医学人文与沟通：转诊上级医院沟通课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：转诊上级医院沟通课件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在护士站的窗前，望着救护车闪烁的蓝灯消失在晨雾里，我手里还攥着刚整理好的转诊病历。这是本周第三次参与急危重症患者的转诊沟通——从床头到救护车，从基层医院到三甲医院，每一次交接都像在编织一张“生命的网”：一端是患者对生的渴望，一端是医疗资源的精准调配，而中间最关键的那根线，是“人”与“人”的沟通。作为在基层医院工作了12年的护理组长，我见过太多因沟通不到位引发的遗憾：家属因不理解转诊必要性而抗拒转院，导致病情延误；上级医院因接收信息不全，无法提前启动救治预案；患者因恐惧陌生环境而情绪崩溃，影响途中安全……这些经历让我深刻意识到：转诊不是简单的“转院”，而是一场需要医学专业与人文关怀交织的“生命接力”。今天，我想以一个“亲历者”的视角，结合上周刚完成的一例转诊案例，和大家聊聊：在转诊上级医院的全流程中，如何用“有温度的沟通”串联起专业护理，让患者和家属在不确定的病痛中，感受到确定的安全感。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。患者王阿姨，68岁，退休教师，因“反复胸闷、气促1周，加重伴大汗2小时”于2024年3月15日10:00由家属送至我院急诊。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）。接诊时，王阿姨蜷缩在平车上，面色苍白，口唇轻度发绀，主诉“胸口像压了块大石头，喘不上气”，伴恶心、乏力，无放射痛、意识障碍。查体：T36.5℃，P118次/分（律不齐），R24次/分，BP150/95mmHg；双肺底可闻及细湿啰音；心电图提示“ST段II、III、aVF导联抬高0.2mV，V4-V6导联T波倒置”；心肌肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；随机血糖16.8mmol/L。病例介绍结合症状、体征及检查结果，急诊科初步诊断为“急性下壁心肌梗死”，并立即给予吸氧、心电监护、阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服等急救措施。但我院作为二级医院，无心脏介入导管室，且患者发病时间＜12小时，属于急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的最佳窗口期，需立即转诊至50公里外的三甲医院（市心血管病医院）行急诊PCI。转诊决定作出后，我作为责任护士全程参与沟通——从与患者及家属解释转诊必要性，到与上级医院对接病情，再到转运途中的监测与安抚，每一步都需要“专业”与“温度”的双重支撑。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估在启动转诊前，我们需要对患者进行全面评估，这不仅是为了判断转诊的必要性，更是为了明确沟通中的重点与潜在风险。身体状况评估王阿姨的病情具有“急、重、变”三大特点：“急”：胸痛发作2小时，处于心肌细胞坏死的关键期，每延迟1分钟，就有100万个心肌细胞永久死亡；“重”：cTnI显著升高，心电图ST段抬高，提示心肌持续缺血；合并糖尿病，血管条件差，易发生多支病变；“变”：入院后30分钟内，王阿姨出现2次室性早搏（二联律），血压波动于140-160/90-100mmHg，提示存在恶性心律失常、心源性休克等风险。心理与社会评估王阿姨是家中“主心骨”，平时帮女儿带外孙，性格要强。入院时，她反复说：“我就是累着了，歇会儿就好，转什么院啊？”女儿张先生（家属）则攥着手机查地图：“50公里，路上得半小时，万一……”语气里满是焦虑。通过简短沟通，我们发现家属的核心顾虑有三：①转诊途中是否安全？②上级医院能否及时接诊？③费用是否会增加？而王阿姨的抵触则源于对“病情严重性”的认知不足——她以为“胸闷”只是老毛病，没意识到是心梗。转诊可行性评估我院的局限性：无导管室，无法行急诊PCI；心内科仅能处理稳定性心绞痛，对急性心梗的救治经验及设备（如IABP、除颤仪）有限；上级医院（市心血管病医院）距我院50公里，车程约35分钟，其导管室24小时待命，从接诊到球囊扩张的平均时间（D2B）＜60分钟，符合指南要求。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：恶性心律失常/心源性休克与心肌缺血、坏死导致心电活动不稳定有关；焦虑/恐惧（患者及家属）与病情突然加重、对转诊风险及陌生环境的未知有关；知识缺乏（特定的）：缺乏急性心梗的危害性及转诊必要性的认知与患者对疾病知识了解不足有关；有转运中受伤的风险与转运途中颠簸、设备固定不牢有关。0304050102XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施转诊沟通的本质，是“用信息消除不确定感，用共情传递安全感”。