医学人文与沟通：传染病上报沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：传染病上报沟通课件01前言前言站在护士站的窗前，看着楼下穿防护服的流调人员匆匆走过，我想起三年前那个冬夜——急诊室送来一位持续高热、咳嗽的患者，胸片显示双肺浸润影，血常规提示淋巴细胞减少。当时我的手捏着病历本微微发颤，因为直觉告诉我：这可能不是普通流感。带教老师轻轻按住我的手背说：“小周，别急，先做好沟通。上报不是机械填表格，是用温度和专业护住一片人。”这句话像一颗种子，在之后无数次传染病护理工作中发芽。从手足口病患儿的母亲攥着我的手问“是不是会传染给弟弟”，到新冠初期老人因隔离哭闹着要回家，我逐渐明白：传染病上报从来不是“填完卡就结束”的流程，它是连接患者、医护、社区的纽带，是用人文沟通化解恐惧、用专业素养阻断传播的关键环节。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“上报”背后那些需要温度与智慧的故事。02病例介绍病例介绍去年3月，我在感染科值白班时，收治了一位45岁的张女士。她捂着胸口走进病房，第一句话是：“护士，我咳了半个月，最近三天痰里带血，夜里出汗把睡衣都浸透了。”测体温38.9℃，呼吸24次/分，血压128/85mmHg。追问病史，她在社区诊所按“肺炎”输了一周头孢，症状没减轻反而加重。更关键的是流行病学史——她丈夫两个月前因“肺结核”住院，但张女士说：“他当时查痰阴性，医生说不传染，我就没当回事。”这句话让我心里一紧：痰涂片阴性不代表绝对无传染性，尤其是菌量少或取样不规范时。当天下午，痰结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）结果回报阳性，结合胸片示右肺上叶空洞影，确诊为继发性肺结核（涂阳）。病例介绍拿到报告的那一刻，我盯着电脑里的“传染病报告卡”界面，光标悬在“填报”按钮上迟迟没点下去——张女士刚知道自己患病，情绪低落，她儿子下周要高考，丈夫还在外地复查。如何在规范上报的同时，不让她觉得“被标记”？如何让她理解上报是为了保护更多人，而不是“泄露隐私”？这些问题，比填卡本身更需要用心。03护理评估护理评估面对张女士这样的传染病患者，护理评估绝不能停留在“生命体征+实验室结果”，而是要像剥洋葱一样，层层了解她的生理、心理、社会需求。主观资料：张女士反复说“怎么会是结核？我平时挺注意卫生的”，语气里带着委屈；提到儿子时红了眼眶：“他要是知道我得了传染病，肯定要请假照顾我，耽误学习怎么办？”问及是否接触过其他结核患者，她犹豫了一下：“社区跳广场舞的王阿姨也咳嗽，但我们没走太近……”这让我意识到，她可能对“传染来源”有顾虑，甚至担心被周围人指责。客观资料：体温波动在37.8-39.2℃，夜间盗汗明显；痰涂片抗酸杆菌阳性（+），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×20mm）；肺部CT显示右肺上叶后段空洞（3cm×2.5cm），周围见斑片状渗出影；血常规示白细胞10.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白35mg/L（正常＜10）。护理评估沟通难点：患者对“传染病上报”存在认知偏差，认为“上报=被歧视”；担心家庭关系（尤其影响儿子高考）；对结核的传播途径、治疗周期了解不足，存在恐惧。04护理诊断护理诊断基于评估，我梳理出三个核心护理诊断：有传播感染的危险与排菌（痰涂片阳性）、未规范隔离有关：张女士作为涂阳肺结核患者，每毫升痰液含菌量约10⁵-10⁷条，是主要传染源。她之前未佩戴口罩，与家人共用餐具，增加了传播风险。焦虑与疾病诊断、担心影响家庭（儿子高考）及社会评价有关：入院后她频繁查看手机，问“社区会不会知道我得病了？”“我丈夫的病是不是我传染的？”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。知识缺乏（特定疾病）与未接受系统结核防治教育有关：她认为“咳嗽不厉害就不用隔离”“吃抗生素就能好”，对规范抗结核治疗（需6-9个月）、痰菌转阴前的防护措施几乎不了解。05护理目标与措施护理目标与措施目标1：24小时内规范完成传染病上报，阻断传播链措施：①上报前与医生核对信息：患者姓名、身份证号、现住址（精确到门牌号）、发病日期（首次咳嗽时间）、诊断依据（病原学结果），确保“国家传染病报告信息管理系统”录入无差错。②主动与患者沟通上报必要性：“张姐，您的痰里查到了结核杆菌，我们需要按国家规定上报。