯温水刺激肠蠕动。提供隐私环境,减轻患者心理压力。给予充足时间,不可催促。3腹部按摩每日按摩腹部2-3次,沿结肠走向(右下-右上-左上-左下)环形按摩,每次10-15分钟,促进肠蠕动。动作柔和,避开手术区域。4床上活动鼓励患者床上翻身、做腹式呼吸、收缩腹肌等活动,增加腹压,刺激肠蠕动。必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露,但不可长期依赖。第六章特殊牵引护理要点除了常见的四肢骨牵引,临床还有一些特殊类型的牵引,如颅骨牵引、颌枕带牵引、儿童悬吊牵引等。这些特殊牵引有其独特的护理要点和注意事项,需要护理人员掌握专门的护理知识和技能。本章将重点介绍几种特殊牵引的护理要点。颅骨牵引与颌枕带护理颅骨牵引适应证主要用于颈椎骨折、脱位的治疗。通过颅骨环或颅骨钳固定头部,施加纵向牵引力,使颈椎保持正常生理曲度或达到复位目的。头部制动管理患者头部必须保持中立位,禁止左右转动、前屈后仰。床头抬高15-30度,减轻颅内压。翻身时需多人协作,整体翻动,保持头颈躯干在同一轴线。预防牵引装置滑脱定期检查颅骨钳或颅骨环的固定螺钉是否松动,牵引绳索是否牢固。观察穿针部位有无渗血、感染。牵引重量一般为3-5公斤,不可随意调整。气管受压监测颌枕带牵引时需特别注意,翻身必须有护理人员在场,防止颌枕带移位压迫气管导致窒息。观察患者呼吸是否顺畅,有无紫绀、呼吸困难等症状。营养与吞咽功能颈部制动影响吞咽,进食时应格外小心。给予半流质或软食,少量多餐。协助患者采用合适体位,防止误吸。必要时使用吸管或鼻饲。儿童双下肢悬吊牵引护理1悬吊牵引的特点适用于儿童股骨骨折,利用皮肤牵引方式,双下肢同时悬吊成90度角。利用患儿自身体重提供反牵引力,牵引力相对较小但持续稳定,适合儿童骨骼生长发育特点。2体位与约束管理患儿仰卧位,髋关节屈曲90度,双下肢向上悬吊。为防止患儿躁动导致牵引失效,可适当约束躯干,但不可过紧影响呼吸。肩背部垫软枕,保持舒适。3皮套检查与调整每日检查皮套固定是否牢靠,有无松脱或压迫血管神经。观察肢体远端血运,包括颜色、温度、肿胀、脉搏等。皮套下放置棉垫,防止皮肤擦伤。4心理护理与游戏治疗儿童长期卧床易产生焦虑、恐惧、烦躁情绪。提供玩具、图书,讲故事,进行床边游戏,分散注意力。家属可陪伴,给予心理安慰和情感支持。5并发症密切观察儿童不能准确表达不适,需家属和护理人员密切观察。注意患儿哭闹原因,是否因疼痛、不适、牵引装置问题等。及时发现并处理肢体血运障碍、压疮等并发症。家属教育的重要性:儿童牵引护理需要家属的密切配合。应详细向家属说明牵引的目的、注意事项和观察要点,教会他们如何识别异常情况,何时需要呼叫护士,共同保障患儿安全。冬季护理与保暖措施牵引肢体保暖冬季气温低,牵引肢体暴露在外易受凉,可能导致冻伤或血管收缩影响血运。应为患肢穿戴厚袜套、棉腿套或使用保暖套,但不可过紧影响血液循环。定期检查肢体温度和颜色。室内温度调节保持病室温度在18-22℃,湿度50-60%。避免直接对着患者吹空调或暖气,防止温差过大引起感冒。夜间温度下降时,需增加被褥,但要注意不压迫牵引装置。预防感冒与感染冬季是呼吸道感染高发季节,应限制探视,避免交叉感染。患者如出现咳嗽、流涕、发热等感冒症状,及时就医治疗。保持室内通风,但避免冷风直吹。预防腹泻与消化问题冬季食用生冷食物易引起腹泻,应注意饮食卫生,食物充分加热。腹泻可能导致水电解质紊乱,影响骨折愈合。提供温热、易消化的食物,适当增加热量摄入。特别提醒:老年患者、体质虚弱者对寒冷更敏感,保暖措施应更加充分。同时要警惕使用电热毯、热水袋等取暖用品时烫伤的风险,尤其是感觉减退的患者。第七章护理中的常见问题与应对在牵引护理的实践中,会遇到各种预期或意外的问题。及时识别问题、正确处理是保证治疗效果、确保患者安全的关键。本章总结了临床常见问题及其应对策略,帮助护理人员提高应对复杂情况的能力,为患者提供更优质的护理服务。牵引失当导致骨不连1体位不正确患者体位偏移导致牵引力线与骨轴线不一致,骨折端对位不良。应定时检查体位,及时调整,确保牵引力线正确。使用体位固定装置,防止患者自行移动。2牵引重量不当牵引重量过轻无法克服肌肉牵拉,骨折端重叠;过重可能导致骨折端分离过大,影响愈合。严格按医嘱执行,不得擅自增减。定期X线检查,评估骨折对位情况。3牵引时间不足过早解除牵引或牵引期间频繁中断,骨折端未充分愈合。应严格遵守牵引疗程,通常需4-8周。定期复查,根据骨痂形成情况决定牵引持续时间。4缺乏功能锻炼长期制动导致肌肉萎缩,关节僵硬,局部血运不佳,影响骨折愈合。应鼓励患者坚持功能锻炼,促进血液循环,为骨折愈合提供良好条件。5并发症影响愈合感染、营养不良、糖尿病等并发症延缓骨折愈合进程。积极防治并发症,加强营养支持,控制基础疾病,为骨折愈合创造有利环境。骨不连是骨折治疗的严重并发症,一旦发生可能需要手术干预。预防胜于治疗,护理人员应严格执行牵引护理规范,定期测量患肢长度,监测骨折愈合情况,及时发现并纠正问题,最大限度降低骨不连的发生率。生活自理能力下降的护理支持日常生活协助个人卫生护理协助患者每日进行床上擦浴,保持皮肤清洁。协助洗头、洗脸、刷牙等,维护患者自尊。定期修剪指甲,更换清洁衣物。女性患者注意经期护理。进食与营养支持协助患者取舒适体位进食,必要时喂食。提供营养丰富、易消化的食物。