医学人文与沟通：外科疝气沟通课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“生活”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：外科疝气沟通课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为一名从业十年的外科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“疝气手术或许是外科里最‘小’的手术，但对患者而言，这是关乎生活质量甚至尊严的‘大’事。”这句话像一根线，串起了我这些年与疝气患者打交道的点滴。医学人文不是挂在墙上的标语，而是渗透在每一次问诊、每一句解释、每一个安抚动作里的温度。疝气患者多为中老年男性，他们常因“腹股沟鼓包”这样的“难言之隐”羞于就医，或因对手术的恐惧拖延治疗。这时候，沟通就不再是单纯的信息传递，而是打开患者心门的钥匙——我们要让他们知道，“鼓包”不可怕，不敢说、不敢问才是阻碍康复的第一步。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊在疝气护理中，如何通过有温度的沟通，让医学技术与人文关怀真正“握手”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍我至今记得张叔第一次来门诊的样子。那是个深秋的上午，68岁的退休工人张叔缩着肩膀坐在候诊椅上，手里攥着皱巴巴的病历本，目光始终盯着地面。他的女儿小声告诉我：“我爸说腹股沟鼓包半年了，一走路就坠得慌，可就是不肯来医院，说‘老头子的事儿，没必要折腾’。”等张叔终于肯开口，我才知道他的顾虑：“护士，这手术要切多大的口子？会不会影响小便？我老伴儿走得早，家里就我和闺女，术后她上班，我自己能行不？”这些问题里藏着他的恐惧——对未知的恐惧、对衰老的恐惧、对成为子女负担的恐惧。我们为张叔做了详细检查：生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分），右侧腹股沟区可触及约5cm×4cm包块，站立时明显，平卧可回纳，咳嗽冲击感阳性，B超提示“右侧腹股沟斜疝”，无手术禁忌。最终，张叔同意接受“腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术”。病例介绍这个病例很典型：患者因疾病部位的特殊性产生羞耻感，因年龄增长对身体机能的敏感产生焦虑，因家庭支持结构的变化（独居倾向）产生依赖与抗拒的矛盾心理。而这些，正是我们沟通中需要重点突破的“痛点”。XXXX有限公司202003PART.护理评估生理评估：从“鼓包”到全身状态护理评估不能只盯着疝块，更要关注患者的整体状况。张叔有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制稳定），偶尔便秘（3-4天/次），体型偏瘦（BMI20.5），这些都是疝气发生的诱因——长期腹压增高（便秘）、腹壁薄弱（年龄相关）。我们重点评估了：疝块特征：大小、位置、能否回纳、有无嵌顿风险（张叔平卧可回纳，无红肿压痛，暂未嵌顿）；排便情况：是否用力排便？有无痔疮（张叔因便秘曾用力排便，无痔疮）；心肺功能：肺功能正常（无慢性咳嗽），心电图未见异常（排除术中风险）；营养状况：白蛋白38g/L（略低，需术后加强营养）。心理评估：藏在“没事”背后的不安和张叔第一次深入沟通时，他反复说“我没事，别麻烦闺女”，但手指却一直在搓病历本边缘。我们用焦虑自评量表（SAS）初步评估，他得分52分（轻度焦虑）。进一步沟通发现，他的焦虑源有三个：对手术的恐惧：“电视里说腹腔镜要打气，肚子会不会胀气疼？”对术后生活的担忧：“我闺女上班忙，我自己能做饭、上厕所不？”对“老年病”的抵触：“一辈子没住过院，老了倒成了病号。”社会支持评估：家庭是“后盾”也是“顾虑”张叔的女儿是独生女，在本地工作，平时每周回家两次。她坦言：“我爸总说‘别请假’，可我真怕他术后没人照顾出问题。”我们发现，张叔的家庭支持是足够的，但代际沟通存在“报喜不报忧”的问题——他怕女儿担心，女儿怕他焦虑，反而让信息传递受阻。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估，我们明确了张叔的主要护理诊断（按优先级排序）：焦虑与手术效果不确定、角色适应不良有关：表现为反复询问手术细节、睡眠质量下降（自述“术前三天只睡了4小时”）；知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康指导有关：对疝气病因、手术方式、术后注意事项了解不足（如认为“补片是异物，身体会排斥”）；潜在并发症：术后出血/血肿、阴囊水肿、尿潴留：与手术创伤、腹股沟区血管丰富、老年患者前列腺增生（张叔PSA1.2ng/ml，无明显增生）有关；疼痛与手术创伤、组织牵拉有关（预期术后24-48小时最明显）；便秘与长期不良排便习惯、术后活动减少有关。这些诊断不是孤立的，比如焦虑会加重疼痛感知，知识缺乏会增加并发症风险，而便秘又可能诱发疝复发。这就要求我们在沟通中既要“拆解得细”，又要“串联得紧”。