心理护理课程

心理护理

——压力及应对主讲人：教学目的与要求掌握：心理护理的概念、目标与原则、心理护理压力的分类。熟悉：不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理压力的要点。重点：心理护理目标与原则、主要程序、心理护理病人压力的应对。难点：不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点。目录1什么是心理护理及心理压力2常见护理压力及护理评估方法3心理护理的应对什么是心理护理与心理压力心理护理（psychologicalnursing）指在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段心理压力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈过程中处于一种身心紧张状态，这种紧张通过非特异的心理和生理反应表现出来常见的心理压力根据我国临床常用的九个心理护理诊断，因病人常见的心理压力做出的护理诊断有：

1.无效性否认5.照顾者角色障碍2.调节障碍6.预感性悲哀3.语言沟通障碍7.精神困扰4.自我形象紊乱8.焦虑9.恐惧概念：无效性否认是指个体有意或无意地采取一些无效的否认行为试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。无效性否认护理评估方法：通过观察、交谈确定病人是否存在否认的企图或行为，了解病人否认的问题及否认背景，除因缺乏知识表现出的逃避行为之外，凡因否认而导致健康进一步受损者，则可以做出“无效性否认”护理诊断拖延或拒绝接受检查、治疗等保健照顾有意识忽视某些症状、危险不承认对死亡或久病虚弱的恐惧把引起症状的原因转移到其他器官否认疾病对生活、工作所造成的影响表白自己不害怕所面临的疾病威胁症状、体征调节障碍概念：调节障碍是指个体处于无意改善和调整其生活方式或行为，以适应健康状况的改变。护理评估方法：本诊断见于各种疾病可能影响到日常活动的病人，主要是反映在心理层面的否认或拒绝改变日常生活形态，而非因能力及认识不足所导致的调适失败，要重点评估病人能否客观面对当前的健康状况字有无设法争取解决问题，所期望的结果是否现实口头诉说不能接受健康状况的变化对健康状况的改变表现出过久的否认、怀疑、震惊或愤怒缺乏解决问题、面向未来的要求缺乏解决问题的实际行动症状、体征语言沟通障碍概念：是指个体在与人交往过程中，使用或理解语言的能力降低或丧失。亦即个体表现出不能与他人进行正常的语言交流。护理评估方法：与病人交谈时，感受到病人经受着无法与他人进行有效语沟通的困难。不会使用或不能理解通用的语言思维混乱、语无伦次听力下降不恰当的或无反应的反馈不能正常发音、讲话症状、体征自我形象紊乱概念：自我形象紊乱是个体对自身身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面出现健康危机。护理评估方法：观察到病人在经历因疾病诊治、手术、意外事故所造成的身体结构外观及功能等方面暂时或永久的改变时，表现出负向的调适。需要重点评估病人的价值观、对躯体形象改变、身体某部分功能丧失的心理承受能力、生活中这些改变对感知的影响程度及家庭、社会支持的力度对存在的或感知到的身体结构、外观或功能的变化有负极的反应病人不愿看也不愿触及身体的损伤部位掩饰或回避谈了有关身体改变部位的功能有自伤、自残的行为和自杀的企图有痛苦、郁闷、悲伤等消极情绪清洁、修饰、自我照顾水准改变症状、体征照顾者角色障碍概念：是指照顾者在为被照顾者提供照顾的过程中，由于所经受的或可能经受的躯体、情感、社会和经济上的沉重负担状态，照顾者感到难以胜任照顾他人的角色。