这不是要公布您的隐私，是为了让疾控中心尽快联系您丈夫和儿子做筛查，早发现早预防。就像您之前担心儿子被传染，上报其实是给他们加道‘保护锁’。”③签署《传染病患者告知书》时，逐条解释：“这页是关于您的权利，比如个人信息会被严格保密；这页是您的义务，比如治疗期间要戴口罩、不随地吐痰。有不明白的地方，我陪护理目标与措施您慢慢看。”目标2：1周内患者焦虑评分（SAS量表）从62分（中度焦虑）降至50分以下措施：①情感支持：午休时陪她看儿子的视频（她手机里存着儿子月考进步的奖状照片），说：“您儿子那么懂事，知道您是为了他好才配合治疗，肯定会安心复习的。等您痰转阴了，就能回家给他做顿他爱吃的红烧肉了。”②家庭联动：经她同意，联系其丈夫（在外地医院）视频通话。丈夫说：“我之前痰阴性可能是查早了，现在医生说我们俩都得好好治，等好了一起接儿子放学。”这句话让她当场哭了，但哭完明显放松了些。③环境调整：安排单人间（或同病种病房），减少因“特殊身份”带来的心理压力；床头护理目标与措施放一束她喜欢的百合（询问家属得知她爱花），病房张贴“结核可防可治”的温馨提示。目标3：3天内患者掌握结核防护要点（正确率≥90%）措施：①用“生活化语言”讲解传播途径：“结核杆菌就像小种子，您咳嗽、打喷嚏时会‘种’到空气里。戴口罩相当于给种子加个‘网’，吐痰时包在纸巾里烧掉（或扔专用黄色医疗垃圾袋），就是把种子‘埋掉’，这样就不会传给别人啦。”②示范+回示：我戴上医用外科口罩，演示“覆盖口鼻-捏紧鼻夹-呼气不漏气”的步骤，然后让她自己戴，我在旁边纠正：“对，鼻夹要压实，不然空气会从上面漏出去。”③发“防护小卡片”：正面是“咳嗽礼仪三步骤”（低头-捂口鼻-转方向），背面是“今日服药提醒”（异烟肼、利福平的服用时间、注意事项），卡片角落画了个笑脸：“今天您又离康复近了一步！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肺结核患者可能出现大咯血、呼吸衰竭、结核性胸膜炎等并发症，观察时既要“眼尖”，更要“心细”。大咯血观察：张女士入院第5天，突然剧烈咳嗽，咯出约50ml鲜红色血。我立即扶住她让其患侧卧位（右肺病灶），同时摸她的脉搏（112次/分）、测血压（135/90mmHg），大声说：“张姐，别紧张，我们在这儿！慢慢呼吸，别屏气！”一边通知医生，一边准备吸引器（防止血块窒息）、垂体后叶素（止血药）。处理完后，她颤抖着说：“我以为自己要不行了……”我握着她的手：“刚才血颜色鲜红，说明是支气管动脉出血，我们及时处理了。接下来2小时我每15分钟来看您一次，有痰或想咳嗽就叫我，别憋着。”心理安抚：并发症会加重患者恐惧，这时候沟通比操作更重要。我陪她坐了10分钟，听她唠叨“要是咳血把被子弄脏了怎么办”“儿子知道了会不会害怕”，然后说：“被子脏了我们换，您的安全最重要；您儿子要是知道您这么勇敢，肯定更佩服您。”并发症的观察及护理宣教强化：咯血缓解后，强调“避免用力排便、剧烈咳嗽”的重要性，教她“轻轻咳嗽排痰”的方法；调整饮食为温凉流质（她平时爱吃热汤面，特意叮嘱“汤放温了再喝”）。07健康教育健康教育传染病防控是“治疗-管理-社区”的闭环，健康教育不能只针对患者，还要延伸到家属和社区。患者层面出院前一天，我拿着《结核患者居家手册》逐条讲解：“第一，家里要每天通风3次，每次30分钟（您怕风，可以开对窗，让风穿堂过）；第二，碗筷单独洗，用开水煮10分钟；第三，抗结核药要按时吃，利福平会让尿液变红，这是正常的，别担心停药。”她翻着手册说：“我记不住这么多，能拍个照吗？”我笑着点头：“拍吧，有问题随时打我们科室电话，24小时有人接。”家属层面单独和张女士丈夫沟通：“您俩都是涂阳患者，治疗前2个月是传染高风险期。儿子高考前尽量少接触，视频通话也能传递关心；您俩的痰要严格处理，家里可以用84消毒液（1:100稀释）擦桌子。”他认真记在手机备忘录里：“知道了，护士，我们一定配合。”社区层面患者层面联系社区医生，反馈患者居家地址、病情（涂阳）、治疗方案，提醒：“她儿子6月高考，社区排查时注意保护隐私，别让邻居过度询问。”后来听社区王医生说：“我们在小区贴了结核防治科普海报，没提具体姓名，居民反响挺好。”08总结总结回想起张女士出院那天，她特意换了件红色外套，说：“护士，我现在痰转阴了，医生说传染性很低了。等儿子高考完，我想来医院给你们送面锦旗。”那一刻，我突然明白：传染病上报的意义，从来不是冰冷的“数字”，而是通过规范流程和有温度的沟通，让患者从“对抗”变为“配合”，让社区从“恐慌”变为“防护”。这些年，我参与过手足口病、流感、结核等多种传染病的上