2025ASGE立场声明：GLP-1RAs与SGLT-2i患者内镜管理解读课件

2025ASGE立场声明：GLP-1RAs与SGLT-2i患者内镜管理解读精准用药与安全内镜的完美结合目录第一章第二章第三章药物背景与核心风险术前评估与患者沟通要点急诊内镜管理原则目录第四章第五章第六章时间紧张门诊流程择期内镜规范管理特殊技术与综合策略药物背景与核心风险1.GLP-1RAs作用机制与胃排空延迟GLP-1RAs通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空及抑制食欲实现降糖效果，其中胃排空延迟可延长食物滞留时间达2-4小时。多靶点调控血糖药物作用于下丘脑GLP-1受体，增强饱腹感信号传递，减少热量摄入，该机制与胃排空延迟协同产生减重效果。中枢性食欲抑制胰岛素促泌作用仅在血糖升高时激活，正常血糖水平下作用减弱，显著降低低血糖风险，但胃排空延迟可能影响口服药物吸收。血糖依赖性特点通过抑制肾小管钠-葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，每日可排出70-100g葡萄糖，同时导致渗透性利尿和血容量减少。非胰岛素依赖途径药物促进脂肪分解供能，使体内酮体生成增加2-3倍，在胰岛素不足时可能引发正常血糖性酮症酸中毒（DKA）。代谢转换机制约30%的SGLT-2i相关DKA患者血糖≤13.9mmol/L，常表现为恶心呕吐、腹痛伴阴离子间隙升高，易被漏诊。隐匿性DKA特征1型糖尿病、手术应激、极低碳水化合物饮食者风险显著增加，需术前72小时停药并监测β-羟丁酸水平。风险人群识别SGLT-2i作用机制与酮症酸中毒风险DKA预防策略SGLT-2i患者术前应检测电解质和酮体，术中输注含糖液体维持胰岛素基础分泌，术后监测至完全恢复饮食。误吸风险评估GLP-1RAs使用者胃残余量可能增加50%，镇静内镜前需延长禁食时间至8-12小时，复杂操作考虑超声评估胃排空状态。多学科协作管理高风险患者需内分泌科会诊制定个体化方案，包括药物调整时机、替代降糖方案及紧急情况处理流程。内镜围术期主要关注点（误吸/DKA）术前评估与患者沟通要点2.要点三恶心评估分级需区分偶发性与持续性恶心，后者提示显著胃动力抑制。记录发作频率、强度及与进食时间关系，持续性餐后恶心超过48小时应视为高风险信号。要点一要点二呕吐特征分析重点关注喷射性呕吐或含未消化食物的呕吐物，这类表现与幽门收缩增强直接相关。询问呕吐物性质（固体/液体）及发生时间（餐后2小时以上仍呕吐固体食物具有诊断价值）。腹痛定位与性质上腹饱胀样疼痛伴早饱感是典型胃排空延迟症状，需与胆胰疾病鉴别。疼痛在仰卧位加重且夜间发作更频繁者，提示胃内容物滞留可能性大。要点三识别胃排空延迟症状（恶心/呕吐/腹痛）药物暴露史分层根据GLP-1RAs具体类型（短效/长效）和用药时长划分风险等级。使用长效制剂（如司美格鲁肽）且持续用药＞3个月者需提高警戒级别。胃功能客观评估对高风险患者实施胃窦运动指数超声检测或13C-辛酸呼气试验，量化胃排空速率。胃窦收缩频率＜2次/分钟或T1/2＞150分钟需调整内镜方案。合并症权重计算合并糖尿病胃轻瘫、硬皮病或帕金森病等基础胃肠动力疾病者，风险叠加效应显著。采用改良麻醉风险评估量表（如ERAS胃排空亚量表）进行评分。内镜类型适配诊断性胃镜与治疗性ERCP区别管理。对于预计操作时间＞30分钟或需反复注气的治疗性内镜，建议升级为气管插管全麻方案。个体化误吸风险评估流程风险可视化沟通使用胃内容物残留概率量表（0-100%梯度图）直观展示患者个体风险值，对比常规人群基线数据（通常＜5%）。替代方案讨论明确告知延迟检查、改用非镇静内镜或转为影像学检查的利弊。对于减肥术后患者，强调GLP-1RAs停药可能带来的体重反弹风险。应急预案确认书面记录患者对误吸抢救措施的知情选择，包括气管插管授权、ICU转入预案及术后48小时呼吸监测要求。需特别说明正常血糖性酮症酸中毒的识别时点。共享决策与知情同意策略急诊内镜管理原则3.诊断/治疗性内镜不延迟原则对于疑似消化道出血、异物嵌顿等急症，需快速权衡延迟内镜的潜在风险与药物相关并发症（如低血糖、胃排空延迟）的临床影响。优先评估风险收益比根据患者用药时间（如GLP-1RA最后一次给药时间）及病情紧急程度，决定是否暂停药物或调整内镜时机，但不可因药物因素延误关键诊疗。个体化药物调整方案内镜团队需与内分泌科、麻醉科协同制定预案，确保在保障患者安全的前提下高效完成内镜操作。