肿瘤病人护理11护本课件

第九章肿瘤病人的护理

主讲1学习目标掌握：恶性肿瘤临床表现和护理（心理、化疗、放疗、镇痛）、肿瘤的三级预防熟悉：肿瘤的分类；临床分期和治疗原则了解：恶性肿瘤的病因、病理生理常见体表肿瘤及肿块2张雪英主讲第一节肿瘤概述肿瘤(Tumor)是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。3张雪英主讲肿瘤分类良性肿瘤：瘤恶性肿瘤：

癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织－肾/母细胞瘤）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、骨肉瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性肿瘤:有包膜、边界清、膨胀性生长（慢）、无浸润、无转移、cell分化成熟、生长慢、少复发，但可恶变。无包膜、边界不清、浸润性生长（快）、cell分化不成熟、生长快、易转移、易复发、对机体危害大。少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间的类型(如唾液腺混合瘤、粘膜乳头状瘤)。4张雪英主讲恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体，导致正常组织细胞异常分化和无限增生，可向周围组织和全身侵袭和转移。

恶性肿瘤5张雪英主讲一、恶性肿瘤的流行病学特征

恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。（1）世界癌症流行趋势（2）中国癌症流行趋势（3）国内外癌谱变化6张雪英主讲（1）世界癌症流行趋势

2000年世界癌症发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）7张雪英主讲地区年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险(%)男女男女南非西非南美北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球***217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2表1全球不同地区癌症发病率（1/105）比较8张雪英主讲（2）中国癌症流行趋势

90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位，现居第一位。

其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。

其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌，下降达69%（见表2）9张雪英主讲表2

1991-2000年我国部分地区**主要癌症死亡率(1/105)变化癌症部位城市农村19912000变化(%)19912000变化(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.9310张雪英主讲（3）国内外癌谱变化国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌

死亡：胃、肝、结直肠癌2006年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌

11张雪英主讲

肺癌Lung,

胃癌gastric,

肝癌liver,肠癌colorectal,食管癌esophagus,

在我国最常见的恶性肿瘤，男性依次为12张雪英主讲女性常见的恶性肿瘤为

乳(breast)癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等13张雪英主讲二、病因机体因素遗传因素：家族聚集现象、癌前病变内分泌因素免疫因素心理社会因素：性格、情绪、压力等环境因素生物因素：病毒（EB病毒、肝炎病毒…）细菌（幽门螺杆菌）物理因素化学因素：肯定/可能致癌物未完全明了生活方式吸烟饮食其他14张雪英主讲环境致癌因素化学致癌物易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人白血病多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌芳香胺染料工人、橡胶工人膀胱癌亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌黄曲霉毒素B1污染食物的食用者肿细胞性肿癌石棉纤维矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤氯乙烯塑料厂工人肝血管肉瘤苯橡胶工人、染料工人白血病砷矿工、农药工人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌镉接触者前列腺癌、肾癌15张雪英主讲物理性致癌因素离子辐射如电离辐射:包括X射线、γ射线、亚原子微粒(β粒子、质子、中子或α粒子)的辐射以及紫外线照射。还有热辐射。异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。机械性刺激：热、摩擦16张雪英主讲病毒致癌因素1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。人类乳头状瘤病毒(HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；Epstein－Barr病毒(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。17张雪英主讲三、肿瘤发病机制模式

18张雪英主讲恶性肿瘤病理-分级(grading)恶性肿瘤的发生发展可分为：

癌前期：上皮增生明显且伴不典型增生原位癌：癌变细胞限于上皮层，未突破基底膜浸润癌：突破基底膜，向周围组织浸润发展19张雪英主讲细胞分化：

根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高（未分化）

20张雪英主讲2.生长方式和生长速度良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜恶性肿瘤:生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清21张雪英主讲

膨胀性生长浸润性生长22张雪英主讲3.转移扩散直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长转移:肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移23张雪英主讲（1）淋巴转移24张雪英主讲（2）血行转移

恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新的转移灶门静脉系统→肝腔静脉系统→肺椎静脉系统→骨25张雪英主讲（3）种植性转移

体腔

空腔脏器如：胃癌Krukenberg瘤26张雪英主讲4.恶性肿瘤分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流27张雪英主讲TNM分期—国际抗癌联盟(UICC)

T(tumor):原发肿瘤T0、T1、T2、T3、T4无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结N0、N1

、N2、N3，无法估计者为NXM(metastasis):远处转移无远处转移用M0表示，有远处转移为M128张雪英主讲TNM分期举例鼻咽癌乳腺癌胃癌皮肤恶性黑色素瘤T0无无无无Tis原位癌原位癌粘膜层原位癌T1限于鼻咽一个部位肿瘤2cm粘膜下层厚度0.75cm,真皮乳头层T2鼻咽一个以上部位肿瘤2~5cm肌层厚度0.75~1.5cm，乳头网状T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤5cm以上浆膜层厚度1.5~4.0cm，网状层T4侵及颅骨及/或颅神经不论大小，侵及皮肤或胸壁穿过浆膜厚度4.0cm，侵入皮下组织,原发瘤2cm内卫星灶N0无无无无N1同侧，单个3cm同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移3cmN2转移淋巴结3-6cm同侧腋下，融合或固定远离肿瘤，第1、2站任何区域淋巴结转移3cmN3转移淋巴结6cm同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移M0无无无无M1远处转移远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)有包括远处淋巴结远处转移M1a皮肤、皮下组织或区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b内脏转移29张雪英主讲（五）恶性肿瘤临床表现早期无明显症状局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻

转移症状:区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折全身症状30张雪英主讲（1）肿块就诊主诉。在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、空腔脏器梗阻。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。31张雪英主讲（2）疼痛患者就医的主要原因。肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。32张雪英主讲（3）溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。33张雪英主讲（4）出血来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。34张雪英主讲（5）梗阻良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。35张雪英主讲（6）其他肺癌→胸水胃癌和肝癌→腹水骨肿瘤→病理性骨折等。器官功能紊乱:颅内肿瘤除→头痛外→视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌→肝肿大或肝区疼痛→食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:胰岛素瘤→低血糖综合征；嗜铬细胞瘤→高血压；甲状旁腺瘤→钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。36张雪英主讲全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状恶性肿瘤中期:发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。37张雪英主讲

辅助检查

-（1）实验室检查常规化验:血、尿、粪常规，血沉

流式细胞仪:了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断:PCR技术

肿瘤标记物检测:由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。38张雪英主讲实验室检查-肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物:甲胎蛋白(AFP)→肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原(CEA)→胃肠道肿瘤、肺癌等胃癌→胃液硫糖蛋白(FSA)、胃癌相关抗原(GCAA)、а2

糖蛋白(а2GP)39张雪英主讲糖类肿瘤标志物:CA-199→胰腺癌CA-125→卵巢癌CA-153→乳腺癌酶类肿瘤标记物:酸性磷酸酶→前列腺碱性磷酸酶→肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶→肝癌、淋巴瘤40张雪英主讲（2）影像学检查

X线、CT、MRI、DSA。超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位对鉴别囊性或实性肿块有价值。放射性核素扫描:131碘、198金、99m锝、67镓、87锶、197汞、111铟临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。41张雪英主讲（3）内窥镜检查

凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。内镜手术42张雪英主讲（4）病理学检查—诊断金标准

细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液等组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。43张雪英主讲李燕女1960年出生1991,夏便血，按痔疮治疗。1992.3大便困难，肛镜，距肛门7cm环形肿块，诊为直肠癌，手术，保留肛门。1995.春便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即放化疗。1995.12阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。1996.10阴道大出血，急救。1997.4咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检查肺骨转移。1997.5T:39-40℃WBC13-20×109/L,HB:50-60g/L血清白蛋白:29-32g/L电解质紊乱，低血糖，身高:1.65cm，体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。1997.7-意识障碍，意识不清。1998.8-死亡。44张雪英主讲恶性肿瘤的治疗