护理评估方法：该护理诊断需要评估病人和照顾者两个方面，既要评估病人的病情、预后、对照顾的需要、经济条件及与照顾者的关系：也要评估照顾者的健康状态、家庭社会角色及其应对能力A照顾者主诉时间紧张B照顾者感到疲惫不堪C照顾者的健康状况出现改变D照顾者表现出对自己家庭、生活、社会地位影响的担心E承担照顾者的角色和其他重要角色症状、体征预感性悲哀概念：是指个人或家庭在可能发生的丧失（如人物、财务、工作、地位、理想、人际关系、身体各部分等）出现之前所产生的情感、情绪及行为反应。护理评估方法：个体在发生重大创伤前（感受到即将失去重要而且是有价值的事物，如失去身体的某部分、某种功能、形象受到永久损害，或丧失地位、财产、亲人、宠物等）所经历的心理哀伤反应、哀伤程度及促成因素日常活动改变过度异常情绪反应生理功能改变病人预感重要事物丧失症状、体征精神困扰概念：是指个体的信仰、价值观处于一种紊乱的状态护理评估方法：护士通过观察与沟通，评估引起病人精神困扰的原因，病人对生活意义的理解，对死亡的看法，饮食、睡眠情况，对治疗护理的配合情况，因生理或心理、精神的折磨与威胁，对其生命意义、个人信仰、价值观造成的干扰程度，社会支持系统对病人的关系程度反常的行为、情绪食欲、睡眠、精神面貌及生活方式发生明显的变化对生死的意义特别关注，有矛盾感表达自己没有生存下去的理由寻求精神上的寄托与慰籍，寻求心灵上的帮组症状、体征焦虑概念：是指病人在面对不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或危险时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。护理评估方法：重点评估病人的言语、行动、行为和生理反应，注意评价其焦虑的程度、原因和促成因素。若病人的焦虑对日常生活、治疗、护理等活动无妨碍，则属于轻度焦虑，轻度焦虑有助于人的成功应对，一般不进行护理干预。反常的情绪与行为自诉忧虑、担心、紧张、对自己过分注意不能集中注意力，重复无目的的动作，躲避行为出现脉快、呼吸增快、血压升高、头疼、头晕、恶心等症状症状、体征恐惧概念：是指病人面对某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验心理护理方法：恐惧是人们对威胁或危险的一种正常反应，临床住院病人除了会对以往特定的刺激产生恐惧，恐惧多发生于危重病人或使用呼吸机、气管切开、颜面创伤等病人，护士需要根据病人的主观陈述、行为表现、生理反应等多方面的资料进行综合分析，再作进一步判断，以明确病人产生恐惧的具体原因。自诉有恐慌、惊惧、心神不宁，表现出束手无策等表现有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为活动能力减退，冲动性行为和疑问增多躯体反应表现：脉快、呼吸短促、血压升高、瞳孔散大等症状、体征心理护理应对明确心理程序制定心理护理措施心理护理效果评价制定心理护理计划及评估1.排列心理护理诊断的顺序2.明确心理护理预期目标3.制定心理护理措施4.心理护理措施要具体细致1.建立凭借标准利用SAS等分2.收集资料3.评价目标是否实现4.分析问题的原因5.重审护理计划病人是护士的服务对象，在护理活动的过程中应始终处于中间和主体地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”作为一名合格的护士，应该理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的权利和义务，还应该熟谙病人的求医和遵医行为的特点，更应该懂得病人的心理需要，理解病人的心理反应。护士只用深入了解病人的心理状态，理解了病人的心理反应，才能真正做到“以病人为中心”结束语思考题案例一:

