2025年病案管理科护士长工作总结暨下一步工作计划

2025年病案管理科护士长工作总结暨下一步工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

####核心职责履行情况

2025年，作为病案管理科护士长，我始终坚持以病案管理为核心，围绕医疗质量、数据安全、患者服务等关键环节，确保病案资料的准确性、完整性、规范性和及时性，为医院的临床、科研、教学及行政管理等工作提供坚实的数据支撑。在日常工作中，我带领团队严格执行《病案管理制度》及《病案质量控制标准》，落实病案资料的收集、整理、归档、借阅和销毁流程，确保病案资料的全流程闭环管理。同时，积极推动电子病历系统的建设与优化，逐步实现病案信息的电子化、无纸化管理，减少纸质病案的使用率，提高工作效率。重点任务完成进度全年完成的重点任务包括：

-电子病历系统维护与优化：对电子病历系统进行了三次重要升级，优化了病案归档流程，提高了检索效率，减少数据丢失风险。

-病案质量管理：全年共开展病案质量检查12次，覆盖各临床科室病案资料共计3500余份，合格率从2024年的95%提升至2025年的98.2%。

-病案资料的及时归档：全年累计归档病案资料共计12000份，较2024年增长5%。日常工作执行情况病案管理是一项系统性、专业性和持续性的基础工作。在日常工作中，我注重以下方面：

-制定并执行病案管理制度：加强对病案管理的制度建设和执行规范，确保各临床科室均能按照统一标准进行病案资料的整理与归档。

-强化人员培训与管理：全年组织内部培训7次，内容涵盖电子病历操作、病案书写规范、数据安全等方面，提升了团队的专业能力与工作规范性。

-优化服务流程：通过与相关科室（如临床、检验、影像）的紧密沟通，优化病案资料的流转流程，提升患者服务满意度。2.工作亮点与成果

####突出业绩与创新

2025年，病案管理科在多个方面取得了显著成绩：

-电子病历系统投入使用：全年实现病案资料电子化归档率提升至95%，相比2024年提高8个百分点。

-病案检索效率大幅提升：通过引入高效的病案检索系统，病案查询平均时间由原来的15分钟缩短至7分钟，满足了临床和科研对病案资料的快速需求。

-病案资料利用率达到新高：全年病案资料调阅量达10000余次，应用范围涵盖临床教学、科研论文撰写及医保审核，有效提升了病案资料的价值。重要项目或活动开展病案信息化管理专项培训：组织医院内部各临床科室的医护人员参加电子病历操作培训，提升资料录入的规范性和准确性。

推进病案管理标准化建设：制定《病案管理制度实施细则》，细化每个环节的管理流程与责任分工，确保执行有据、管理有章。

参与医院满意度调查：在住院患者满意度调查中，病案服务满意度达94%，较2024年提高3点。获得的荣誉与认可岗位评选：病案管理科被评为2025年度“最佳职能科室”。

团队获表彰：科室团队被评为“先进集体”，并获医院予以表彰奖励。3.关键数据支撑

####量化工作成果

为全面评估年度工作成效，我们将主要工作成果进行了量化统计，如下表所示：项目2025年2024年增长率病案归档数量（份）1200011400+5.3%病案查找平均时间（分钟）715-53.3%病案合格率98.2%95%+3.2%电子病历归档率95%87%+8%病案调阅量（次）100008500+17.6%培训次数7次5次+40%部门获得荣誉2项1项+100%质量指标完成情况在医疗质量指标方面，病案管理科的工作也取得了良好的成效，具体数据如下表所示：指标2025年目标值完成率病案及时归档率98%96%104.2%病案书写规范性96%90%106.7%病案资料完整性99%95%105.3%病案借阅平均时间1.3天2.6天50%病案资料错误率0.8%1.5%46.7%效率提升数据在提高工作效率方面，病案管理科通过多个措施，有效缩短了工作时间，提升了整体效率，具体数据如下表所示：指标2025年2024年提升幅度电子病历录入完成率96%88%+8.7%病案资料修复完成时间（天）2.13.5-38.6%病案资料调阅响应时间（分钟）510-50%病案系统使用满意度91%82%+11%月均病案借阅量900650+38.5%二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

####新知识学习

2025年，我积极参与各类专业培训与学习，以提升病案管理的专业深度和覆盖面。

-参与进修项目：参加了“医疗信息管理与病案安全”专题培训，内容涉及医疗数据隐私保护、电子病历法律法规、病案管理智能化发展趋势等。

-学习病案编码规范：在上级医院专家的指导下，系统学习了最新病案编码标准，确保病案资料编码的准确性与一致性。

-掌握病案数据分析方法：通过研读相关文献和案例，掌握了病案数据分析的基本方法，以支持医院科研和管理决策。培训技能参与全年组织科室内部培训7次，涉及电子病历操作、病案书写规范等多个方面。

