外科基本技能图谱：术后伤口护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：术后伤口护理课件01ONE前言

前言我从事外科护理工作15年了，至今仍记得第一次独立负责术后伤口换药时的紧张——戴无菌手套的手微微发颤，镊子尖离纱布只差0.5厘米，却不敢轻易触碰患者腹部那道新鲜的手术切口。患者是位65岁的大叔，胃癌术后第三天，他躺在治疗床上轻声说：“姑娘，轻点，我这伤口一跳一跳地疼。”那一刻我突然明白：术后伤口护理从来不是简单的“换药”，它是连接手术成功与患者康复的最后一公里，是用专业和温度为患者筑起的“防护墙”。这些年，我见过因为护理得当、5天就拆线出院的年轻患者，也见过因渗液处理不及时导致伤口感染、被迫二次清创的老人。数据不会说谎：外科术后伤口并发症发生率约为3%-15%，其中70%与护理操作规范性、观察细致度直接相关。今天，我想以最贴近临床的视角，结合真实病例，和大家聊聊这门“看似简单、实则精密”的术后伤口护理技术。02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年主管的一位患者——58岁的李阿姨，因“急性阑尾炎穿孔”行腹腔镜下阑尾切除术+开腹脓肿清除术，术后第2天转入外科普通病房。她的情况很典型，能帮我们串联起伤口护理的全流程。李阿姨体型偏胖（BMI28.5），有10年2型糖尿病史（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），术前因感染发热（38.9℃）已使用广谱抗生素3天。手术切口包括2个腹腔镜戳卡孔（直径0.5cm）和1个右下腹经腹直肌切口（长约8cm），后者因术中见脓液浸润，缝合时放置了皮下引流条。术后第1天，主刀医生在换药时发现经腹直肌切口周围皮肤轻微红肿，渗液呈淡血性（24小时渗出量约50ml），患者主诉切口“灼痛”（NRS疼痛评分5分），不敢咳嗽或翻身，夜间睡眠受影响。家属反复询问：“这伤口会不会烂？什么时候能拆线？”

病例介绍这样的病例在外科病房并不少见——基础疾病复杂、切口类型混合、患者心理负担重，正是我们需要重点关注的“高风险伤口”类型。03ONE护理评估

护理评估面对李阿姨的情况，我做的第一件事不是急着换药，而是系统评估。术后伤口护理的核心是“动态评估-精准干预”，评估越全面，干预越有效。

主观评估疼痛：李阿姨自述切口“像被火烤着”，咳嗽或变换体位时疼痛加剧（NRS评分5分），属于中重度疼痛。疼痛不仅影响舒适度，还会抑制咳嗽排痰，增加肺部感染风险。01心理状态：她反复问“伤口是不是感染了？”“会不会要重新切开？”，说话时手指紧扣床单，眼神焦虑——典型的“知识缺乏伴焦虑”。01主诉细节：“昨天半夜感觉有‘热乎的水’流出来”，提示渗液可能在夜间增多；“不敢吃饭，怕肚子胀气扯到伤口”，说明营养摄入可能不足。01

客观评估切口情况：经腹直肌切口长8cm，位于脐与右髂前上棘连线中1/3处（麦氏点延长），缝合方式为“全层减张缝合+皮内缝合”；周围皮肤红肿范围约3cm×4cm（以切口为中心），皮温略高（比对侧高1.5℃）；渗液呈淡红色，黏稠度中等，无明显臭味，引流条在位（末端可见少量渗液附着）。戳卡孔干燥，无渗液。全身情况：体温37.8℃（术后低热，需警惕感染），心率92次/分（略快，与疼痛相关）；空腹血糖8.5mmol/L（控制不佳，影响愈合）；白蛋白32g/L（低于正常35g/L，提示低蛋白血症）。社会支持：家属是退休教师，愿意学习护理知识，但对“无菌操作”概念模糊，曾试图自行查看伤口。

