围术期麻醉前用药停药总结

围术期麻醉前用药停药总结演讲人：医学生文献学习背景与核心目的01背景与核心目的背景人口老龄化加剧，合并基础疾病的手术患者比例升高，长期用药者增多；围术期药物相互作用、停药不当可能引发严重并发症，危及手术安全；临床对各类药物的停药时机、时长及依据存在困惑，需统一规范。核心目的提高患者术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力；规避停药相关风险（如撤药综合征、低血压、凝血异常等）；明确各类药物停药原则，为围术期用药管理提供实操依据。心血管系统用药02心血管系统用药药物类别常用药物停药建议核心依据β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等继续使用至手术当日晨突然停用引发撤药综合征，增加心肌耗氧量，危及生命需警惕与麻醉药叠加的低血压/心动过缓ACEI/ARB类卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等全麻：术晨停用监护性麻醉：用至术晨全麻下交感抑制+低血容量易致顽固性低血压，尤其心脏/大血管手术患者风险更高钙通道阻滞剂硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、维拉帕米等继续使用至手术当日晨突然停用诱发撤药综合征，可能导致急性冠脉综合征术中调整麻醉药/肌松剂剂量即可规避相互作用硝酸酯类硝酸甘油、异山梨酯等继续使用至手术当日晨多用于冠心病/慢性心衰治疗，停药可能加重病情利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等术晨停用（慢性心衰患者术晨服1次）排钠排钾易致电解质紊乱，增加术中循环不稳定风险复方制剂（含利血平）复方利血平、利血平术前停药1周，改用其他降压药耗竭升压介质，术中大出血/低血压时难以用药物纠正心血管系统用药药物类别常用药物停药建议核心依据抗心律失常药地高辛、奎尼丁、胺碘酮等继续使用至手术当日晨胺碘酮虽可能减弱麻醉下心血管功能，但用于治疗严重心律失常，停药风险更高抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等除外血管手术，术前停用1周不可逆抑制血小板，需5-7天新生血小板恢复凝血功能抗凝血药华法林、利伐沙班等华法林术前至少停5天利伐沙班术前至少停24小时华法林半衰期长（40-60h），利伐沙班增加出血风险，高危患者可联用低分子肝素预防血栓他汀类阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等继续使用至手术当日晨无明确停药指征，持续使用不增加围术期风险降甘油三酯类贝特类、烟酸等术晨停用贝特类可能增强麻醉药作用，烟酸易诱发术中低血压中枢神经系统用药03中枢神经系统用药药物类别常用药物停药建议核心依据抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁等继续使用至手术当日晨停药易诱发癫痫发作，需术中调整麻醉药剂量规避蓄积风险抗抑郁药丙咪嗪、舍曲林、氟西汀等继续使用至手术当日晨长期用药减少儿茶酚胺储存，停药可能引发高热、昏迷抗焦虑药地西泮、劳拉西泮等继续使用至手术当日晨突然停药/减量过快引发戒断综合征（失眠、焦虑、震颤等）抗精神病药氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等继续使用至手术当日晨骤然停药可能出现迟发性运动障碍、心率加快，诱发抑郁复发抗帕金森药左旋多巴等继续使用至手术当日晨停药加重症状，可能诱发神经安定药恶性综合征单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮等术前至少停用2周蓄积儿茶酚胺，与麻醉药/阿片类联用可能致呼吸抑制、低血压、昏迷毒麻类药物大麻、可卡因等择期手术尽早停用抑制呼吸、干扰循环稳定，增加多器官损伤风险呼吸与消化系统用药04一、呼吸系统用药（3类）药物类别常用药物停药建议核心依据平喘药茶碱、吸入用激素、沙丁胺醇等继续使用至手术当日晨扩张支气管、减轻呼吸道水肿，利于术中术后呼吸道管理止咳祛痰药复方甘草口服液、氨溴索、桃金娘油等继续使用至手术当日晨不增加围术期风险，有助于保持气道通畅肺动脉高压用药西地那非、前列环素等继续使用至手术当日晨停药可能加重肺动脉高压，影响术中循环二、消化系统用药（2类）药物类别常用药物停药建议核心依据抑酸/抗返流药雷尼替丁、奥美拉唑等继续使用至手术当日晨降低胃内酸度，减少麻醉诱导时误吸肺炎及应激性溃疡风险止吐药格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺等继续使用至手术当日晨减少恶心呕吐，降低误吸风险，尤其适用于高风险患者内分泌与妇科/泌尿系统用药05一、内分泌系统用药药物类别常用药物停药建议核心依据口服降糖药二甲双胍、格列本脲、罗格列酮等术晨停用磺脲类易致低血糖二甲双胍有乳酸酸中毒风险，术前至少8小时停用胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素等术晨继续使用（中长效用常规剂量1/2-80%，短效用全量；胰岛素泵维持基础率）围术期血糖控制与术后转归相关，需术晨监测血糖调整剂量二、妇科/泌尿系统用药药物类别常用药物停药建议核心依据肾脏用药骨化三醇、促红细胞生成素等继续使用至手术当日晨不影响围术期安全，持续使用利于肾功能保护前列腺用药特拉唑嗪、坦索罗辛等继续使用至手术当日晨无明确停药指征，不增加术中风险激素类药强的松、甲基强的松龙、雌二醇等继续使用至手术当日晨突然停药可能引发激素撤退反应，加重病情口服避孕药-继续使用至手术当日晨不影响围术期安全，无需刻意停药中草药、镇痛药与维生素用药05中草药、镇痛药与维生素用药药物大类具体类别/常用药物停药建议核心依据中草药紫锥花、大蒜、银杏、人参等各类中草药术前至少停用1周可能引发免疫抑制、出血倾向、心血管不稳定，或与西药发生不良相互作用镇痛药阿片类（曲马多、羟考酮、美沙酮等）继续使用至手术当日晨突然停药易诱发戒断反应，增加术中疼痛管理难度非甾体类抗炎药（布洛芬、萘普生等）择期手术前至少停用5天抑制血小板功能，增加术中出血风险丁丙诺啡择期手术尽早停用术前5日内使用会导致术中阿片类镇痛药效果失效维生素/营养用药非处方维生素（含维生素E制剂除外）术前1周停药无明确围术期获益，规避潜在药物相互作用风险核心要点总结06一、停药基本原则慢性病基础用药（如降压、抗癫痫、抗抑郁药）：多数需持续使用至术晨，避免撤药风险；影响凝血功能药物（抗血小板、抗凝药）：按药物代谢特点提前停药，高危患者需替代预防；易致电解质/血糖紊乱药物（利尿药、口服降糖药）：术晨停用，按需调整替代治疗；中草药/部分镇痛药：需提前1周或更久停药，规避出血、药物相互作用风险。二、关键注意事项个体化评