手术、放疗、化疗、生物(免疫、基因)中医中药原则：局部与整体相结合的综合治疗Ⅰ期：手术Ⅱ期：局部+转移灶+化放疗Ⅲ期：术前、中、后放化疗Ⅳ期：全身治疗45张雪英主讲根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。选择原则:早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施46张雪英主讲预防性手术诊断性手术根治性手术:适于早、中期癌肿。包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或区域淋巴结整块切除。例如:乳腺癌根治术复发和转移灶的手术姑息性手术减瘤手术重建和康复手术（1）手术治疗47张雪英主讲手术治疗—姑息性手术晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量采取旷置或肿瘤部分切除的手术。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。48张雪英主讲（2）放射治疗

方法:同位素(镭、60钴、137铯)、X线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类:高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤副作用:损害造血器官和血管组织→白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。

49张雪英主讲50张雪英主讲内照射(后装)外照射(直线加速器)51张雪英主讲（3）化学治疗

适用于中、晚期癌肿的综合治疗。化疗可治愈的肿瘤(治愈率＞30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌52张雪英主讲抗癌药（1）分类按作用机理分类:细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类生物碱类、激素类、其他按对细胞增殖周期的影响分:周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药物，如甲氨喋呤，长春新碱。53张雪英主讲（2）给药途径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。介入治疗初期首选PICC，缓解后可用化疗泵54张雪英主讲（3）不良反应:骨髓抑制:白细胞、血小板减少如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暂停恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应可对症或用药前给氯丙嗪等。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。脏器功能损害及神经系统毒性。55张雪英主讲（4）免疫治疗

特异性免疫治疗:用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。非特异性免疫治疗:常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治疗。56张雪英主讲恶性肿瘤的预防1/3canbeprevented1/3cured1/3relieved一级预防二级预防三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、戒烟、饮食营养、职业防护、环境保护普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛57张雪英主讲人群癌症筛检推荐方案

检查方法性别年龄频度宫颈涂片妇科检查

女有性生活或20岁以上的妇女每年做1次,连续3次检查正常后,由医生酌情决定子宫内膜检

女停经后的高危妇女停经时1次乳房自检

女≥20岁每月1次乳房体检

女20～４0岁，≥40岁每3年1次，每年1次乳腺摄片

女35岁～39岁基础1次40岁～４9岁每1～2年1次≥50岁每年1次直肠指检男、女≥40岁每年结合体检进行大便潜血男女≥40岁每年结合体检进行乙状结肠镜男女≥50岁2次阴性后，3～5年1次58张雪英主讲警惕癌症的早期“危险信号”

（1）异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。（2）疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。（3）异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。（4）溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。（5）持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。（6）大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。（7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。（8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。（9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。（10）血尿，排尿不畅。（11）不明原因的进行性体重减轻。59张雪英主讲

常见的恶性肿瘤的癌前病变

肿瘤名称癌前病变(状态)

60张雪英主讲皮肤与粘膜乳房消化系统生殖系统老年皮肤角化症乳腺囊性增生症胃溃疡包茎、包皮炎色紫痣(易受摩擦部位)乳管内乳头瘤萎缩性胃炎隐睾症慢性溃疡、瘘管、窦道纤维腺瘤食管贲门粘膜增生宫颈糜烂粘膜白斑(口、外阴、宫颈)

慢性肝炎、肝硬变葡萄胎61张雪英主讲恶性肿瘤病人的护理【护理评估】术前、术后评估化疗前后的评估放疗前后的评估心理和社会支持状况【常见护理诊断与护理问题】【护理措施】【健康宣教】62张雪英主讲1.护理评估

-健康史和相关因素年龄:

儿童→胚胎性肿瘤、白血病青少年→肉瘤中年以上→癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20～30岁。病程:

良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短恶性:病程短63张雪英主讲家族史或遗传史:胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史:乙肝→肝癌EB病毒感染→鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉→胃癌口腔黏膜白斑→癌个人史:吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露女性:月经史、妊娠史、哺乳等。64张雪英主讲1.护理评估

