公共卫生应急管理：传染病溯源课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：传染病溯源课件01PARTONE前言前言2023年深秋，我所在的城市经历了一场突如其来的呼吸道传染病局部暴发。作为急诊科护士长，我全程参与了从首例病例发现到传播链阻断的全流程。那天凌晨三点，急救车呼啸着送来一位高热、干咳的患者，他的CT片上已出现磨玻璃影——这让我们立刻警觉：这可能不是普通流感。随后的48小时里，社区陆续报告3例相似症状病例，流调显示他们都曾在同一海鲜市场采购。那一刻，我深刻意识到：传染病溯源不仅是疾控中心的“技术活”，更是公共卫生应急管理的“生命线”。传染病溯源，简言之是通过流行病学调查、实验室检测等手段，明确病原体来源、传播途径及密切接触者，最终切断传播链。它像一把“精准手术刀”，既能为临床救治提供方向，又能为社区防控划定“安全区”。在这场与病毒的赛跑中，护理团队不仅要做好患者救治，更要成为“信息采集员”“传播链记录者”——我们接触患者的每一个细节，都可能成为溯源的关键线索。02PARTONE病例介绍病例介绍让我以本次疫情中的首例患者（代号A）为例，还原整个溯源过程。患者A，男，42岁，某物流公司货车司机，常住本市，无境外旅行史。10月15日自述“受凉后”出现咽痛，未重视；17日发热（38.5℃）、乏力，自行服用布洛芬后体温降至37.8℃；18日咳嗽加重，伴胸闷，家属察觉其“说话气促”，遂于19日凌晨送医。急诊接诊时，患者体温39.2℃，呼吸频率24次/分，血氧饱和度93%（未吸氧），双肺可闻及细湿啰音。追问流行病学史，患者起初仅提到“常去海鲜市场给商户送货”，但对具体接触对象、停留时间表述模糊。我们一边启动二级防护为其检查，一边同步联系疾控中心。当天下午，核酸检测初筛阳性，基因测序提示为新型冠状病毒变异株（后命名为XBB.2.86分支）。病例介绍更关键的是后续流调：我们护理团队在给患者整理随身物品时，发现其手机相册里有10月16日在海鲜市场卸货的照片——照片背景中，一名穿蓝马甲的市场工作人员正咳嗽着搬运冷冻水产。这一线索被立即反馈给流调组，最终锁定该工作人员为“零号病例”，其10月14日曾接触过进口冷链产品。至此，传播链逐渐清晰：冷链货物→市场工作人员→货车司机A→A的家人（10月18日家庭聚餐）→社区麻将馆牌友（10月19日上午）……03PARTONE护理评估护理评估面对这样的病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们的评估分为三部分：生理评估患者入院时体温39.2℃，呈稽留热；呼吸频率增快（24次/分），血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min后升至95%）；咳嗽为阵发性干咳，偶有白色黏痰，无胸痛、咯血；心率108次/分（窦性心动过速），血压135/85mmHg；实验室检查：白细胞6.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞0.8×10⁹/L（降低），C反应蛋白35mg/L（升高），降钙素原0.1ng/mL（正常）；肺部CT显示双肺下叶多发磨玻璃影，符合病毒性肺炎表现。心理评估患者入院时明显焦虑，反复询问“我是不是快死了？”“家人会不会被传染？”。我们观察到其双手握拳、语速加快，夜间睡眠浅，易惊醒。追问得知，患者是家庭主要经济来源，妻子无业，孩子刚上小学，他担心自己住院后家庭经济崩溃。社会评估这是最关键的溯源相关评估。我们通过“接触时间线”表格，详细记录患者近14天的活动轨迹：10月5日-14日每日早7点-晚6点在海鲜市场送货（固定路线：1号门→水产区→干货区→3号门）；14日晚与3名同事聚餐（火锅店）；15日咽痛后未外出；16日上午10点-11点在水产区卸货（接触3名商户）；17日居家；18日晚与父母、妻子、孩子共餐（家庭内密切接触）；19日凌晨就诊。同时，我们重点记录了患者的“高风险接触”：16日卸货时，水产区商户王某某（后确诊）曾近距离（＜1米）咳嗽，未戴口罩；18日家庭聚餐时，患者未分餐，共用碗筷。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴乏力、头痛，淋巴细胞降低。气体交换受损与病毒性肺炎导致肺泡充血、渗出有关依据：血氧饱和度93%（未吸氧），呼吸频率24次/分，肺部湿啰音。焦虑与担心疾病预后、家庭经济负担有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情，睡眠差，自述“心里发慌”。1依据：患者16日与确诊商户接触时未戴口罩，18日家庭聚餐未分餐。5.知识缺乏（特定疾病）与缺乏传染病传播途径及防护知识有关34.潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与肺部炎症进展有关依据：肺部CT显示磨玻璃影，病毒载量较高（核酸Ct值18）。205PARTONE护理目标与措施体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常（＜37.3℃）。措施：每2小时监测体温，记录热型（患者入院后6小时体温39.0℃，12小时38.2℃，24小时37.8℃）。物理降温：温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每次15分钟，避免胸前区、腹部；冰袋包裹毛巾置于头部，每30分钟更换位置防冻伤。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，用药后30分钟观察出汗情况，及时更换湿衣物，避免受凉。