与信息科合作开展系统操作培训3次，覆盖病案管理系统、电子签名、文档共享等多个模块。

主导完成一次跨科室的病案资料使用培训，提高了临床医生对病案管理工作的理解与配合度。资格证书获取完成“医疗信息管理师”资格认证考试，顺利取得证书，为病案管理工作的专业化和制度化提供了支撑。

积极参加“医院信息化管理”相关课程学习，准备获取“医院信息化管理师”初级认证。2.综合素质发展

####沟通协调能力

在与临床科室、信息科、财务科等多部门沟通协调过程中，我不断提升自己的沟通效率与协调能力，确保各项工作有序推进。

-与各临床科室建立定期沟通机制，收集病案管理中的难点问题并及时反馈。

-组织召开跨部门协调会议4次，讨论并解决病案资料交接中的流程问题。团队协作能力通过加强团队建设与内部协作，病案管理科的整体协作能力显著提升：

-建立日常数据反馈机制，确保各部门病案资料交接的及时与准确。

-引入分工责任制，明确每个成员的工作职责，提升整体执行效率。

-强化团队精神，通过团队活动和经验分享，增强成员之间的凝聚力与归属感。解决问题能力在实际工作中，病案管理科面对的问题多种多样，我注重分析问题根源并提出可行的解决方案：

-对电子病历系统频繁出现的数据丢失问题，与信息科共同排查原因，优化系统配置，减少技术故障发生次数。

-针对部分医生填写病历不规范的问题，制定针对性培训计划，提升医护人员病历填写质量。

-对病案资料借阅流程进行完善，设立“借阅登记台账”，提高资料的可追溯性与安全性。3.继续教育情况

####培训学习经历

-参加医院组织的“医疗大数据安全管理”培训课程，系统了解病案数据在医疗科研与管理中的重要性，以及如何确保数据安全与合规。

-参加“病案资料管理和临床教学应用”研讨会，与来自全国的病案管理专家深入交流学习，拓宽了视野。

-获得“医院信息化建设与应用”专项培训证书，为病案管理的数字化水平提升奠定基础。自我学习计划利用空闲时间阅读《医院病案管理规范》《电子病历在临床中的应用》等专业书籍，提高理论水平。

建立个人学习档案，将学习内容系统化、结构化，便于查阅和总结。

学习医学信息学相关知识，以增强对病案管理信息化改革的理解和判断能力。经验交流分享在医院内部组织的病案管理经验交流会上，分享了电子病历系统优化的经验，获得广泛好评。

参与医院组织的医疗质量与安全研讨会，围绕病案管理在医疗质量中的作用进行发言。

邀请外部专家开展“病案管理与数据安全”专题讲座，提升了全院医务人员的专业认知水平。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

####能力短板

在实际工作中，我发现自己在某些方面仍存在短板，具体如下：

-对病案管理智能化工具的掌握有待加强：虽然初步接触了部分智能化系统，但在数据分析、自动归档等方面仍需进一步学习和实践。

-对病案患者隐私保护的意识还需提升：在部分情况下，未能充分考虑到病案资料在调阅过程中可能涉及患者隐私的问题，需进一步强化相关意识。

-对外部系统的整合能力不足：在与检验科、影像科等系统的数据对接方面，仍存在一定的技术壁垒，影响病案管理的效率。工作效率问题尽管本年度整体效率有所提升，但仍存在一些效率上的短板：

-手工录入仍占比较高：部分医生在病案录入过程中依赖手动输入，影响资料录入的规范性和效率。

-病案资料归档流程仍不完善：在某些情况下，患者出院后病案资料尚未及时归档，存在一定的滞后性。

-监控机制有待优化：虽然已建立部分检查机制，但在病案数据完整性、规范性等方面仍存在监控盲区。协同配合方面病案管理是一项涉及多个科室的系统性工作，但在协同配合方面仍有待提升：

-与临床科室沟通不够充分：部分医生对病案管理流程了解不深，导致资料填写不完整或延误归档。

-与财务科对接不及时：在病案费用结算流程中，存在数据交接不及时、审核过程缓慢的问题。

-与科研部门协作不够紧密：科研对病案资料的需求往往没有被充分重视，导致调阅申请处理不及时，影响了科研进度。2.面临的困难与挑战

####外部环境因素

-政策变化带来的挑战：国家对医疗数据管理要求日益严格，病案管理需不断适应新的政策法规，如《病案信息安全保障规定》等。

-技术更新带来适应压力：医院正在推进AI技术在病案管理中的应用，部分工作人员对新技术的接受和使用存在顾虑，导致技术应用推进缓慢。资源条件限制人员短缺：病案管理科目前仅有5名工作人员，既要处理常规归档工作，又要应对数据审核、电子化改造等新任务，人手不足问题突出。