-身体状况全身检查:局部检查:肿块:部位、大小、外形、质地边界、活动度、表面温度、疼痛等注意区分非肿瘤性肿块如炎症、寄生虫、器官肥大区域淋巴结和转移灶检查辅助检查65张雪英主讲化疗前后的评估前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理状况后：化疗引起的毒副反应静脉炎药液外渗引起的组织损伤胃肠道反应骨髓抑制肝肾功能受损情况脱发其他：色素沉着、过敏反应66张雪英主讲放疗前后的评估前：全身情况可否耐受，有无禁忌症，心理社会支持后：放疗引起的毒副反应造血器官和血管组织皮肤粘膜改变胃肠反应等。67张雪英主讲心理社会支持状况疾病认知程度肿瘤病人的心理反应:震惊否认期(shockanddenialstage)愤怒期(angerstage)磋商期(bargainingstage)抑郁期(depressionstage)接受期(acceptancestage)经济和社会支持状况68张雪英主讲2.护理诊断/相关因素:焦虑、恐惧：担忧预后和手术、家庭社会地位及经济状况改变。营养失调:低于机体需要量/肿瘤高代谢、摄入减少(术前后禁食)、吸收障碍、消耗增加。疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。肿瘤扩散/手术→无瘤技术。并发感染：免疫功能低下并发呼吸、泌尿、切口或腹腔内感染。知识缺乏：术后康复、肿瘤防治知识69张雪英主讲3.护理措施（1）心理护理:减轻焦虑与恐惧与病人交流、鼓励说出内心感受、理解病人言行、介绍手术的重要性、必要性及进展、手术并发症及应对方式。70张雪英主讲（2）营养支持：称体重，判断营养不良程度、告知营养治疗重要性、鼓励三高清淡易消化饮食、多饮水、管饲、要素、肠外营养。术前：纠正营养失调术后：尽早经口进食放、化疗：（见后）71张雪英主讲（3）缓解疼痛:关注听取病人对疼痛的描述、提供减轻疼痛的方法和环境、告知止痛剂的使用原则和副作用并遵医嘱及时止痛（三阶梯止痛方案）。72张雪英主讲WHO三阶梯止痛原则:按阶梯给药口服→直肠→注射给药按时小剂量给药个体化给药注意具体细节73张雪英主讲癌痛缓解强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛持续或加重弱阿片类药物±非阿片类镇痛±辅助药物疼痛持续或加重非阿片类药物±辅助药物疼痛发生321WHO癌症疼痛三阶梯给药原则74张雪英主讲（4）预防感染：常规监测生命体征、加强引流管和切口护理。多翻身、有效咳嗽咳痰、皮肤口腔护理、早下床活动。术前指导很重要：深呼吸、咳嗽、排痰、床上大小便、翻身、肢体活动。75张雪英主讲肿瘤放疗病人的护理护理诊断/相关因素:营养失调:低于机体需要量/放疗食欲下降、恶心、呕吐。活动无耐力/放疗致疲乏、虚弱、头晕。皮肤粘膜完整性受损/放疗皮肤、粘膜反应性充血、水肿。感染危险/骨髓抑制。潜在并发症:放射性食管炎、小肠炎、结直肠炎、膀胱炎、肺炎和脊髓炎。76张雪英主讲护理要点饮食指导:三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油腻、多饮水，口干可用1％甘草水含漱，避免过冷过热食物。休息与活动:放疗前后静卧半小时，避免刺激，保证休息与睡眠。活动后有气促、心慌、出冷汗时应停止。77张雪英主讲皮肤粘膜护理保持皮肤清洁干燥，内衣柔软、宽大、吸湿性强；照射部位用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用力搓擦、禁用肥皂、热水、粗毛巾；避免冷热刺激及使用粘贴胶布，局部不可涂抹酒精及刺激性油膏；外出时防止日光直射；加强