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施目标设定：可衡量、有温度01我们和张叔及家属共同制定了目标：02术前3天，焦虑自评量表得分降至45分以下（正常范围）；03术前掌握术后咳嗽保护、床上排便等技巧；04术后24小时内疼痛评分≤3分（NRS量表）；05术后72小时内首次排便，无便秘；06出院前明确复诊时间、活动限制（3个月内避免重体力劳动）。措施实施：沟通贯穿全程术前：用“具体”化解焦虑1张叔最担心“手术会不会留疤”“补片会不会排异”，我们没有简单说“放心，技术很成熟”，而是：2可视化沟通：用3D解剖模型演示疝的形成（腹壁缺损）、补片如何覆盖缺损（像“补丁”一样加固薄弱区），播放5分钟腹腔镜手术动画（重点展示“小孔操作”“无张力缝合”）；3现身说法：请同病房刚做完手术的李大爷分享体验：“我70岁做的，当天就能下床，现在遛弯、买菜啥都不耽误”；4家庭参与：和张叔女儿一起制定“术后照护清单”（包括饮食、用药、体位），让张叔看到“不是他一个人在应对”。措施实施：沟通贯穿全程术前：用“具体”化解焦虑有次张叔小声问：“护士，要是手术时我醒了，疼得喊出来，丢不丢人？”我握着他的手说：“您放心，麻醉师会全程看着您，就算有点感觉，我们也会握着您的手说‘别怕，马上就好’——这事儿不丢人，是人之常情。”那天之后，他明显放松了，开始主动问“术后能吃饺子不”“什么时候能抱孙子”。措施实施：沟通贯穿全程术中：用“陪伴”传递安心虽然护士不进手术室，但我们会在患者入手术室前做最后确认：帮张叔调整病号服（避免术中受凉），重复“我们在外面等您，手术结束第一时间通知闺女”，并在交接单上备注“患者对声音敏感，术中请减少器械碰撞声”。这些细节，能让患者在陌生环境里感受到“被记得”。措施实施：沟通贯穿全程术后：用“细节”促进康复张叔术后回到病房，我们做的第一件事不是测生命体征，而是轻声说：“张叔，手术很顺利，补片已经放好了，您现在躺得舒服吗？”等他点头，再开始评估：疼痛管理：用数字评分法（NRS）问“现在像被蚊子咬（1分）还是被针扎（5分）？”张叔说“2分”，我们先采用非药物干预（调整体位、播放轻音乐），30分钟后仍3分，再遵医嘱给予口服止痛药；体位指导：“您现在可以半卧位，膝盖下垫个软枕，这样腹部肌肉放松，伤口没那么疼”；饮食过渡：术后6小时喝温水，8小时喝米汤，第二天吃软面条——每一步都提前和张叔确认：“今天中午给您带粥，您想吃小米粥还是南瓜粥？”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理疝气术后并发症虽不常见，但一旦发生会严重影响患者体验，甚至导致复发。我们和张叔强调：“您不是‘被动’等我们观察，而是‘主动’和我们沟通感受——比如伤口突然变疼、阴囊肿了、尿不出来，一定要马上说。”切口出血/血肿：“早发现”是关键术后24小时内，我们每2小时观察切口敷料（有无渗血）、触摸切口周围（有无硬结、压痛）。张叔术后6小时说“伤口有点发烫”，我们立即检查：敷料干燥，局部无红肿，皮温稍高（37.8℃），考虑吸收热，继续观察。这种“患者主诉+客观体征”的结合，比单纯看时间更可靠。阴囊水肿：“防”大于“治”腹股沟区血管、淋巴管丰富，术后阴囊水肿发生率约10%-15%。我们提前给张叔解释：“如果阴囊有点肿，像‘小气球’，别害怕，是血液和组织液流过去的，我们有办法。”术后让他平卧位时用软毛巾垫高阴囊（约15），保持会阴部清洁，观察阴囊肿胀程度（用尺子测量周径）。张叔术后第2天阴囊周径较术前增加2cm（轻度水肿），我们用50%硫酸镁湿敷，3天后消退。尿潴留：“放松”是秘诀老年男性因前列腺充血或术后疼痛不敢用力排尿，易发生尿潴留。我们没直接说“您得赶紧尿”，而是：术前教他床上排尿（用便盆练习）；术后用温水冲洗会阴部，听流水声诱导；张叔术后8小时未排尿，我们握着他的手说：“您试试把注意力放在肚子上，慢慢深呼吸——您看，我数10个数，咱们一起呼气……”最终他顺利排尿300ml。XXXX有限公司202007PART.健康教育：从“住院”到“生活”健康教育：从“住院”到“生活”出院前一天，张叔拉着我的手说：“护士，我现在不怕了，但就怕回家后没注意，又鼓包了。”这正是健康教育的核心——让患者从“被动接受”变成“主动管理”。短期（术后1-2周）：“慢慢来，别着急”活动：“术后3天可以室内散步，避免久站；1周后可以爬楼梯（每次2层），但别提重物（比如5斤以上的米）”；饮食：“多吃蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（香蕉、火龙果），每天喝1500ml水——如果3天没排便，马上用开塞露，别硬挣”；伤口：“2周内别沾水，如果敷料掉了，用干净纱布盖上，明天来门诊换”。长期（术后3个月-1年）：“防腹压，护腹壁”我们给张叔做了张“生活提示卡”，贴在冰箱上：避免：用力咳嗽（感冒时及时吃止咳药）、长时间蹲厕所、提重物（超过10斤）；坚持：每天做“腹式呼吸”（吸气鼓肚子，呼气缩肚子，每次5分钟），增强腹壁肌肉；复诊：术后1个月、3个月、6个月来门诊，做B超看补片位置。张叔的女儿开玩笑说：“我爸现在比我还注意，每天记‘排便日记’，说要‘给护士交作业’。”这就是沟通的力量——当患者理解了“为什么要这么做”，就会主动“这么做”。XXXX有限公司202008PART.总结总结从张叔入院时的局促不安，到出院时笑着说“下次带孙子来谢你”，这32天的护理让我更深刻