外科基本技能图谱：外科手术缝合方法课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：外科手术缝合方法课件前言01前言我从事外科护理工作十余年，带教过几十批实习护士和规培医生。每次带教到“手术缝合”环节，总想起第一次见主任缝合的场景——一盏无影灯下，他捏着持针器的手稳如钟摆，每一针入皮角度、深度、针距都像用尺子量过，线结打得平整如艺术品。当时我站在器械台旁，看着患者腹部那道12厘米的裂伤，经他缝合后竟像两片花瓣轻轻闭合，连渗血都少得可怜。那一刻我明白：外科缝合绝不是“穿针引线”这么简单，它是外科医生的“第二双手”，是对组织的尊重，更是关乎患者愈合质量的关键技术。这些年接触过太多因缝合不当导致的并发症：有的患者因针距过宽留下蜈蚣样瘢痕，有的因缝合过深损伤皮下神经，还有的因打结过紧造成局部缺血坏死。所以，今天这堂“外科手术缝合方法”的课件，我不想只讲“间断缝合”“连续缝合”的操作步骤，更想从护理视角，结合真实病例，聊聊如何通过全程护理配合，让缝合不仅“技术达标”，更能“人文加分”。病例介绍02病例介绍去年冬天，急诊科收了一位45岁男性患者老王。他是工地搬运工，搬运钢筋时被滑落的钢板划伤腹部，急诊送来时，左侧腹壁有一道长约10厘米的不规则裂伤，边缘夹杂着泥沙和铁锈，深达皮下脂肪层，活动性出血明显。患者面色苍白，血压95/60mmHg，心率110次/分，主诉“伤口火辣辣地疼，头晕”。急诊处理中，医生先予加压止血、补液扩容，待生命体征平稳后，送手术室清创缝合。我们护理团队参与了全程：术前评估发现患者有10年吸烟史，空腹血糖6.8mmol/L（偏高），对“留疤”非常焦虑，反复问“能缝得好看点吗？”；术中观察医生选用了3-0可吸收线行皮下连续缝合，4-0丝线行皮肤间断缝合，针距约0.8cm，边距0.5cm，打结时特意留出1cm尾线便于拆线；术后患者安返病房，我们重点观察伤口渗液、红肿情况，指导他避免剧烈咳嗽，7天后拆线时，伤口对合整齐，仅留一条细白线性瘢痕——这是我见过“缝合+护理”配合得很理想的案例，也最适合用来说明缝合方法的临床应用。护理评估03护理评估针对老王这类需缝合的患者，护理评估必须“术前-术中-术后”全流程覆盖，重点关注三方面：术前评估：预判风险，精准配合生理状态：除生命体征外，要关注基础疾病（如糖尿病、贫血会影响愈合）、凝血功能（老王虽无凝血异常，但长期吸烟会导致小血管痉挛，增加缺血风险）、伤口特征（长度、深度、污染程度——老王的伤口污染重，需彻底清创后再缝合，否则感染风险高）。心理状态：老王刚受伤时情绪激动，反复说“我家就靠我打工，留疤不能干活怎么办？”，这提示我们需重点缓解其焦虑，否则应激状态会影响血流和免疫功能。社会因素：职业（体力劳动者需更牢固的缝合）、文化程度（老王小学文化，健康宣教需用通俗语言）、家庭支持（老伴陪床，可参与术后护理指导）。术中评估：动态观察，及时调整缝合过程中，护士需站在术者侧后方，既要传递合适的缝线（如皮下用可吸收线减少异物反应，皮肤用细线减少瘢痕）、调整灯光角度，还要观察患者生命体征（老王术中血压一度降至90/55mmHg，及时加快补液后回升）。更关键的是，注意术者缝合习惯——有的医生偏爱“外科结”防松脱，有的习惯“方结”更平整，护士需提前备好相应器械，减少术中等待。术后评估：跟踪愈合，预防并发症术后24小时是关键期，需每2小时观察伤口：有无渗血（老王术后3小时敷料渗血约5ml，属正常；若＞10ml需警惕活动性出血）、局部皮温（皮温升高＞37.5℃提示感染）、周围皮肤颜色（发白提示张力过高或缺血，需调整体位）。同时评估患者主观感受：“伤口是刺痛还是胀痛？”（刺痛可能是神经刺激，胀痛可能是血肿）、“咳嗽时伤口痛吗？”（疼痛剧烈需指导按压伤口）。护理诊断04护理诊断基于评估结果，老王的护理诊断可归纳为四点，这也是缝合患者最常见的问题：急性疼痛：与组织损伤、缝合刺激有关依据：患者主诉“伤口火辣辣疼”，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），面部表情痛苦，不敢深呼吸。焦虑：与担心伤口愈合、留疤及影响劳动能力有关依据：反复询问“会不会留疤？”“多久能干活？”，入睡困难，心率偏快（100次/分）。潜在并发症：伤口感染、血肿、切口裂开依据：伤口污染重（泥沙、铁锈），患者吸烟史（血管条件差），术后需咳嗽、活动（增加腹压）。知识缺乏：缺乏缝合后伤口护理及康复知识依据：患者表示“从来没缝过针，不知道能不能洗澡、能不能用力”。护理目标与措施05护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-预防并发症-促进康复”的分层目标，并落实到具体措施中。目标1：术后24小时内VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受措施：药物干预：术后30分钟予口服对乙酰氨基酚0.5g（避免非甾体类药物影响凝血），疼痛加剧时（VAS＞4分）遵医嘱肌注哌替啶50mg。