妇产科临床技能：手术室器械清点课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：手术室器械清点课件01PARTONE前言前言作为一名在妇产科手术室工作了12年的器械护士，我始终记得带教老师第一次拉着我的手说的话：“台上的每一把镊子、每一块纱垫，都是患者的第二条命。”这句话像一根银针，扎进了我职业生涯的骨缝里。这些年，从剖宫产到子宫切除，从异位妊娠急诊手术到腹腔镜下肌瘤剔除，我见过因器械清点疏漏引发的惊心动魄，也见证过规范操作挽救的无数安全底线。妇产科手术有其独特的“脆弱性”——手术野深且空间狭小（比如盆腔手术）、器械种类多且精细（缝针常小如米粒）、术中突发情况多（如产后大出血需紧急增加纱垫）。更关键的是，患者多为育龄期女性，一次器械遗留可能导致终身不孕、反复感染甚至二次手术，这些后果对一个家庭而言可能是毁灭性的。因此，器械清点绝不是“数个数”的机械工作，而是贯穿手术全程的“安全密码”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这双“隐形的安全之手”。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年7月，我参与了一台让我至今记忆犹新的“紧急剖宫产+胎盘植入修补术”。患者张女士，32岁，G3P1，孕38+2周，因“瘢痕子宫、前置胎盘（完全性）、可疑胎盘植入”入院。术前超声提示胎盘覆盖宫颈内口，部分侵入子宫前壁肌层，预计术中出血风险极高，手术团队提前备血4000ml，并准备了大量纱垫、可吸收缝合线及特殊器械（如宫腔填纱条、止血夹）。手术从14:30开始，主刀医生切开腹壁时，我注意到子宫下段菲薄如纸，胎盘几乎“长”在子宫肌层里。剥离胎盘瞬间，鲜血喷溅，血压计“滴”地发出警报——血压85/50mmHg！巡回护士立即加快补液，器械护士（我）和第二助手配合，3分钟内传递了12块纱垫压迫止血。此时，原本计划的“常规清点”被打破：纱垫使用量远超预期，缝针因紧急缝合散落在器械台边缘，甚至有一枚小持针器被血渍覆盖，险些被忽略。病例介绍关闭子宫前，主刀医生抬头说：“清点吧。”我深吸一口气，和巡回护士开始第三次清点——此时距离术前第一次清点已过去2小时15分钟，器械台经历了4次加物（增加纱垫、止血夹、可吸收线）、2次转机（更换电刀头、吸引器管），清点单上的数字被反复核对了5遍。当最后确认“缝针28枚（术前25枚+术中增加3枚）、纱垫42块（术前30块+术中追加12块）、器械37件（无增减）”时，主刀医生才放心闭合子宫。术后72小时，患者恢复良好，没有发热、腹痛等异常——这次“有惊无险”的手术，让我更深刻理解了器械清点的“生命重量”。03PARTONE护理评估护理评估从这例手术中，我们可以提炼出妇产科手术器械清点的核心评估要点，这需要从“人-物-环境”三个维度展开：患者与手术评估患者因素：需重点关注妊娠周数（如中孕引产可能涉及更小的宫腔器械）、手术类型（剖宫产vs子宫切除，器械种类差异大）、合并症（如胎盘植入需增加止血器械，瘢痕子宫可能延长手术时间）。张女士的病例中，“胎盘植入”直接导致纱垫使用量激增，这是评估时需预判的“高风险点”。手术风险：急诊手术（如宫外孕破裂）因时间紧迫，器械清点易被忽视；复杂手术（如盆腔粘连松解）需使用更多精细器械（如显微剪、分离钳），增加清点难度；出血量大的手术（如产后出血）会频繁追加纱垫、缝针，需动态记录。器械与人员评估器械特性：妇产科常用器械包括基础器械（组织钳、持针器）、专科器械（宫颈钳、宫腔探针）、消耗品（纱垫、缝针、引流管）。其中，缝针（尤其是无损伤线配的小圆针）易脱落，纱垫（带X射线显影条）易被血液覆盖导致漏数，是最易出错的“高危物品”。人员配合：器械护士的经验（新手可能遗漏小器械）、巡回护士的专注力（同时兼顾输液、记录，易分心）、手术团队的协作（如医生临时增加器械未及时告知），都会影响清点准确性。环境与流程评估手术间光线（暗区可能遗漏小缝针）、器械台布局（杂乱易混淆）、清点时机（关闭体腔前必须暂停所有操作）是关键环境因素。张女士手术中，因出血紧急，器械台一度被血纱布覆盖，我们立即暂停操作，清理台面后再清点——这是流程评估中“动态调整”的典型应用。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，妇产科手术器械清点的核心护理诊断可归纳为以下3类：（一）潜在的手术器械遗留风险与手术时间长、器械种类多、术中追加器械频繁有关这是最核心的护理诊断。据《中国手术室护理实践指南》统计，妇产科手术器械遗留风险是普通外科的1.5倍，主要因宫腔、盆腔等“隐蔽腔隙”易藏匿小器械，且纱垫、缝针等消耗品使用量大。（二）知识缺乏（手术团队/患者家属）与对器械清点流程不熟悉、紧急情况下忽视规范有关我曾遇到实习医生问：“反正有X线，漏个纱垫术后拍个片不就行？”