我们以“保障安全、缓解焦虑、确保信息对称”为核心目标，制定了以下措施：目标1：确保转诊途中无严重并发症发生措施：目标1：确保转诊途中无严重并发症发生转诊前：精准准备①完善“转诊包”：除常规病历（含心电图、血检报告、用药记录）外，额外准备“病情速览卡”（用红笔标注关键指标：cTnI3.2ng/mL、ST段抬高导联、已用药物），方便上级医生10秒内掌握重点；②设备检查：转运箱内备齐除颤仪（充电满格）、便携式心电监护仪（电极片更换新的）、急救药品（胺碘酮、阿托品、硝酸甘油）、氧气袋（容量10L，确保途中40分钟供氧）；③体位固定：为王阿姨使用医用约束带固定于平车（松紧以能插入2指为宜），防止颠簸目标1：确保转诊途中无严重并发症发生转诊前：精准准备时坠床。转诊中：动态监测我全程陪检，每5分钟记录一次生命体征（重点观察心率、血压、血氧），并同步通过微信向上级医院急诊科发送实时监护数据。途中王阿姨出现一次室性心动过速（持续8秒），立即静脉推注胺碘酮150mg，3分钟后心律转复为窦性，这得益于提前与上级医院沟通“可能出现的心律失常”，他们已在导管室备好抢救药物。目标2：缓解患者及家属的焦虑措施：“共情先行”的沟通技巧：我蹲在王阿姨床头，拉着她的手说：“阿姨，我知道您现在难受，也舍不得离开熟悉的环境。但您知道吗？您的心脏血管就像被堵住的水管，咱们医院的‘工具’不够粗，得去大医院用‘专业钻头’把堵的地方通开，这样您才能彻底舒服起来。”（用生活化比喻解释病情）对家属，我没有直接说“必须转院”，而是说：“张先生，我理解您担心路上不安全，但数据不会说谎——您母亲的心肌酶已经很高了，每等1小时，心脏就多坏死1/3。上级医院的导管室现在已经准备好，我们路上带着除颤仪，我全程陪着，咱们争取在1小时内让她的血管通开，您看这样是不是更安心？”（用数据+保障措施回应顾虑）目标2：缓解患者及家属的焦虑“可视化”的信息传递：给家属看上级医院导管室的实景图（提前从医院官网下载），说明“他们的医生已经在等，车一到直接进导管室”；展示转运设备的照片，解释“这个除颤仪和咱们抢救室的一样，我已经检查过3遍”；甚至用手机地图模拟路线，标注“这条路今天不堵车，预计35分钟到”。目标3：纠正患者对疾病的认知偏差措施：用“提问-解答”模式引导王阿姨表达想法：“阿姨，您觉得这次胸闷和以前有什么不一样？”她回答：“以前休息5分钟就好，这次半小时还喘。”我顺势说：“这就是身体在‘报警’——以前是血管‘变窄’，现在是‘完全堵了’。咱们转诊不是‘治不了’，是‘用更好的方法治’，就像您教学生时，遇到难题要找更有经验的老师帮忙，对吧？”（结合患者职业特点，用她熟悉的场景类比）目标4：避免转运中受伤措施：平车与救护车对接时，我和司机确认“车速不超过60km/h，避开颠簸路段”；为王阿姨垫软枕保护腰部，约束带每10分钟检查一次松紧；途中避免突然刹车，提前告知“阿姨，我们马上过减速带，可能有点晃，您别怕”。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗转诊途中最易发生的并发症是心律失常、心源性休克和急性左心衰，每一种都可能危及生命。我们的应对策略是“预判-监测-联动”：心律失常预判依据：患者入院时已出现室早，心肌缺血范围大（下壁+前侧壁），属于高危人群；监测重点：持续心电监护，关注R-on-T现象（室速/室颤前兆）、心率＜50次/分（房室传导阻滞可能）；护理联动：提前与上级医院心内科医生通电话：“患者有室早病史，途中可能出现室速，建议导管室准备好胺碘酮、临时起搏器。”途中室速发生时，我一边用药，一边告知司机“加速5分钟（避开拥堵路段）”，为抢救争取时间。心源性休克预判依据：心肌坏死面积大，可能导致心输出量骤降；监测重点：血压＜90/60mmHg、尿量减少（转运箱备有尿袋，每15分钟观察一次）、皮肤湿冷；护理联动：提前建立两条静脉通路（一条用于急救药，一条用于扩容），途中若血压下降，立即静脉滴注多巴胺，并通知上级医院准备IABP（主动脉内球囊反搏）。急性左心衰预判依据：双肺底湿啰音提示肺淤血，转诊途中颠簸可能加重；监测重点：呼吸频率＞30次/分、咳粉红色泡沫痰、血氧＜90%；护理联动：将患者体位调整为半卧位（抬高床头30），氧流量调至6L/min（面罩吸氧），备好呋塞米（速尿）20mg静脉推注。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育转诊不是“一送了之”，而是“全程教育”的开始。我们针对“转诊前-转诊中-转诊后”三个阶段，为患者和家属提供了分层健康教育：转诊前：消除“病耻感”与“未知恐惧”对王阿姨：“阿姨，您配合转院，其实是在‘救自己’，就像您以前带学生参加比赛，选更好的场地才能拿奖，咱们这次也是去‘拿健康的奖’。”（正向鼓励）对家属：“到了上级医院，医生可能会问‘发病具体时间’‘平时用药有没有漏服’，这些信息我们已经写在病历里，但您也可以补充，记得说‘我们在基层医院已经用了阿司匹林和氯吡格雷’，这样医生能更快制定方案。”（指导如何与上级医生沟通）转诊中：强调“配合的重要性”途中每10分钟告知当前状态：“阿姨，现在心率85次/分，比刚才好多了，您放松，咱们还有15分钟就到了。”对家属：“您可以拉着阿姨的手，和她聊点轻松的事，比如小外孙最近学了什么儿歌，分散她的注意力。”（引导家属参与安抚）转诊后：衔接“延续性护理”转诊结束后，我给王阿姨的女儿发了一条微信：“张姐，阿姨已经进导管室了，医生说预计1小时完成手术。术后可能会有穿刺点沙袋压迫、肢体制动，您记得帮她按摩未制动的下肢，预防血栓。有任何问题，您随时联系我，我帮您对接主管护士。”（提供后续指导，建立信任）XXXX有限公司202008PART.总结总结送走王阿姨的第3天，我收到她女儿的微信：“李护士，妈妈手术成功了！医生说多亏你们转诊及时，路上的监护数据也帮他们提前调整了方案。妈妈让我一定要谢谢你，说‘那个闺女说话让人心里踏实’。”这句话