非药物干预：指导患者取半卧位（减少腹部张力），咳嗽时用双手掌按压伤口两侧（我教老王：“像抱个枕头护着肚子，咳的时候轻轻压，疼会轻很多”）；播放轻音乐分散注意力，老王喜欢听豫剧，我们就调小病房电视音量放《花木兰》。目标2：3天内焦虑情绪缓解，能配合护理操作护理目标与措施措施：认知干预：用手机给老王看类似伤口愈合的案例照片（提前征得患者同意），指着图片说：“您看这位大叔和您一样是搬运工，缝的也是这种线，现在半年了，疤就剩一条白印子，不仔细看都看不见。”情感支持：每天晨间护理时多聊两句：“昨天您老伴给您带的小米粥挺香吧？等伤口好了，咱还能喝上。”让他感受到被关注。目标3：住院期间无感染、血肿、裂开等并发症措施：感染预防：严格无菌换药（老王术后第2天首次换药，我戴无菌手套，用0.5%碘伏由内向外环形消毒3遍，动作轻得像摸豆腐），污染敷料及时焚烧；指导患者“别用手摸伤口，上厕所前先洗手”。护理目标与措施血肿预防：术后6小时内用盐袋加压伤口（1kg盐袋，避免过重压伤组织），观察敷料渗血情况，若渗血范围2小时内扩大5cm，立即报告医生。裂开预防：告知老王“起床时先侧身，用手撑床，别直接挺肚子”；咳嗽、打喷嚏时按压伤口（我们做了示范，他跟着学了两遍就会了）；术后3天内避免弯腰搬重物（“您现在是‘重点保护对象’，提个暖水瓶都让老伴来”）。目标4：出院前掌握伤口护理要点，能复述关键注意事项措施：图文宣教：用科室自制的“缝合伤口护理手册”，重点标注“拆线前别沾水”（画个淋浴头打叉）、“饮食多吃鸡蛋鱼肉”（画个鸡蛋和鱼）、“感觉伤口红肿热痛马上来医院”（画个温度计和感叹号）。护理目标与措施复述确认：出院前让老王老伴复述：“大娘，我刚才说的拆线是术后7天，对吧？洗澡要等拆线后2天，对吗？”她答对了，我才放心。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理缝合虽小，并发症却可能影响患者一生。结合临床经验，我总结了四类常见并发症的“观察-处理”流程：1.伤口感染：最常见，占缝合患者的8%-12%观察要点：术后3天体温＞38.5℃（老王术后第2天体温37.8℃，属吸收热，第3天降至37.2℃），伤口局部红肿范围超过2cm，触之灼热，挤压有脓性渗液（味臭）。护理关键：一旦怀疑感染，立即报告医生，配合取渗液做细菌培养；加强换药（可用含银离子敷料抗菌），必要时拆除1-2针缝线引流；指导患者“多吃蛋白质，鸡蛋一天两个，牛奶每天一杯”。皮下血肿：多因止血不彻底或患者术后活动过度观察要点：伤口周围皮肤青紫色瘀斑，触之有波动感（像摸软皮球），患者主诉“伤口胀得慌”。护理关键：小血肿（直径＜3cm）可局部热敷（术后48小时后）促进吸收；大血肿需医生用空针抽吸，护士协助固定伤口，抽吸后加压包扎。切口裂开：多见于腹部、关节处缝合观察要点：患者突然感觉“伤口‘崩’了一下”，可见皮肤层分离，严重时皮下组织外翻（像裂开的西瓜）。护理关键：立即让患者平卧，禁止活动；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口（避免组织干燥）；通知医生紧急缝合（必要时加缝减张线）；术后绝对卧床3天，加强营养（静脉补充白蛋白）。瘢痕增生：最让患者焦虑的“后遗症”观察要点：拆线后1个月，伤口处出现高出皮肤的红色硬结，瘙痒明显（老王拆线时瘢痕平软，3个月复查时略红，属正常增生期）。护理关键：早期（拆线后1周）使用硅胶贴（剪得和伤口一样长，每天贴20小时）；避免摩擦（穿宽松棉质衣服）；告知患者“瘢痕增生期3-6个月，之后会慢慢变软变白，别抓挠”。健康教育07健康教育缝合的“最后一公里”是健康教育，这决定了患者回家后能否“自我管理”。我习惯把教育分成“三个阶段”：术前：消除恐惧，建立信任“大叔，一会儿缝合的时候，医生会先打麻药（利多卡因），针戳一下像蚊子咬，之后就不疼了。缝完伤口会盖块纱布，您别自己揭，我们明天来换药。”用“蚊子咬”“盖纱布”这样的通俗语言，比“局部浸润麻醉”“保持敷料清洁”更易理解。术后：细节指导，防患未然“吃饭别吃辣的、别喝酒（老王爱喝二锅头，特意强调），多吃瘦肉、豆腐；睡觉侧着睡，别压着伤口；如果纱布渗血了，或者伤口发烫，马上按床头铃找我们。”每句话都具体到“能做什么、不能做什么”。出院：跟踪反馈，持续关怀“您7天后上午9点来拆线，挂外科普通号就行；拆线后2天才能洗澡，洗的时候别用力搓伤口；如果拆线后伤口鼓起来、发红，拍个照片发我们科室公众号，我们帮您看。”留好“后路”，让患者有问题能及时找到人。总结08总结这些年看着无数伤口从“血肉模糊”到“愈合如初”，我愈发觉得：外科缝合是技术，更是温度。一根缝线，一头连着医生的手法，一头连着护士的护理；一个针脚，既讲究“针距0.8cm、边距0.5cm”的精准，更需要“理解患者怕疼、怕留疤”的共情。就