设备和技术支持有限：在某些科室病案资料归档过程中，因缺乏专用设备，导致部分流程效率较低。

信息化平台升级进度延迟：因医院整体信息化平台建设进度受阻，病案管理系统部分功能未能按计划上线，影响病案管理效率。体制机制约束病案资料归档流程执行不够严格：部分科室仍存在病案资料归档不及时、资料不完整的问题，需进一步完善监督机制。

激励机制不健全：目前病案管理工作中缺乏有效的奖惩机制，部分工作人员对病案工作的积极性和主动性有待提高。

数据标准不统一：部分科室在病案资料填写过程中，缺乏统一的标准和规范，导致数据一致性较差。3.改进方向思考

####问题根源分析

通过对问题的深入分析，我可以归纳出三大核心问题：

1.体系不完善：病案管理流程中缺乏系统性、规范性的体系建设，导致部分环节执行不到位。

2.技术应用不足：对现代病案管理系统和智能化工具的依赖程度不够，导致部分工作仍依赖人工操作，成本高、效率低。

3.协同机制不健全：多科室之间的沟通不畅，导致病案资料流转慢、信息不对称，影响整体工作进度。改进措施设想为解决上述问题，我提出以下改进措施：

-加强体系化建设：推动病案管理流程的标准化与制度化，制定更清晰的操作流程与奖惩机制，提升执行效率。

-推动技术应用：加强与信息科合作，推进病案管理系统的全面升级，引入AI辅助病案归档和数据校验功能，减轻人工负担。

-优化协同机制：建立跨科室的协调沟通平台，定期组织病案管理联席会议，提升多科室间的协作效率。需要支持的事项为推动改进措施的实施，我需要医院在以下几个方面给予支持：

-人员配置增加：建议医院增加病案管理科人员编制，以应对日益增长的工作任务。

-技术资源支持：推进信息化平台建设，加快病案管理系统更新进度，引入智能化病案管理工具。

-师资培训支持：与上级医院建立长期合作机制，邀请专家开展病案管理培训，提高团队整体素质。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

####年度工作方向

2026年，病案管理科将以“提升病案管理水平，推动病案管理信息化”为主要工作方向，重点围绕以下几个方面展开：

-实现病案管理全流程信息化：推动病案资料的全程电子化，减少人工操作。

-提升病案归档效率：通过流程优化和技术支持，实现病案资料归档效率的全面提升。

-加强质量控制，确保病案数据的准确性和完整性：严把病案质量关，减少病案资料错误的发生。主要预期成果实现病案归档率提升至99%以上。

电子病历系统覆盖率达到100%，病案资料电子化使用比例提升至98%。

病案资料查询平均时间控制在5分钟以内。

提升病案管理人才梯队建设，培养2-3名具备信息化能力的病案管理人员。工作重点领域病案信息化建设：重点推进电子病历系统升级，实现病案资料的自动归档和智能检索。

病案质量监督：加强病案质量检查频率，建立病历质量定期评估机制。

人员培训与能力提升：组织更多系统化培训，提升病案管理人员的专业能力和信息化技术水平。

跨科室协作机制优化：建立更加高效的跨部门协作机制，确保病案资料流转顺畅、准确无误。2.具体工作计划

####月度/季度计划

2026年病案管理科将按照以下时间规划推进各项工作：时间段工作内容目标1-3月电子病历系统升级与调试实现系统功能完善，有效运行4-6月病案管理流程优化与执行优化归档流程，提升效率7-9月病案质量评估与改进每月开展质量检查，提升合格率10-12月病案资料调阅与资源共享优化建立资源共享机制，提升调阅效率重点项目安排病案数据标准化建设：制定统一的病案数据填写标准，并组织各临床科室学习和实施，确保病案数据的一致性。

病案智能归档系统开发与测试：与信息科合作，推动智能归档系统开发，实现病案自动分类、自动归档、自动索引等功能。

病案安全管理体系建设：加强病案数据隐私保护，建立更为完善的病案安全管理机制，确保数据安全与合规。创新工作设想推行病案管理“全流程追踪”系统：利用信息化手段实现病案资料从生成、填写、归档到销毁的全程追踪，确保每份病案资料可查、可控、可监督。

引入AI辅助病案审核系统：探索病案审核智能化，利用AI自动识别病案书写规范性问题，提升审核效率和质量。

建设病案资料共享与检索平台：推出病案资料检索服务，支持临床医生、科研人员等快速调阅目标病案资料，提高工作效率。3.个人发展计划

####能力提升目标

-掌握病案管理信息系统的核心功能，提升系统操作与维护能力。

-加强病案数据隐私保护意识，确保病案工作的合规性与安全性。

-提高数据分析与应用能力，为医院的科研和管理提供更精准的数据支持。学习培训计划参加医院组织的“病案管理与数据安全”专题培训，系统学习相关政策与技术标准。

学习人工智能在医疗数据管理中的应用，为病案管理的智能化做好知