急救医学关键技能：脾破裂课件

急救医学关键技能：脾破裂课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为急诊外科护士，我在临床工作中见过太多因外伤导致的急危重症。其中，脾破裂是最让我神经紧绷的情况之一——脾脏位于左上腹，质地脆弱如“嫩豆腐”，稍受外力便可能破裂；而它又是人体最大的外周免疫器官，血供极其丰富，一旦破裂，短时间内就能引发失血性休克，甚至危及生命。记得去年冬天值夜班时，一位被摩托车撞倒的中年男性被送进抢救室，他捂着左上腹呻吟，面色苍白如纸，血压已经掉到80/50mmHg。那时我便深刻意识到：脾破裂的救治是一场与时间的赛跑，而护理工作从患者入院的第一秒起，就贯穿了评估、干预、观察、教育的全链条，每一个环节都容不得半点疏忽。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理脾破裂患者的急救护理关键技能。希望通过这堂课，我们能更清晰地把握“快速识别-精准评估-有效干预-全程监护”的核心逻辑，让每一位脾破裂患者都能得到最及时、最专业的照护。02ONE病例介绍

病例介绍2023年9月15日，19:30，急救车刺耳的鸣笛声划破了急诊大厅的平静。推床被迅速推进抢救室，患者王某某，男，42岁，建筑工人，主诉“左上腹撞击后疼痛2小时，头晕、心慌1小时”。陪同的工友说，患者在工地搬运钢筋时，被滑落的钢管砸中左侧腰腹部，当时疼得蹲在地上，休息了半小时没缓解，反而越来越晕，“嘴唇都白了，出了一身冷汗”，这才叫了120。我迅速上前查体：患者意识清醒但烦躁，面色苍白，四肢湿冷；测生命体征：BP85/50mmHg，P125次/分，R22次/分，SPO₂95%（未吸氧）；腹部视诊：左上腹局部肿胀，未见皮肤破损；触诊：左上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界正常，移动性浊音（±）；叩诊：左肾区无叩击痛；听诊：肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍急诊血常规：Hb90g/L（入院时），30分钟后复查降至75g/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；腹部B超提示：脾周探及液性暗区，脾实质回声不均，可见不规则低回声区；急诊床旁CT（平扫+增强）提示：脾中极破裂，可见活动性出血，腹腔积血约800ml。初步诊断：闭合性腹部损伤，脾破裂（Ⅱ级，根据AAST分级），失血性休克（代偿期）。患者入院后立即开放2条静脉通路（肘正中静脉），一条快速输注乳酸林格液1000ml（15分钟内滴完），另一条输注红细胞悬液2U；急请外科会诊，考虑患者生命体征仍不稳定（血压波动在80-90/45-55mmHg），血红蛋白持续下降，具备手术指征，急诊在全麻下行“脾部分切除术+腹腔止血术”，术中清除积血约1200ml，脾破裂口长约4cm，深达脾门血管分支，予缝合修补并部分切除破损脾组织。术后转入外科ICU监护，48小时后转回普通病房，10天后康复出院。

病例介绍这个病例像一把钥匙，帮我们打开了脾破裂急救护理的“观察窗”。接下来，我将从护理视角，一步步拆解其中的关键环节。03ONE护理评估

护理评估面对脾破裂患者，护理评估必须“快而全”——快，是为了争取抢救时间；全，是为了避免遗漏潜在风险。我习惯从“三维度”展开：

病史与致伤因素评估首先要追问“怎么伤的？”。像王某某这样的闭合性损伤（无皮肤破损），需重点了解外力作用的部位、性质（撞击、挤压、坠落）、力度及持续时间。开放性损伤（如刀刺伤）则要关注伤口位置、深度、是否有异物残留。同时，需询问患者既往史：是否有脾肿大（如肝硬化）、血液系统疾病（如血小板减少）？这些因素会影响脾破裂的易感性和出血速度。王某某既往体健，无基础病，此次损伤完全由外力直接导致，这也解释了他为何出血迅猛。

