医学影像诊断入门：肾积水 MRI 课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：肾积水MRI课件01前言前言作为从事医学影像护理工作十余年的“老影像人”，我常和带教的新人说：“影像诊断不是冷冰冰的图像解读，而是用设备‘翻译’患者体内的故事。”肾积水，这个泌尿系统的常见问题，其背后往往藏着输尿管梗阻、结石、肿瘤或先天畸形等“剧本”。而MRI（磁共振成像）凭借其多平面成像、无辐射、软组织分辨率高的优势，早已成为肾积水病因诊断的“关键译者”。记得刚入行时，我跟着主任看CT片，总为肾周模糊的边界困惑——那到底是炎症渗出还是单纯积水？直到接触MRI，T2加权像上肾盂肾盏的高信号如“蓝水晶”般清晰，输尿管走行区的异常信号能精准定位梗阻点……那一刻我才明白，影像技术的进步，本质是为了更精准地“看见”患者的病痛。前言今天这堂“入门课”，我不想只讲MRI的序列参数，而是从一个真实病例出发，带大家从护理视角理解：如何通过MRI影像读懂肾积水的“语言”，又该如何用护理手段为患者“翻译”治疗与康复的路径。02病例介绍病例介绍去年深秋，急诊送来了一位56岁的张叔。他捂着右腰呻吟：“疼了三天，昨天开始尿少，还发烧。”门诊超声提示“右肾积水（肾盂分离约4.2cm）”，但梗阻原因不明确——超声受肠气干扰，输尿管中下段显示不清。01我们影像科紧急安排了MRI检查。检查前，张叔攥着病号服角问我：“这机器会不会很吵？我有金属假牙能做吗？”我一边帮他摘下发卡（他女儿后来笑说那是老伴儿送的银饰），一边解释：“MRI确实有点响，像敲鼓，但我们会给您戴耳塞；金属假牙如果是固定的，不影响，活动的需要取下来。”02检查结果出来，T2WI（T2加权像）上右肾盂肾盏明显扩张呈高信号，输尿管下段（距膀胱入口约2cm处）可见一约0.8cm×0.6cm的类圆形低信号影，周围伴轻度水肿；DWI（弥散加权成像）显示该区域扩散受限——典型的输尿管结石。03病例介绍“原来不是肿瘤！”张叔的女儿红着眼圈说。那一刻我意识到，影像报告上的“输尿管结石”四个字，对患者而言是“松了一口气”的诊断，更是后续治疗的“导航图”。03护理评估护理评估面对肾积水患者，护理评估绝不能只看影像结果，而是要“人-病-检查”三位一体。就像张叔的案例，我们的评估分了三步：身体状况评估1生命体征：张叔入院时体温38.5℃（感染迹象），血压145/90mmHg（肾积水可能影响肾素分泌），心率98次/分（疼痛刺激）。2局部体征：右肾区叩击痛（+），沿输尿管走行区（髂前上棘至耻骨联合）有压痛——符合结石梗阻的定位。3排尿情况：24小时尿量约800ml（正常1500-2000ml），尿色深黄，尿常规提示白细胞（+++）、红细胞（+）——感染与血尿并存。心理社会状况评估张叔是退休工人，老伴儿早逝，和女儿同住。他反复问：“会不会要切肾？”“花这么多钱值得吗？”——典型的“经济压力+疾病恐惧”叠加。女儿则悄悄问我：“MRI结果准吗？要是误诊耽误治疗怎么办？”这反映出患者家属对影像检查的认知不足。辅助检查对比超声提示肾盂分离，但无法明确梗阻点；CT虽能显示结石，但张叔有糖尿病史（长期服用二甲双胍），对比剂肾病风险高；而MRI无需碘对比剂，通过水成像（MRU）就能清晰显示输尿管全程——这正是选择MRI的关键原因。04护理诊断护理诊断基于评估，张叔的主要护理诊断有三个，每个都像“拼图”的一块，拼出完整的护理需求：急性疼痛：与输尿管结石梗阻、肾盂压力增高有关依据：患者主诉右腰绞痛，VAS（视觉模拟评分）6分（0-10分），辗转反侧，呻吟不止。焦虑：与疾病诊断不明确、担心治疗效果及经济负担有关依据：患者反复询问“会不会留后遗症”，睡眠差（入院第一晚仅睡2小时），女儿频繁查看费用清单。潜在并发症：尿路感染、肾功能损伤、肾破裂依据：尿白细胞升高（感染风险），尿量减少（肾功能损伤预警），肾盂扩张明显（压力过高可能导致肾实质破裂）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“解决问题”。我们为张叔制定了“短期缓解症状-中期控制风险-长期促进康复”的分层目标。