这反映部分人员对“器械遗留”的严重性认知不足。患者家属也常疑惑：“手术都开始了，怎么还在数镊子？”需解释清点是“预防”而非“补救”。焦虑（患者/护士）与手术风险高、清点压力大有关患者因担心安全而焦虑，护士因“零差错”目标产生职业压力。张女士手术中，我能感受到她攥紧手术单的手在发抖，而我自己也因“必须数对”的压力，额头沁出了汗。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们的核心目标是：手术全程器械清点准确率100%，手术团队及患者家属对清点流程认知率≥95%，护士职业压力指数控制在合理范围。具体措施需贯穿“术前-术中-术后”全周期：术前：精准准备，建立“安全基线”No.3双人预清点：器械护士与巡回护士提前30分钟上台，按“清点单”逐项核对（器械名称、数量、完整性）。我习惯用“三步法”：先按类别数（如钳类、剪类），再按功能数（如持针器、组织钳），最后重点检查小物件（缝针、刀片）。特殊标记：对术中可能追加的器械（如纱垫、缝针）提前标注“备用区”，并在清点单上预留空白栏，避免临时记录混乱。张女士手术前，我们就在清点单上备注了“预计追加纱垫10-15块”，为术中动态记录留足空间。患者教育：巡回护士术前访视时，用通俗语言解释：“我们会在手术开始前、关肚子前、关完肚子后各数一次器械，就像您出门前检查钥匙、手机一样，是为了确保您的安全。”这能缓解患者焦虑。No.2No.1术中：动态监控，筑牢“安全防线”三次关键清点：第一次（术前）：切开皮肤前，确认“器械+缝针+纱垫+其他（如引流管）”数量与清点单一致，记录并双签名。第二次（关体腔前）：这是“黄金清点”！必须暂停所有操作，主刀医生、器械护士、巡回护士三方确认，尤其注意深部腔隙（如子宫腔、盆腔）是否有遗漏。张女士手术中，主刀医生特意用吸引器清理术野，确保无纱垫残留后，我们才开始第二次清点。第三次（关体腔后）：缝合皮肤前，再次核对，重点检查器械完整性（如持针器是否缺齿、术中：动态监控，筑牢“安全防线”刀片是否在位）。动态加物管理：术中追加器械需“即加即记”。我常用“口头+书面”双确认：“巡回，我加了5块纱垫。”同时在清点单“追加栏”记录时间、物品、数量，双方签名。紧急情况应对：如大出血、器械掉落，立即暂停操作，先处理患者安全，再重新清点。曾有一次，电刀头掉落污染，我们更换后，主动要求重新清点所有器械——“多花1分钟，少担10年心”。术后：终末确认，闭环“安全链条”终末清点：手术结束后，再次核对所有器械，尤其注意缝针（常卡在器械缝隙里）、纱垫（可能粘在患者身上）。我习惯用“光照法”：用手术灯直射器械台，小缝针在光线下会反光，一目了然。01交接记录：与供应室交接时，按“清点单”逐项移交，注明“无缺损、无遗漏”。张女士手术的纱垫，我们特意用止血钳夹起，确认每块都有显影条，才放入污洗筐。01复盘总结：术后30分钟内，团队讨论清点中的问题（如本次“纱垫追加记录延迟2分钟”），形成改进措施（如提前准备“紧急加物记录表”）。0106PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管我们尽力避免，但器械遗留仍可能因“人为疏忽”或“特殊情况”发生。此时，护士需具备“快速识别-紧急处理-后续追踪”的能力。常见并发症及表现器械遗留：术后持续腹痛、发热（纱垫遗留易致感染）、异常出血（缝针穿透肠管）、影像学提示“高密度影”（显影纱垫）。清点流程失误：如漏数缝针导致二次开腹，可能引发患者信任危机、医疗纠纷。护理干预措施术中怀疑遗漏：立即暂停手术，启动“寻找流程”：器械护士检查器械台、手术衣口袋；巡回护士检查地面、吸引器瓶；主刀医生再次探查术野。必要时拍术中X线（如怀疑纱垫遗留）。01术后确认遗漏：第一时间上报护士长、主管医生，配合完善病历，安抚患者及家属（避免隐瞒），做好二次手术准备。02心理护理：对参与护士，及时进行心理疏导（我曾因漏数一枚缝针失眠3天，带教老师陪我复盘了4小时，才慢慢释怀）；对患者，用真诚的态度解释，争取理解。0307PARTONE健康教育健康教育器械清点的安全，需要“全员参与”。健康教育需覆盖三类人群：患者及家属重点解释“三次清点”的必要性，用比喻法：“就像您给孩子打包书包，出门前、到校后、放学时都要检查课本带齐没——我们数器械，也是为了您的‘安全书包’万无一失。”手术团队成员新入职人员：通过“情景模拟”培训（如模拟大出血时的加物清点）、“错误案例分享”（如某医院因漏数纱垫导致患者二次手术），强化风险意识。经验护士：定期考核“快速清点法”（如3分钟内数清50块纱垫）、“特殊器械识别”（如不同型号缝针的区分），保持技能熟练度。医院管理层推动“器械清点标准化流程”入制度，配备“清点辅助工具”（如缝针计数板、纱垫显影追踪系统），减少人为失误。我所在的科室，去年引入了“智能清点车”，通过扫码记录器械，漏数率从0.3%降至0.05%。08PART