生理学奥秘探索：细胞治疗生理应用课件

一、前言演讲人2025-12-16

生理学奥秘探索：细胞治疗生理应用课件01ONE前言

前言站在病房窗前，看着老陈扶着助行器一步步挪动，我总想起三年前他被推进ICU时的模样——高位截瘫、浑身插满管子，眼神里全是绝望。那时我刚参与科室首例间充质干细胞治疗脊髓损伤的临床项目，面对这种“把细胞打进身体就能修复神经”的新技术，心里既兴奋又忐忑：这真的能改写他的命运吗？细胞治疗，这个听起来像科幻小说的词，如今已深深扎根于临床。从2017年CAR-T细胞疗法获批用于血液肿瘤，到近年间充质干细胞在组织修复、免疫调节中的广泛探索，生理学的“细胞密码”正被逐步破译。作为临床护理工作者，我们既是新技术的见证者，更是患者与疗法之间的“桥梁”——既要理解细胞如何在体内“工作”，又要把握治疗前后患者生理、心理的细微变化。今天，我想以老陈的案例为线索，和大家分享细胞治疗护理中的真实故事与专业思考。毕竟，所有生理学的“奥秘”，最终都要落在一个个具体的生命上。02ONE病例介绍

病例介绍老陈，48岁，建筑工人，2020年8月因工地坠落致T4-T6椎体爆裂性骨折，伴脊髓不完全损伤。急诊行椎板减压+内固定术后，遗留双下肢肌力0级（ASIA分级B级），大小便失禁，转入我科进行康复治疗。12常规康复治疗3个月后，肌力仍停留在1级，主管医生建议尝试间充质干细胞鞘内注射治疗——这是当时科室刚开展的临床研究项目，通过将脐带源间充质干细胞注入蛛网膜下腔，利用其旁分泌效应促进神经再生、抑制炎症反应。3入院时，老陈的状态让人心疼：妻子每天从老家赶来陪护，儿子刚上大学，家庭经济压力大；他总盯着天花板发呆，偶尔对妻子吼“别管我”；查体可见骶尾部皮肤发红（Braden评分12分，提示中度压疮风险），双下肢肌张力增高，踝阵挛阳性，痛温觉仅保留至剑突平面。

病例介绍“这针打下去，真能站起来？”老陈妻子攥着知情同意书，手指发白。我记得那天下午，阳光透过窗户照在她脸上，她的眼睛里有光，也有恐惧。03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们不仅要关注细胞治疗的特异性风险，更要把握患者整体生理、心理状态。

生理评估神经功能：采用ASIA量表动态评估：运动评分（双下肢）22分（总分50分），感觉评分（针刺觉）胸4平面以下0分，肛门指检存在自主收缩（提示脊髓不完全损伤）。01并发症风险：长期卧床导致压疮（Braden评分12分）、深静脉血栓（Caprini评分5分，高风险）、泌尿系感染（尿常规白细胞+++）；肌张力增高（改良Ashworth量表3级）可能影响后续康复。02治疗耐受性：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常（白细胞6.8×10⁹/L，白蛋白38g/L，PT12.3秒），心电图窦性心律，无干细胞输注禁忌。03

心理与社会评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，老陈得分21分（中度焦虑），主要焦虑源为“治疗无效”“拖累家庭”；妻子HAMA得分18分（轻度焦虑），但表现出更强的求治意愿；家庭支持系统中，儿子虽未直接参与护理，但每周视频鼓励父亲，经济来源主要靠工地赔偿（月均8000元），能覆盖基础治疗费用。

治疗相关评估间充质干细胞治疗的特殊性要求我们额外关注：01细胞特性：脐带源干细胞免疫原性低，但仍有潜在致瘤性（需监测肿瘤标志物）；02输注路径：鞘内注射需严格无菌操作，避免颅内感染；03预期反应：部分患者可能出现低热（37.5-38℃）、头痛（与脑脊液压力变化有关）。0404ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断：1躯体移动障碍与脊髓损伤、肌力下降有关：表现为双下肢无法自主活动，依赖他人搬运。2疼痛（神经性）与脊髓损伤后神经病理性痛有关：患者主诉“腰背部像火烧，腿上有蚂蚁爬”，NRS评分4分。3焦虑与治疗效果不确定、家庭经济压力有关：HAMA评分21分，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分）。4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部组织受压有关：Braden评分12分，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮。5知识缺乏（特定）缺乏细胞治疗相关知识及康复配合要点：患者及家属对“干细胞如何起作用”“治疗后注意事项”存在认知空白。6

护理诊断这些诊断环环相扣——焦虑会加重疼痛感知，疼痛影响睡眠，睡眠不足又延缓康复，而躯体移动障碍直接增加压疮风险。护理干预必须“牵一发而动全身”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标设定为“2周内焦虑缓解（HAMA≤14分）、压疮愈合、神经痛评分≤2分；3个月内双下肢肌力≥2级，能完成床-轮椅转移”。围绕目标，我们制定了“治疗期-康复期-维持期”的分层干预方案。

