2024日本特应性皮炎指南（概要）解读课件

2024日本特应性皮炎指南（概要）解读精准诊疗，守护皮肤健康目录第一章第二章第三章指南背景与概述疾病分期与严重度评估基础治疗策略目录第四章第五章第六章药物治疗策略特殊人群管理并发症防治与长期管理指南背景与概述1.2024版指南更新要点指南首次纳入迪法米司特、尼莫单抗、曲洛利单抗、乌帕替尼和阿布昔替尼，覆盖局部治疗、生物制剂及JAK抑制剂等类别，为不同严重程度患者提供更多治疗选择。新增五种创新药物明确IL-4Rα抑制剂（如度普利尤单抗）和JAK抑制剂在中重度难治性AD中的优先级，强调其快速抗炎和长期控制效果。强化生物制剂地位细化阶梯治疗方案，结合患者年龄、症状严重程度及既往治疗反应，制定个体化用药路径。优化治疗分层策略推荐强度分级分为“强烈推荐”（基于高质量证据）和“条件性推荐”（基于中等或低质量证据），如局部皮质类固醇仍为一线治疗的强烈推荐选项。证据来源整合2020-2024年全球AD相关随机对照试验（RCT）、荟萃分析及真实世界研究数据，重点参考日本本土人群疗效与安全性数据。多学科协作邀请皮肤科、变态反应科及药学专家参与评审，确保指南内容覆盖诊断、治疗及长期管理的全流程。指南制定方法与证据等级核心临床特征典型皮损表现：包括对称性红斑、丘疹、水疱及苔藓样变，常伴剧烈瘙痒，好发于屈侧部位（如肘窝、腘窝）。慢性复发性病程：症状反复发作超过6个月，且需排除接触性皮炎、银屑病等其他炎症性皮肤病。辅助诊断指标实验室检查：血清IgE水平升高和嗜酸性粒细胞增多是常见辅助指标，但非诊断必需条件。家族史评估：约70%患者有特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）家族史，需纳入诊断参考。新型生物标志物：近年研究提示胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）和IL-33等细胞因子可能成为未来诊断工具。特应性皮炎定义与诊断标准疾病分期与严重度评估2.临床分期（婴儿/儿童/成人）婴儿期（出生-2岁）：皮损以急性/亚急性湿疹为主，表现为双颊对称性红斑、渗出、黄色厚痂，可累及头皮及耳后。此阶段护理需注重温和清洁（避免碱性肥皂）和强化保湿（每日至少2次），多数病例在1-2岁自愈。儿童期（3-11岁）：特征为四肢屈侧（肘窝、腘窝）苔藓样变，伴丘疹、鳞屑及浸润性斑块。需规避过敏原（如尘螨、花粉）和食物诱因（海鲜、鸡蛋），皮损干燥性增强，渗出减少，部分患者可持续至成人期。成人期（≥12岁）：表现为慢性肥厚性斑块，伴显著苔藓样变、抓痕及色素沉着，好发于颈、肘膝屈侧。需关注心理干预（压力管理）和长期屏障修复，约10%患者病情迁延难愈。面积量化标准：日本指南创新性采用手掌面积（1%体表）量化分期，比单纯症状描述更客观。儿童特殊表现：儿童期皮损好发于面部/屈侧，需与接触性皮炎鉴别，治疗首选非激素类。阶梯治疗原则：轻度用保湿剂修复屏障，中重度需阶梯升级至生物制剂（度普利尤单抗）。共病管理重点：合并鼻炎/哮喘需多学科协作，重度患者抑郁筛查率应达100%。亚洲人种特点：成人手足裂隙型占比高（32%），需加强局部封包治疗。严重程度皮疹面积标准典型症状主要治疗方式合并症风险轻度<3个手掌干燥/瘙痒/少量丘疹外用润肤剂+弱效激素低中度3-10个手掌红斑/渗出/苔藓化中效激素+口服抗组胺药中（20%伴鼻炎）重度>10个手掌全身性皮损/裂口出血系统治疗+生物制剂高（40%伴哮喘）儿童型按体表面积%面部四肢屈侧为主钙调磷酸酶抑制剂进展性过敏成人型苔藓化斑块手足/眼周顽固病变光疗+JAK抑制剂抑郁焦虑严重度分级标准（轻/中/重）要点三DLQI（皮肤病生活质量指数）：量化患者因瘙痒、皮损导致的日常活动受限、情绪困扰及社交障碍，适用于成人及青少年患者。