辅助检查血常规：白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常50-70%）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）——提示存在炎症反应，但未达到严重感染标准。这一系列评估像拼图，拼出了李阿姨的“伤口画像”：存在感染风险（肥胖、糖尿病、渗液、炎症指标升高）、愈合动力不足（低蛋白、高血糖）、心理应激明显。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与手术创伤、炎症刺激有关（依据：NRS评分5分，主诉灼痛，影响睡眠）。有感染的危险：与肥胖、糖尿病、渗液存在、低蛋白血症有关（依据：切口红肿、渗液，白细胞及CRP升高）。营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、疾病消耗增加有关（依据：白蛋白32g/L，主诉“不敢吃饭”）。焦虑：与担心伤口愈合不良、缺乏相关知识有关（依据：反复询问风险，情绪紧张）。潜在并发症：切口裂开、脂肪液化（依据：肥胖患者皮下脂肪厚，渗液可能影响缝合强度）。这些诊断环环相扣——疼痛会抑制进食，进食不足加重低蛋白，低蛋白又延缓愈合，愈合不良则增加感染风险，而感染和疼痛又会进一步加剧焦虑。护理干预必须“多线作战”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3阶段目标”（术后3天、术后1周、出院前），并实施“个体化干预”。阶段一：术后3天（急性期）——控制疼痛、减少渗液、预防感染目标：NRS疼痛评分≤3分；24小时渗液量＜30ml；切口红肿范围缩小。措施：疼痛管理：采用“药物+非药物”联合方案。药物：按医嘱予口服对乙酰氨基酚（每次500mg，q6h），疼痛加剧时加用哌替啶（50mg肌注，必要时）。非药物：指导患者咳嗽时用手按压切口（“腹带+手掌加压法”），翻身时先屈膝再转体；播放轻音乐转移注意力；换药前提前30分钟给药，操作时动作轻柔（镊子夹取纱布时沿切口平行方向，避免垂直拉扯）。

护理目标与措施渗液处理：更换切口敷料为“藻酸盐敷料+泡沫敷料”（藻酸盐吸收渗液，泡沫敷料提供湿性环境），每8小时观察1次，渗液浸透外层敷料时立即更换（李阿姨术后第2天渗液量50ml，第3天降至28ml）。引流条于术后48小时拔除（拔管时沿切口方向缓慢拉出，同时观察有无脓性分泌物）。感染防控：严格无菌操作（换药前用速干手消毒剂搓洗2分钟，铺洞巾时避免触碰患者衣物）；监测体温q4h，发现体温＞38.5℃立即报告医生；指导患者及家属“三不原则”——不自行揭开敷料、不用手摸切口、不向切口吹气。阶段二：术后4-7天（修复期）——促进愈合、改善营养、缓解焦虑目标：切口无红肿热痛；白蛋白≥35g/L；焦虑评分（GAD-7）≤5分。措施：

护理目标与措施愈合促进：因李阿姨血糖偏高（空腹8.0mmol/L左右），请内分泌科会诊调整胰岛素用量（餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素），监测指尖血糖q6h（目标空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；切口改用“水胶体敷料”（保护新生上皮，减少摩擦），每日用生理盐水棉签轻拭切口周围（避免消毒液直接接触切口，以防刺激）。营养支持：与营养师协作制定饮食方案——早餐：无糖酸奶200ml+水煮蛋1个+全麦面包1片；午餐：清蒸鱼150g+冬瓜排骨汤200ml+糙米饭100g（去汤表面浮油）；加餐：黄瓜1根；晚餐：鸡胸肉100g+西蓝花150g+荞麦面80g。同时静脉补充人血白蛋白（10gqod×3次），3天后复查白蛋白升至34g/L，1周后36g/L。

护理目标与措施心理干预：每天晨间护理时留出10分钟“伤口对话”——用手机拍切口的对比图（术后第2天vs第5天），给李阿姨看红肿消退、渗液减少的变化；教她用“焦虑日记”记录担心的问题（如“今天渗液少了，可能快好了”），并一起分析合理性；鼓励家属参与换药观察（戴口罩、洗干净手），让他们直观看到“伤口在变好”。阶段三：出院前（巩固期）——教会自护、预防复发、建立信心目标：患者及家属能独立完成“观察-记录-报告”三步法；明确拆线时间及复诊指征。措施：技能培训：用模型演示“如何观察敷料渗液”（标记渗液范围，记录颜色、量）；教家属用“指腹轻触法”判断切口周围皮温（正常应与对侧皮肤相近）；模拟场景提问：“如果发现渗液变浑浊、有臭味，该怎么办？”（立即返院）。