谢某，女，48岁，小学教师，诊断为乳腺癌早期。自拿到诊断书后，该患者情绪一直不稳定，表现为焦虑、心情不佳，有时容易发脾气。在病房里与病友不能友好相处，要求住单独的病房。作为其责任护士，你认为该患者为什么会出现这种状况，心理压力有那些？应如何进行心理护理?案例二:

张某，女，71岁，退休企业职工，一天前刚做完白内障先手术，因疼痛和眼睛分泌物增多，不断流目澎目而焦虑不安，再次到医院就诊。作为其责任护士，你认为该患者为什么会出现这种状况，应如何进行心理护理?

赠送以下课件第二次世界大战中，日本法西斯侵略中国。在抗日战争中，除了在前线浴血奋战的中国军民，还有像你们一样大小的孩子，他们机智勇敢，热爱祖国，和敌人展开了不屈不挠的斗争。今天我们就来学习一个抗日小英雄的故事。18小英雄雨来（节选）第一课时第二课时

管桦，原名鲍化普，作家、诗人。河北省丰润县人。

主要作品：《荆各庄的故事》《将军河》《三支火把》等。第一课时扭身晋察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎo

laosāibā塞在怀里朗读课文扫清障碍我会认柳絮xùwū

wāshuānkǔn

bǎngbì呜哩哇啦枪栓捆绑枪毙bā扒开shī尸首jié劫难kāng糠皮

我家门口除了一棵枣树，还有一棵茂盛的槐树。还hái

晋察冀边区的北部有一条还乡河，河里长着很多芦苇。多音字huán扎zāzhá

我经常帮助妹妹扎辫子。

原来刚才一阵子挣扎，识字课本从怀里露出来了。

年轻的护士给这位老奶奶扎了两针也没有扎进血管里。zhāzhādàn弹tán姐姐弹钢琴的样子很美。

他肩上披着子弹袋，腰里插着手榴弹，背上还背着一杆长长的步枪。dàn

鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。nínɡ拧这孩子啥都好，就是有时候犯拧。nǐnɡ这个瓶盖太紧了，拧不开了。nìnɡ我会写膊劫绸扒敌尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晋炕铅迈呜栓胳左右结构上下结构独体字半包围结构晋铅炕胳扒敌劫尸迈呜膊栓趁绸慌识字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁识字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晋慌小熊钓鱼，鱼儿吓跑了识字游戏这个小村庄坐落在晋察冀边区的北部。词语解释

晋，山西省简称；察，察哈尔省简称；冀，河北省简称。晋察冀边区是我抗日根据地之一

。本文指雨来所在的村庄在晋察冀边区。晋察冀边区：灾难。文中指雨来家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫难：他虽在这次劫难中得以幸存，但对自己的未来感到茫然。身体歪斜，脚步不稳要摔倒的样子。课文中指雨来被鬼子一拳打得快要摔倒的样子。趔趄：

这位老人一个趔趄,勉强稳住身体。推推搡搡：搡，猛推。使劲推的样子。本文指鬼子把雨来捆绑起来，使劲推到屋里。

钟声响了，大家全都站起身，推推搡搡地朝门口走去。读一读课题，你对课题有哪些疑问？整体感知小英雄雨来雨来为什么被称为“小英雄”？雨来具有哪些英雄品质？快读默读课文，说一说：课文一共有几个部分？课文的主要内容是什么？（课后第2题）课文一共有

个部分。课文主要写了

为了掩护

同

做斗争的故事。下节课我们一起来看看雨来具有怎样的英雄品质，课文中几部分的主要内容又是什么。6雨来交通员李大叔敌人一、在括号里填上恰当的词语。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空课堂演练厚厚光溜溜明亮蓝蓝二、写出下列词语的反义词。黝黑——（）危险——（）扩大——（）慌忙——（）洁白安全缩小从容三、雨来要掩护的人是谁？他成功了吗？交通员李大叔成功了

上节课，我们了解课文的主要内容，也知道了课文一共有6个部分，那么这6个部分分别讲述了什么内容呢？雨来又具有怎样的英雄品质呢？我们一起来学习！第二课时照样子给其他四个部分列出小标题。（课后第2题）（一）游泳本领高（二）上夜校念书互动课堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本领高（二）上夜校念书提示：小标题能使读者对文章内容有概括性了解。概括段意短语或词组浓缩语言（三）掩护李大叔（四）勇斗鬼子（五）宁死不屈（六）机智逃生为什么说雨来是个小英雄？带着这个问题尝试用最快的速度默读课文。（课后第1题）

默读第一部分，找出文中体现雨来的游泳本领高的语句。（一）游泳本领高

每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下，藏猫猫，狗刨，立浮，仰浮。雨来仰浮的本领最高，能够脸朝天在水里躺着，不但不沉底，还要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本领高

可是雨来浑身光溜溜的像条小泥鳅，怎么也抓不住。比喻游泳本领高

雨来像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹着气，望着妈妈笑。喜爱比喻游泳本领高雨来来学校学到了什么？（二）上夜校念书