补液：鼓励患者每日饮水1500-2000mL（温开水），必要时静脉输注0.9%氯化钠500mL，维持水、电解质平衡。气体交换受损目标：3天内血氧饱和度维持在95%以上（未吸氧），呼吸频率≤20次/分。措施：氧疗：初始鼻导管吸氧2L/min，根据血氧调整（患者2小时后血氧96%，维持原流量）；若降至92%以下，改为面罩吸氧5L/min。体位：取半卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌压迫，增加肺通气量。呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，频率8-10次/分），每日3次，每次10分钟。环境：保持病房湿度50%-60%（使用加湿器），温度22-24℃，减少冷空气刺激。焦虑目标：1周内患者焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）。措施：建立信任：每日晨晚间护理时主动问候，称呼“大哥”而非床号，倾听其对家庭的担忧（他说“我老婆连电费都不会交，娃的学费还没凑齐”）。信息透明：用通俗语言解释病情（“您的肺就像被轻雾罩住，治疗后雾会慢慢散”），告知当前治疗效果（“体温在降，血氧稳定，说明药物有效”）。家庭支持：经疾控评估后，安排视频通话（患者妻子哭着说“娃说等爸爸回家做红烧肉”），我们帮他录了段话：“别担心，我在这好好治，你们记得戴口罩，别出门。”放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部，依次收缩-放松），每日睡前1次，配合轻音乐。潜在并发症：ARDS目标：住院期间不发生ARDS（即氧合指数≥300mmHg）。措施：密切监测：每4小时记录血氧饱和度、呼吸频率、心率；每日复查血气分析（重点关注PaO₂/FiO₂）。早期识别：若出现呼吸频率＞30次/分、血氧＜90%（面罩吸氧5L/min）、PaO₂/FiO₂＜300mmHg，立即报告医生。预防措施：避免大量快速补液（控制输液速度≤40滴/分），指导患者有效咳嗽（深吸气后用力咳出痰液），必要时雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2mL，每日2次）稀释痰液。知识缺乏目标：出院前患者能复述传染病“三要素”（传染源、传播途径、易感人群）及家庭防护要点。措施：一对一宣教：用图卡讲解病毒传播途径（飞沫、气溶胶、接触），示范正确戴口罩（金属条压实鼻根，覆盖口鼻）、七步洗手法（重点指缝、腕部）。情景模拟：提问“如果回家后摸了门把手，下一步该做什么？”（正确回答：先洗手，不摸脸）。发放手册：包含“家庭消毒指南”（84消毒液1:100配比，擦拭桌面、门把手，每日2次）、“症状监测表”（记录体温、咳嗽频率，异常及时就医）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理在本次救治中，我们重点关注了以下并发症：ARDS患者入院第3天，突然出现呼吸急促（32次/分），血氧降至88%（面罩吸氧5L/min）。我们立即通知医生，急查血气：PaO₂65mmHg，FiO₂0.4（面罩吸氧浓度约40%），计算氧合指数162.5（＜200，符合中重度ARDS）。护理上，我们配合医生行无创机械通气（模式CPAP，压力8cmH₂O），每2小时检查面罩密闭性，观察面部压痕（予水胶体敷料保护）；记录24小时出入量（控制入量≤1500mL）；每1小时拍背排痰（从下往上，空心掌），保持呼吸道通畅。3天后患者氧合指数升至280，改为鼻导管吸氧。脓毒症虽患者降钙素原正常，但病毒感染可能合并细菌感染。我们每日常规检查咽拭子、痰培养；观察有无寒战、意识改变（如嗜睡）；监测C反应蛋白（入院第2天升至52mg/L，第5天降至20mg/L）。心理应激障碍部分患者出院后可能出现“新冠后综合征”（如失眠、噩梦）。我们在患者住院期间就开始“心理预适应”：告知“康复后可能会有点乏力，这是正常的，慢慢会好”；出院时留下心理援助热线，嘱家属“多陪伴，少提病情”。07PARTONE健康教育健康教育健康教育需贯穿治疗全程，我们分三阶段实施：隔离治疗期（住院1-7天）重点：配合治疗、减少传播。解释“为什么不能随意出病房”（避免病毒扩散至其他区域）。指导患者“咳嗽礼仪”（用纸巾或肘部遮挡，痰液用含氯消毒液浸泡30分钟后丢弃）。强调“按时服药的重要性”（如抗病毒药物需严格按时间服用，漏服可能影响疗效）。恢复期（住院8-14天）重点：功能锻炼、预防复发。制定“渐进式运动计划”（第8天：床边坐立5分钟，每日2次；第10天：室内慢走10米，每日3次；第12天：爬2层楼梯，心率不超过100次/分）。饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬），避免辛辣刺激（患者说“我想吃火锅”，我们笑说“再忍忍，肺需要慢慢养”）。出院后（出院1-3个月）重点：自我监测、社区防护。发放“健康日志”（记录体温、呼吸频率、活动耐力），嘱“若连续2天体温＞37.3℃或爬楼梯气促加重，立即就医”。家庭消毒：指导“物表用75%酒精擦拭，衣物阳光下暴晒4小时”。心理支持：建议“每天和家人视频15分钟，加入康复者微信群互相鼓励”（我们科建立了“暖心驿站”，定期邀请康复患者分享经验）。08PARTONE总结总结这场疫情中，我们用48小时锁定“零号病例”，7天内控制社区传播，14天实现本土病例清零——这背后，是“护理-流调-检验”的无缝衔接。我记得患者A出院时说：“你们不仅治好了我的病，还教会我怎么保护家人。”