目标1：24小时内疼痛评分降至3分以下措施：体位干预：指导张叔取患侧卧位（减少肾盂牵拉），腰背部垫软枕支撑。药物镇痛：遵医嘱予双氯芬酸钠栓剂纳肛（非甾体抗炎药，针对结石痛效果好），30分钟后评估疼痛降至4分；2小时后加用山莨菪碱解痉，疼痛降至2分。分散注意力：用张叔爱听的京剧广播（他女儿说他年轻时是票友）转移注意力，他后来笑着说：“听着《定军山》，疼好像也轻了。”目标2：3天内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分<50分）护理目标与措施措施：认知干预：用MRI图像给张叔父女“画图讲解”——指着T2像上的肾盂说：“您看，这里像气球被吹大，但气球壁（肾实质）还没变薄，说明肾功能还有救。”结石的位置用红笔圈出：“卡在这儿，做个输尿管镜就能取出来，不用切肾。”经济支持：联系医院医保科，帮张叔梳理报销项目，明确“MRI检查在医保范围内，手术费用也有大病补助”。社会支持：鼓励女儿多陪伴，张叔女儿后来带了他最爱的茉莉花茶，说：“爸，咱慢慢治，我陪着您。”目标3：住院期间无并发症发生措施：感染防控：监测体温q4h（张叔最高38.9℃，予物理降温后3天降至正常）；指导多饮水（每日2000-2500ml），勤排尿（每2小时1次）；留取清洁中段尿培养，根据结果调整抗生素（后证实为大肠杆菌，予头孢曲松抗感染）。肾功能监测：每日记录24小时尿量（第2天增至1200ml，第3天1800ml）；复查血肌酐（入院时135μmol/L，正常上限115，第3天降至110μmol/L）。肾破裂预警：告知张叔避免突然弯腰、提重物（增加腹压可能导致肾盂破裂），观察有无突发剧烈腰痛、腹膜刺激征（张叔住院期间未出现）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾积水的并发症就像“隐藏的雷区”，护理的关键是“早发现、早处理”。结合张叔的情况，我们重点关注三类并发症：尿路感染观察：除了体温、尿白细胞，还要注意尿液性状（浑浊、有絮状物提示感染加重）、患者主诉（尿频、尿急、尿痛）。护理：保持会阴部清洁（每日用温水清洗2次），避免导尿（减少外源性感染），必要时予碳酸氢钠碱化尿液（抑制细菌生长）。肾功能损伤观察：尿量是“晴雨表”（<400ml/24h为少尿，<100ml为无尿），血肌酐、尿素氮每3天复查1次。护理：限制高钾饮食（如香蕉、橙子），避免使用肾毒性药物（张叔因糖尿病长期服二甲双胍，我们特别提醒他MRI检查前48小时停药，检查后确认肾功能正常再恢复）。肾破裂观察：剧烈腰痛突然加剧，伴面色苍白、血压下降（提示大出血），腹部压痛、反跳痛（腹膜刺激征）。护理：绝对卧床（张叔前3天以卧床为主），避免用力排便（予乳果糖软化大便），咳嗽时按压腰部（减少震动）。07健康教育健康教育出院前一天，张叔握着我的手说：“闺女，我这病以后咋防？”健康教育不是“发一张纸”，而是“教会患者自己当医生”。我们从三方面展开：疾病知识普及“肾积水不是病，是结果。”用通俗的话解释：“就像下水道堵了，水排不出去，积在肾脏里。MRI帮我们找到了‘堵点’（结石），但以后还要定期查，避免新的‘堵点’（比如复发结石、肿瘤）。”检查配合指导针对MRI：“以后如果再做MRI，提前把身上金属都摘了（项链、钥匙、手机）；如果体内有心脏支架（非铁磁性的），要提前告诉医生；检查时保持身体不动，呼吸别太急促（我们教了张叔‘慢慢吸气-屏气3秒-慢慢呼气’的方法）。”日常预防与随访饮食：结石患者需“看石下药”——张叔是草酸钙结石，要少吃菠菜、浓茶、巧克力；鼓励多喝白开水（每日2500ml以上），“尿液像白开水一样清亮最好，发黄说明水喝少了”。运动：“每天走30分钟，蹦蹦跳跳（比如爬楼梯）有助于小结石排出，但别太剧烈，别突然转身。”随访：“3个月后复查超声，6个月复查MRI（看肾盂有没有再扩张），如果出现腰痛、发热、尿少，立刻来医院。”08总结总结从张叔的案例中，我常和新人说：“MRI是工具，但护理是温度。”肾积水的MRI影像不仅告诉我们“哪里堵了”，更提示我们“患者需要什么”——是缓解疼痛的关怀，是消除焦虑的耐心，是预防并发症的细致。12最