身体状况评估这是护理评估的核心，需重点观察“一征三变”：生命体征的动态变化：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）是休克的早期信号；王某某入院时血压85/50mmHg、心率125次/分，符合失血性休克代偿期表现。若血压持续下降、心率＞140次/分、尿量＜0.5ml/(kgh)，则提示进入失代偿期。腹部体征的演变：脾破裂患者早期可能仅有左上腹压痛，但随着血液刺激腹膜，会出现反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；若血液积聚腹腔，移动性浊音会转为阳性（王某某入院时移动性浊音±，术后证实腹腔积血1200ml）。需注意：部分患者因疼痛敏感或醉酒，可能掩盖体征，需结合辅助检查判断。全身灌注的改变：皮肤湿冷、甲床苍白、意识烦躁或淡漠（王某某烦躁，提示脑灌注不足）、尿量减少（留置尿管后观察）都是重要指标。

辅助检查评估护理人员需能快速解读关键检查结果：血常规：血红蛋白（Hb）每下降10g/L，约失血400-500ml（王某某2小时内Hb从90g/L降至75g/L，提示失血约600ml）；但需注意，急性出血早期（1-2小时内）血液尚未稀释，Hb可能无明显下降，需动态复查。影像学检查：B超是急诊首选（快捷、无创），可发现脾周积液；CT（增强）是金标准，能明确破裂位置、出血量及是否有活动性出血（王某某的CT结果直接指导了手术决策）。通过这三个维度的评估，我们能快速判断患者的“危险等级”，为后续护理诊断和措施提供依据。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，脾破裂患者的护理诊断需紧扣“急、重、变”的特点。以王某某为例，我们列出了以下核心诊断：

体液不足与脾破裂致腹腔内出血有关依据：血压85/50mmHg，心率125次/分，Hb进行性下降（75g/L），四肢湿冷，尿量减少（入院后1小时尿量仅30ml）。

急性疼痛与脾包膜张力增高、血液刺激腹膜有关依据：患者主诉左上腹持续性锐痛（VAS评分7分），拒绝按压腹部，表情痛苦，呻吟不止。

焦虑/恐惧与突发外伤、病情危重及对手术的未知有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会不会死？”，家属紧握患者手部，声音颤抖，眼眶泛红。依据：患者入院时已处于休克代偿期，若出血未控制可能进展为失代偿期；脾破裂后血液是细菌培养基，易引发腹腔感染；脾门与胰尾相邻，手术操作可能损伤胰腺。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：体液不足会加重疼痛和焦虑，焦虑又可能通过应激反应加剧出血。护理时需“抓主要矛盾，兼顾次要矛盾”。（四）潜在并发症：失血性休克（进展）、腹腔感染、胰瘘（脾门损伤可能累及胰腺）05ONE护理目标与措施

护理目标2小时内纠正休克，使血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分，尿量≥0.5ml/(kgh)（王某某体重70kg，目标尿量≥35ml/h）。30分钟内疼痛缓解（VAS评分≤4分）。患者及家属焦虑程度减轻，能配合治疗。住院期间无严重并发症发生。

具体护理措施纠正体液不足——“分秒必争的液体管理”这是抢救的核心。我们为王某某制定了“三阶段补液法”：快速扩容期（0-30分钟）：建立2条大口径静脉通路（20G留置针），一条输注晶体液（乳酸林格液），按“3:1”原则（失血量:晶体量=1:3），初始1000ml在15分钟内输入（用加压袋）；另一条输注胶体液（羟乙基淀粉）500ml，提升胶体渗透压。成分输血期（30-60分钟）：根据Hb结果（75g/L），输注红细胞悬液2U（需双人核对血型、交叉配血），同时监测凝血功能（王某某PT稍延长，补充冷沉淀10U）。维持稳定期（术后）：根据中心静脉压（CVP）调整补液速度（目标CVP5-12cmH₂O），王某某术后CVP8cmH₂O，予维持液100ml/h，同时监测电解质（尤其注意高钾血症，因库存血含钾较高）。

具体护理措施纠正体液不足——“分秒必争的液体管理”补液过程中，我每15分钟记录一次血压、心率、尿量，用“手触法”感受患者四肢温度——当王某某的指尖从冰凉逐渐转暖，我知道补液开始起效了。

具体护理措施缓解急性疼痛——“精准而谨慎的镇痛”脾破裂患者的疼痛护理需平衡“镇痛效果”与“病情观察”。王某某VAS评分7分，我们选择静脉注射芬太尼0.05mg（短效、对呼吸抑制轻），给药后10分钟评估，疼痛降至4分，患者能安静配合检查。需注意：禁用吗啡（抑制呼吸、掩盖肠麻痹），避免使用非甾体类抗炎药（抑制血小板功能，加重出血）。同时，通过体位干预（半卧位，减少腹壁张力）、心理安慰（“您放松，我们一直在”）辅助镇痛。