多学科协作决策严重低血糖风险使用SGLT-2i的患者因渗透性利尿作用可能导致血容量不足，需评估术中血糖波动及电解质紊乱风险。胃排空延迟GLP-1RAs可能延缓胃排空，增加误吸风险，需麻醉科评估气道管理方案和禁食时间调整。心血管事件预警合并心衰或肾功能不全患者需优先评估血流动力学稳定性，特别是SGLT-2i可能诱发酮症酸中毒的隐匿症状。麻醉科紧急会诊指征症状阳性患者的全胃保护措施术前风险评估：需评估患者血糖控制情况、药物半衰期及胃排空延迟风险，GLP-1RAs可能增加胃内容物残留，建议停药36-48小时。气管插管保护：对高误吸风险患者（如肥胖、胃轻瘫）优先选择快速序贯诱导插管，并备好吸引设备以减少误吸事件。质子泵抑制剂（PPI）预防性使用：对于长期使用SGLT-2i的患者，术前静脉注射PPI可降低应激性黏膜病变风险，尤其合并糖尿病血管病变者。时间紧张门诊流程4.高风险患者优先缩短术前禁食时间多学科协作评估根据患者并发症风险（如低血糖、酮症酸中毒）分层，优先处理高风险人群的内镜操作需求。针对GLP-1RA使用者，优化禁食窗口至6小时（固体）和2小时（清流质），减少胃排空延迟风险。内分泌科与内镜团队联合制定个体化方案，平衡血糖控制与操作安全性（如SGLT-2i患者需监测酮体水平）。内镜操作优先原则GLP-1RA停药机制延缓胃排空作用可能增加麻醉误吸风险，需确保药物完全代谢（如利拉鲁肽半衰期13小时）。SGLT-2i停药重点预防术中和术后酮症酸中毒，尤其对1型糖尿病或胰岛素缺乏患者需严格监测血糖和血酮。替代方案管理改用基础胰岛素临时控制血糖，避免使用长效磺脲类药物以防低血糖事件。每日制剂术前24小时停药麻醉风险评估与会诊机制采用ASA分级系统评估患者麻醉风险，重点关注心血管、呼吸系统及血糖波动等潜在并发症。术前风险评估标准化内分泌科、麻醉科与消化内镜团队联合制定个体化方案，确保GLP-1RAs/SGLT-2i用药调整与麻醉安全性平衡。多学科协作会诊针对低血糖、酮症酸中毒等药物相关风险，明确术中监测指标（如血糖、电解质）及应急处理流程。紧急预案制定择期内镜规范管理5.GLP-1RAs停药标准每日制剂需在术前24小时停用，周制剂需提前7天停药，以降低胃排空延迟导致的误吸风险。SGLT-2i停药原则术前至少24小时停用，避免术中出现正常血糖性酮症酸中毒（euglycemicDKA）等代谢并发症。重启用药时机术后确认患者恢复经口进食且无胃肠道功能障碍后，方可重新启用GLP-1RAs；SGLT-2i需在血糖稳定且无脱水迹象时恢复使用。停药方案（每日制剂≥24h/周制剂≥7d）优先选择短效镇静剂（如咪达唑仑联合芬太尼），对高风险患者推荐麻醉科会诊，必要时采用气管插管全身麻醉。个体化镇静策略根据ASA分级、BMI指数及合并症情况，将患者分为低、中、高风险组，针对性选择镇静深度（轻度、中度或深度镇静）。风险评估分层GLP-1RAs可能延迟胃排空，需评估与镇静药物的协同效应；SGLT-2i患者需警惕酮症酸中毒风险，避免使用丙泊酚等代谢干扰药物。药物相互作用监测无症状患者镇静方案选择内分泌科评估重点核查血糖控制稳定性与药物代谢周期，提供个体化停药/替代方案建议。内镜团队决策综合评估手术紧迫性、药物相互作用风险，制定延迟检查或加强术中监测的预案。麻醉科风险分级根据患者心肺功能及药物残留风险，确定镇静/麻醉方案调整必要性。未规范停药者多学科会诊流程特殊技术与综合策略6.实时胃排空监测通过高频超声探头动态评估胃内容物体积，量化GLP-1RAs导致的胃轻瘫风险，指导内镜操作时机选择。采用胃窦横截面积（CSA）与胃容积计算公式（如Perlas法），结合患者体位调整，提高评估准确性。根据超声结果将患者分为低/中/高风险组，制定差异化禁食方案（如延长禁食时间或调整药物暂停策略）。标准化测量流程风险分层应用床旁胃超声容积评估头高脚低位应用采用15-30°头高脚低位可减少胃内容物反流风险，尤其适用于GLP-1RAs治疗导致的胃排空延迟患者。快速序贯诱导插管对SGLT-2i相关酮症酸中毒高风险患者，推荐使用快速序贯诱导技术以缩短气道无保护时间。声门上气道装置选择对于短时内镜操作，第二代喉罩（如i-gel）可平衡通气效率与误吸防护需求，需结合患者BMI个体化选择。010203麻醉诱导体位与气管管理SGLT-2i患者DKA预防监测建议SGLT-2i在择期内镜操作前至少停药72小时，以降低因