要点一要点二CDLQI（儿童皮肤病生活质量指数）：专项评估特应性皮炎对儿童睡眠、学习及同伴关系的影响，包含症状、情感及功能维度。POEM（患者导向湿疹测量）：7项自评量表追踪瘙痒、睡眠障碍等核心症状变化，适用于长期随访及疗效评估。要点三生活质量评估工具基础治疗策略3.皮肤屏障修复管理优先选用含神经酰胺、尿素或甘油的医用保湿剂，每日涂抹2-3次，尤其在沐浴后立即使用以锁住水分。避免含香料或酒精的产品，减少皮肤刺激风险。保湿剂选择与应用沐浴水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，使用无皂基弱酸性清洁剂，避免过度搓洗破坏皮脂膜。清洁后轻拍而非擦拭皮肤，减少机械性损伤。温和清洁方式即使无症状期也需持续保湿，每周至少2次全身涂抹保湿剂，重点加强肘窝、腘窝等易干燥部位，预防复发。长期维持护理过敏原识别与规避通过血清IgE检测或斑贴试验明确尘螨、花粉、食物等过敏原，针对性采取防螨床罩、空气净化、饮食调整等措施。记录症状日记以追踪潜在诱因。心理压力管理焦虑、紧张可加重瘙痒-搔抓循环，建议通过正念训练、心理咨询等方式缓解情绪压力，必要时联合抗焦虑药物。感染预防金黄色葡萄球菌定植可加剧炎症，定期使用含抗菌成分的沐浴露（如氯己定），避免抓破皮肤导致继发感染。环境控制保持室内湿度40-60%，避免温差过大；穿着宽松纯棉衣物，减少羊毛、化纤等粗糙面料摩擦；避免接触洗涤剂、香水等化学刺激物。回避诱发因素要点三疾病认知与治疗目标向患者解释特应性皮炎的慢性复发性特点，强调控制症状、减少复发而非“根治”的目标，建立合理预期。要点一要点二用药依从性指导详细演示激素药膏的用量（指尖单位法）、涂抹手法及减量策略，纠正“激素恐惧”误区；钙调磷酸酶抑制剂需避光使用，避免日晒后刺激。自我监测与复诊教会患者识别皮损恶化征兆（如渗液、脓疱），制定个性化复诊计划，定期评估疗效及药物不良反应（如激素性皮炎、感染等）。要点三患者教育核心要点药物治疗策略4.外用糖皮质激素分级应用强度分级与选择：根据4级分类法（超强效/强效/中效/弱效）精准选择，面部/褶皱部位首选弱效（如氢化可的松乳膏），掌跖部位用强效（如糠酸莫米松），超强效（卤米松）限用于肥厚性皮损，儿童避免超强效且面部禁用强效。使用周期限制：超强效/强效连续用药≤2-3周（每周≤50g），中效（曲安奈德）可用4-6周但儿童≤2周，弱效可短时大面积使用；长期使用需监测皮肤萎缩、感染等不良反应。特殊人群管理：妊娠期优先弱/中效TCS并清洁乳房后哺乳；儿童面部/生殖器用弱效，12岁以下避免强效；老年人需加强皮肤不良反应监测。他克莫司（0.1%等效中强效激素）和吡美莫司适用于敏感部位（面颈/外阴），3月龄以上儿童可用，常见短暂灼烧感但1周内缓解，可长期维持治疗。钙调磷酸酶抑制剂（TCI）适用于薄嫩/褶皱部位，避免感染/溃疡处使用；通过抑制炎症介质释放发挥抗炎作用，与TCS/TCI联用可增强疗效。PDE4抑制剂（罗氟司特）地戈西替尼/地法司特软膏针对JAK-STAT通路，2024指南新增用于难治性AD，尤其适合激素抵抗患者。新型靶向外用药TCS快速控制急性炎症后序贯TCI维持，或与PDE4抑制剂交替使用以减少激素累积用量。