护理目标与措施健康教育：发放“伤口护理手册”（含图文步骤），重点标注“三禁忌”——1个月内避免提重物（＞5kg）、避免剧烈咳嗽（可用手按压切口）、避免切口沾水（拆线后3天可淋浴，用防水贴保护）。信心建立：出院当天，李阿姨摸着已结痂的切口说：“没想到能好这么快！”我握着她的手说：“您配合得好，伤口才长得快——以后有问题随时打电话，我们一直都在。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理术后伤口并发症就像“暗礁”，看似平静的海面下可能藏着风险。结合李阿姨的情况，我们重点关注以下3类：

切口感染识别要点：体温持续＞38.5℃；渗液变浑浊、呈脓性（黄绿色或灰白色）、有臭味；切口红肿范围扩大（＞5cm），触痛明显；血常规白细胞＞15×10⁹/L，中性粒细胞＞90%。护理关键：一旦怀疑感染，立即取渗液做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素；加强换药（每日2-3次），用含银离子敷料（抑制细菌生长）；抬高患者下肢（若为下肢切口）或半卧位（腹部切口），促进渗液引流。

脂肪液化识别要点：多发生于术后3-5天（李阿姨是肥胖患者，属于高危人群）；渗液呈黄色油性，无臭味；切口部分缝线处“鼓包”，按压有油性液体溢出。护理关键：早期用无菌纱条轻轻挤压切口（避免暴力），排出液化脂肪；改用“凡士林纱布+无菌干纱”覆盖（保持切口浅层开放，利于引流）；指导患者减少切口受压（如腹部切口患者避免长时间平躺）。

切口裂开识别要点：多发生于术后7-10天（拆线前后）；患者突然感觉“切口一松”，可见皮下组织或肠管外露；常因咳嗽、用力排便、低蛋白等诱发。护理关键：立即让患者平卧，用无菌生理盐水纱布覆盖切口（避免直接接触空气）；禁饮食（准备二次缝合）；安慰患者“不要动，我们马上处理”；通知医生同时，监测生命体征（警惕休克）。李阿姨在术后第5天曾出现“虚惊一场”——她如厕时用力排便后，切口局部轻微渗血（约5ml），周围红肿未扩大。我们立即检查发现是皮内缝线轻微牵拉导致的“毛细血管破裂”，通过加压包扎+暂停抗凝药物（她术前因房颤用了小剂量阿司匹林），24小时后渗血停止。这提醒我们：并发症观察要“眼尖心细”，既要警惕典型表现，也要注意“非典型信号”。07ONE健康教育

健康教育术后伤口护理的“最后一公里”是患者的自我管理。我们的健康教育必须“接地气、可操作”，我常用“三问三答”法：1.出院后，我该怎么看伤口？答：每天固定时间（如早晨起床后）观察敷料：若渗液范围超过敷料1/3（约手掌大小），或颜色变浑浊、有血痂，立即联系医生；拆线后3天内切口不能沾水，可用湿毛巾擦澡（避开切口）；如果切口周围起红疹、发痒（可能是胶布过敏），换用低敏敷料（如硅胶贴）。

我该怎么吃？答：“两多两少”——多吃优质蛋白（鱼、蛋、奶），多吃维生素C（猕猴桃、橙子）；少吃辛辣（辣椒、火锅），少吃高糖（蛋糕、甜饮料）。糖尿病患者尤其注意：血糖高会“拖慢”伤口愈合，一定要按时测血糖、打胰岛素。

我该什么时候回来？答：常规拆线时间（腹部切口7-10天）前3天返院评估；如果出现“红（红肿扩大）、肿（切口鼓包）、热（皮温高）、痛（疼痛加重）、脓（渗液化脓）”，立即来医院；有基础病（如糖尿病、高血压）的患者，出院后1周复查血常规、白蛋白、血糖。李阿姨出院时，我给她留了我的手机号：“有问题随时发照片，我帮您看看。”后来她拆线那天特意带了一袋橘子：“姑娘，这是我自己种的，伤口好了，我能弯着腰摘橘子了！”那一刻，所有的辛苦都值了。08ONE总结

总结15年的护理生涯让我深刻体会到：术后伤口护理是“技术+温度”的艺术。它需要