具体护理措施减轻焦虑/恐惧——“用细节传递安全感”面对患者和家属的恐慌，我们做了三件事：信息透明：用简单易懂的语言解释病情（“您的脾脏受伤出血，我们正在止血补液，接下来需要手术修补”），避免使用“可能”“风险”等模糊词汇。情感支持：握住患者的手说：“我们理解您很疼，但您配合得很好，手术医生已经在准备了”；对家属说：“我们会全程陪着他，有变化立刻告诉你们”。参与决策：术前让家属签署知情同意书时，详细说明手术方案（脾部分切除vs全切的利弊），尊重他们的选择（王某某家属选择保留部分脾功能）。

具体护理措施预防并发症——“未雨绸缪的监护”失血性休克进展：持续监测生命体征，每小时复查Hb、HCT（红细胞压积），若Hb＜70g/L或下降速度＞10g/L/h，立即通知医生准备急诊手术（王某某入院后30分钟Hb降至75g/L，触发了手术指征）。腹腔感染：术后保持腹腔引流管通畅（王某某留置了2根腹腔引流管），观察引流液颜色、量（正常为淡红色，每日＜200ml）；若引流量突然增多、呈脓性或有臭味，提示感染，立即送检培养。胰瘘：监测血淀粉酶（术后3天内每日查），若血淀粉酶＞正常值3倍，且引流液淀粉酶＞1000U/L，提示胰瘘，需禁食、胃肠减压，予生长抑素抑制胰液分泌。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脾破裂的并发症像“隐藏的雷”，需要护理人员有“火眼金睛”。结合临床经验，我总结了“三看三查”法：

看生命体征，查休克是否进展术后24小时内是休克复发的高危期。王某某术后6小时出现血压90/55mmHg（较前下降）、心率110次/分、引流液增多（每小时80ml，持续2小时），我们立即报告医生，复查床旁B超发现腹腔少量再出血，予保守治疗后稳定。

看腹部症状，查感染或胰瘘若患者术后3天仍发热（T＞38.5℃）、腹痛加重、引流液浑浊，需考虑腹腔感染（王某某术后第2天T37.8℃，属于吸收热，未特殊处理；第3天T正常）；若出现上腹部持续胀痛、呕吐，血淀粉酶升高，需警惕胰瘘（王某某术后血淀粉酶正常，未发生）。

看全身状态，查多器官功能失血性休克可能导致肾损伤（尿量＜0.5ml/(kgh)、血肌酐升高）、肺损伤（SPO₂下降、呼吸急促）。王某某术后留置尿管，我们每小时记录尿量（维持在40-50ml/h），监测SPO₂（持续＞95%），未发生器官功能障碍。07ONE健康教育

健康教育健康教育是“治疗的延续”，需分阶段、个体化。王某某出院时，我们为他和家属做了详细指导：

术后1-2周（恢复期）活动：避免剧烈运动（如提重物、弯腰搬东西），可散步，逐渐增加活动量；伤口未愈合前避免沾水，若红肿、渗液及时就诊。饮食：从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、面条），1周后恢复软食；避免辛辣、油腻食物（防腹胀）；脾部分切除者需补充高蛋白（鱼、蛋、奶）促进愈合。用药：继续口服抗生素（头孢类）3天，若有腹痛、发热及时停药并就诊。

术后1个月（康复期）复查：术后1个月复查腹部B超（看脾愈合情况）、血常规（看血小板，脾切除者可能出现血小板增多，需防血栓）。生活方式：避免再次撞击左上腹（如骑电动车戴护具）；脾部分切除者免疫力稍低，季节交替时注意保暖，避免感冒。

长期注意事项脾全切患者需终身警惕“暴发性感染”（OPSI），出现高热、寒战需立即就医；建议接种肺炎球菌、流感疫苗。所有患者需定期体检，监测脾脏（或残脾）形态及腹腔情况。王某某出院时，他爱人拉着我的手说：“多亏你们讲得清楚，我们回家也不慌了。”这让我更深刻认识到：健康教育不是“照本宣科”，而是用患者能理解的语言，帮他们建立“自我管理”的能力。08ONE总结

总结从王某某的救治中，我看到了脾破裂护理的“三重