我们是中国人，我们爱自己的祖国。

这是雨来能够掩护革命干部、同日寇作斗争的思想基础，正是因为雨来对祖国深切的爱，才有了后面勇救交通员、勇斗鬼子的故事。

雨来从口袋里掏出课本，这是用土纸油印的，软鼓囊囊的。雨来怕揉坏了，向妈妈要了一块红布，包了个书皮，上面用铅笔歪歪斜斜地写了“雨来”两个字。细节描写雨来热爱学习吗？你从哪里看出来的？珍爱课本热爱学习

默读这一部分，看看雨来是如何掩护李大叔的，体会他英雄气概的表现。（三）掩护李大叔

雨来刚到堂屋，见十几把雪亮的刺刀从前门进来，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一声枪栓响，有人大声叫道：“站住！”雨来没理他，脚下像踩着风，一直朝后院跑去。夸张反应快把敌人引开保护李大叔勇敢机智

鬼子把他两只胳膊向背后一拧，捆绑起来，推推搡搡回到屋里。凶恶推推搡搡抽抽搭搭躲躲闪闪拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

词语积累（表示动作的AABB式词语）默读第四部分，讨论：

鬼子对雨来使用了哪些卑鄙手段？雨来又是怎样应对的？（四）勇斗鬼子哄骗利诱毒打枪毙鬼子给雨来松绑，问他刚才看见谁进来了，雨来说他什么也没看见。哄骗

鬼子给雨来糖和金戒指，雨来不要。利诱无计可施的鬼子凶狠地殴打雨来，并把雨来拉出去准备枪毙。毒打枪毙

啊！那双手就像鹰的爪子，扭着雨来的两只耳朵，向两边拉。雨来疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。敌人的残暴雨来的坚强不屈反衬

他两眼直冒金星，鼻子流着血。一滴一滴的血滴下来，溅在课本那几行字上：“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”

表现了雨来誓死保护交通员，和敌人斗争到底的决心与坚强的意志；体现了中国人民不惜用鲜血和生命保卫祖国的决心。细节描写

为什么雨来能在鬼子面前表现得这样勇敢坚强？我们是中国人，我们爱自己的祖国。

“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”这句话在文中出现了几次？作者为什么要多次强调这句话？三次使主题更加鲜明反映了雨来的性格的形成和发展过程人们对雨来有怎样的评价？（五）宁死不屈“雨来是个好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”

人贵在有志，不能凭年龄大小来衡量，只要有志气，年纪小也能做出优异的成绩。这是人们对雨来的赞扬，雨来热爱祖国、勇敢机智的品质深深感动和激励着芦花村的人们。有志不在年高。句子品析：在芦苇丛里，水面上露出个小脑袋来。雨来还是像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒着芦苇，向岸上的人问道：“鬼子走了？”（六）机智逃生高超的游泳本领比喻顽皮可爱雨来没有死！雨来没有死！一起来总结：现在你知道雨来为什么是个小英雄了吗？雨来之所以被人们称为小英雄，是因为他为了掩护交通员李大叔，同鬼子进行了顽强地斗争，不管鬼子如何哄骗、威吓甚至毒打，他始终不动摇，他具有机智勇敢、热爱祖国的英雄品质，他是一位真正的小英雄。

说说你还知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵张嘎课文中多次写到还乡河的景色，找出来读一读，再说说写这些景色有什么作用。（课后第3题）

芦花开的时候，远远望去，黄绿的芦苇上好像盖了一层厚厚的白雪。风一吹，鹅毛般的苇絮就飘飘悠悠地飞起来，把这几十家小房屋都罩在柔软的芦花里。环境描写为下文雨来跳河逃生作了铺垫，又突出了小英雄生长的优美的环境。

还乡河静静的，河水打着漩涡哗哗地向下流去。虫子在草窝里叫着。环境描写看似写景，实际在写人们的心情：大家多么盼望雨来会出现啊！河水和虫子也在呼喊着雨来。

太阳已经落下去。蓝蓝的天上飘着的浮云像一块一块红绸子，映在还乡河上，像开了一大朵一大朵鸡冠花。苇塘的芦花被风吹起来，在上面飘飘悠悠地飞着。环境描写这段描写给人以压抑、沉痛的感受，还乡河景色如此美丽，而生活在这里的雨来却没有出现，表达了人们误