治疗期（干细胞输注前3天-输注后7天）核心目标：保障输注安全，缓解术前焦虑预处理护理：鞘内注射前需严格备皮（范围T2-L2）、清洁皮肤，协助完成腰椎MRI排除椎管梗阻；术前30分钟予地塞米松5mg预防过敏反应，监测体温（＞37.5℃暂停输注）。心理干预：用模型演示“干细胞如何进入椎管”“可能的起效时间（2-4周）”，播放同类患者治疗后3个月肌力提升的视频；每天晨间护理时陪老陈聊10分钟——他爱听象棋，我就和他说“等您能坐轮椅了，咱们在康复厅摆棋盘”。疼痛管理：遵医嘱予加巴喷丁300mgbid，配合经皮电刺激（TENS）治疗，每日2次，每次30分钟；指导妻子用温热毛巾（40℃）轻敷腰背部，避免烫伤。123

康复期（输注后2周-3个月）核心目标：促进神经修复，提升功能独立性运动康复：与康复治疗师协作，制定“良肢位摆放（每2小时翻身）-被动关节活动（髋、膝、踝关节各10次/侧）-助力主动运动（用弹力带辅助抬腿）”渐进方案；第4周起引入减重步态训练，老陈扶着平行杠，下肢绑着减重带（减重30%），从每次5分钟逐渐增加到20分钟。皮肤护理：更换防压疮气垫床（交替充气模式），骶尾部涂赛肤润保护剂，每天用生理盐水清洗后红外线照射10分钟；教会妻子“三看一摸”——看皮肤颜色、看有无水疱、看是否发热，摸皮肤硬度。膀胱训练：制定“定时饮水-定时排尿”计划（每2小时饮水150ml，每3小时手法按压下腹部辅助排尿），2周后尿常规白细胞转阴，4周后能自主感知尿意。06ONE核心目标：巩固疗效，预防功能倒退

核心目标：巩固疗效，预防功能倒退家庭康复指导：教会老陈使用踝足矫形器（AFO），指导妻子协助完成“坐-站-走”转移技巧；赠送《脊髓损伤家庭康复手册》，重点标注“避免突然弯腰”“冬季注意下肢保暖”等细节。心理支持：鼓励加入“脊髓损伤康复者微信群”，老陈后来成了群里的“励志大哥”，常说“我能从0级到2级，你们也能”。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理细胞治疗虽为“精准治疗”，但并发症风险不容小觑。我们总结了3类重点观察对象：

输注相关并发症老陈输注后第2天出现低热（37.8℃）、轻微头痛，考虑与干细胞激活免疫反应有关。我们立即予物理降温（冰袋敷额头），监测体温每2小时1次，48小时后体温自行降至正常；头痛时指导其取平卧位（减少脑脊液漏风险），3天后症状消失。

神经功能波动输注后第3周，老陈突然诉“左腿比之前更麻”，查体发现左下肢肌力从1级降至0级——这是神经修复过程中常见的“波动期”（可能与轴突再生时的异常放电有关）。我们没有急于调整治疗，而是加强心理疏导：“就像种子发芽前要先顶破土壤，神经修复也需要时间。”同时增加甲钴胺剂量（从0.5mgtid增至1mgtid），2周后肌力回升至1+级。

长期卧床并发症治疗期间，我们通过“双监测”预防深静脉血栓——每天测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm及时报告；联合使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。老陈住院期间未发生DVT，出院时Caprini评分降至3分（中风险），继续口服利伐沙班3个月。08ONE健康教育

健康教育细胞治疗的效果，70%在院外。我们的健康教育从入院贯穿至出院，重点解决“三个不知道”：

不知道“细胞如何工作”用通俗语言解释：“干细胞就像‘修理工’，能分泌营养因子（如BDNF、NGF），帮助受损神经‘搭电线’；还能‘劝架’，让过度活跃的免疫细胞冷静下来，减少炎症对神经的二次伤害。”

不知道“康复需要耐心”老陈妻子曾问：“打了干细胞，是不是马上能走？”我们用图表展示神经再生速度（约1mm/天），告诉他“从腰到脚有70cm，神经长过去需要700天，所以康复要像种庄稼，不能急”。

不知道“如何识别危险信号”重点强调“三及时”：发热＞38.5℃或持续＞3天（警惕感染）；下肢疼痛突然加重或出现新的麻木平面（警惕脊髓水肿）；尿液浑浊、有异味或排尿困难（警惕泌尿系感染）。出院前，我们给老陈做了“情景模拟”：假设他在家中突然腰痛，该如何联系医生、记录症状。看着他熟练地说出“先测体温，再拍疼痛部位的照片，然后打科室电话”，我知道健康教育到位了。09ONE总结

总结今天再看老陈，他已经能扶着助行器走50米，能自己端碗吃饭，能和儿子视频时笑着说“你妈现在抢着和我下棋”。这不是某一项技术的胜利，而是生理学探索与临床护理的“双向奔赴”——细胞治疗揭示了神经修复的可能，而护理则让这种可能变成了现实。作为护理人，我们常说“有时去治愈，常常去帮助，总