联合用药策略非激素外用药（PDE4抑制剂等）系统治疗与生物制剂环孢素用于中重度AD短期控制，需监测肾毒性/高血压；JAK抑制剂（乌帕替尼/阿布昔替尼）新增于指南，快速止痒但需评估血栓风险。传统免疫抑制剂度普利尤单抗（IL-4/13抑制剂）为核心选择，尼莫单抗（IL-31抑制剂）针对顽固性瘙痒，曲洛利单抗（OX40抑制剂）新增用于Th2通路抑制。生物制剂窄谱UVB适用于成人广泛性皮损，系统治疗失败后考虑生物制剂或JAK抑制剂联合局部用药。光疗与阶梯治疗特殊人群管理5.皮肤屏障修复优先使用含神经酰胺的保湿剂，每日至少涂抹3次，洗澡后3分钟内使用效果最佳。避免使用含酒精或香精的护肤品，防止刺激娇嫩皮肤。喂养方式调整母乳喂养期间母亲需忌口常见致敏食物（牛奶/鸡蛋/花生）。配方奶喂养者可考虑深度水解蛋白奶粉，辅食添加应逐项排查过敏原。药物选择限制2岁以下禁用强效糖皮质激素，推荐0.05%地奈德乳膏等弱效制剂。钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）可用于面部及褶皱部位。环境控制措施保持室温22-26℃、湿度50-60%，使用防螨床品并每周高温清洗。避免毛绒玩具和羊毛衣物，选择纯棉透气材质。婴幼儿治疗注意事项局部用药分级B类安全的弱效激素（如1%氢化可的松）可用于躯干，避免长期大面积使用。C类的莫米松等中效激素需评估风险收益比，妊娠早期慎用。系统用药禁忌禁止使用环孢素等免疫抑制剂，抗组胺药优选氯雷他定等二代药物。生物制剂中仅度普利尤单抗有妊娠期使用数据。非药物干预强化加强保湿护理（尿素软膏+凡士林），冷敷缓解瘙痒。严格避免接触染发剂、指甲油等化学刺激物。妊娠期用药安全鼻腔冲洗联合鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾），控制室内尘螨浓度低于100只/克灰尘。过敏性鼻炎协同管理优先选择吸入性糖皮质激素，避免β2激动剂过量诱发皮肤症状加重。监测峰流速值波动与皮损相关性。哮喘共病干预IgE检测阳性食物需严格回避，同时补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。备用肾上腺素笔应对急性过敏。食物过敏交叉防控认知行为疗法改善搔抓行为，瘙痒视觉评分（VAS）≥7分时考虑短期使用多塞平。心理健康支持合并其他特应性疾病处理并发症防治与长期管理6.金黄色葡萄球菌感染特应性皮炎患者皮肤屏障受损易继发细菌感染，表现为脓疱、渗出和结痂。需定期进行细菌培养监测，急性期使用莫匹罗星软膏等外用抗生素，严重时口服头孢类抗生素。疱疹性湿疹由单纯疱疹病毒感染引起，特征为簇集性水疱伴疼痛。需早期识别并使用阿昔洛韦乳膏或口服抗病毒药物，避免搔抓导致扩散。真菌感染皮肤褶皱处易继发念珠菌感染，表现为红斑伴卫星状丘疹。可外用酮康唑乳膏治疗，同时保持患处干燥通风。皮肤感染监控与处理糖皮质激素副作用长期使用强效激素可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张。建议采用间歇疗法，面部和褶皱处选用弱效激素，配合钙调磷酸酶抑制剂轮换使用。免疫抑制剂监测环孢素等系统用药需定期检测血压、肾功能和血药浓度，注意可能增加的感染风险。治疗期间避免接种活疫苗。生物制剂相关结膜炎度普利尤单抗治疗中约20%患者出现眼部干燥或炎症。建议预先进行眼科评估，发生时使用人工泪液或短期局部激素滴眼液。JAK抑制剂血栓风险乌帕替尼等药物可能增加静脉血栓风险，用药前需评估患者心血管病史，治疗中监测D-二聚体水平。010203