医学人文与沟通：癌症患者化疗沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：癌症患者化疗沟通课件01ONE前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的护士，我始终记得第一次独立负责化疗患者沟通时的忐忑。那是一位45岁的乳腺癌患者，化疗前她攥着知情同意书的手直发抖，反复问我：“护士，这药真的能救命吗？会不会把我治得更惨？”当时的我急于解释化疗原理和副作用，却忽略了她眼底的恐惧——那是对未知的绝望，对“正常生活”彻底崩塌的无措。后来，她的主管医生拍了拍我的肩说：“化疗不是往血管里推药这么简单，每一滴药液都需要温度，这个温度，来自你和患者的每一次对话。”这些年，我见证了太多类似的场景：有的患者因脱发拒绝继续治疗，有的家属因费用问题躲在楼梯间抹泪，有的老人强装豁达却在深夜偷偷翻子女的婚纱照……我逐渐明白：癌症患者的化疗之路，不仅是身体与药物的博弈，更是心灵与恐惧、希望的角力。而护理工作者的使命，不仅是执行治疗方案，更要成为患者的“情绪锚点”——用专业知识化解疑虑，用共情传递温暖，用真诚建立信任。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊“医学人文与沟通”在化疗护理中的实践。我们将从病例出发，拆解护理评估、诊断、干预的全流程，重点探讨如何通过“有温度的沟通”帮助患者跨越化疗的身心难关。02ONE病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了48岁的张姐（化名）。她是一名小学教师，因“左乳浸润性导管癌Ⅱ期”行保乳手术后，转入我科进行术后辅助化疗（方案：多西他赛+表柔比星+环磷酰胺，共6周期）。第一次见张姐时，她穿着洗得发白的蓝布衫，头发梳得整整齐齐，却在坐下时不自觉地摸了摸左胸的手术疤痕。她丈夫陪她来的，手里攥着一沓医院缴费单，小声说：“护士，我们农村来的，不太懂这些，您多担待。”张姐却抢先开口：“我查过，化疗要掉头发、吐得厉害，对吧？但我女儿6月高考，我想撑到她考完……”入院评估时，张姐的基线数据如下：身高158cm，体重52kg，KPS评分80分（生活能自理，偶需帮助）；血常规提示白细胞5.2×10⁹/L（正常），肝肾功能未见异常；心理量表（PHQ-9）评分12分（中度抑郁），SAS评分55分（轻度焦虑）。她反复提到：“我怕自己撑不到女儿高考，怕她看到我光头、吐得站不住的样子。”

病例介绍这个病例的特殊性在于：张姐的生理状态尚可，但心理压力与家庭责任（女儿高考）深度交织，化疗副作用可能直接影响她的治疗依从性。而我们的沟通重点，不仅是“告诉她怎么做”，更是“帮她找到坚持的理由”。03ONE护理评估

护理评估对化疗患者的评估，绝不能局限于“指标是否正常”，而要像剥洋葱一样，逐层剖开生理、心理、社会支持的需求。针对张姐，我们从三个维度展开了系统评估：

生理评估：化疗耐受性与副作用预警化疗药物（多西他赛、表柔比星）的常见副作用包括骨髓抑制（白细胞降低）、胃肠道反应（恶心呕吐）、脱发、心脏毒性（表柔比星累积剂量需监测）。张姐体重偏轻（BMI20.8），营养储备一般，胃肠道功能敏感（自述“吃凉的就拉肚子”），这些都是恶心呕吐的高风险因素。此外，她术前长期失眠（每日睡眠＜5小时），可能影响化疗后体力恢复。

心理评估：情绪痛点与核心诉求通过多次床旁沟通（每天晨间护理时闲聊10分钟），我们发现张姐的焦虑集中在三点：①身体形象改变（“我教了20年书，学生们会不会害怕我光头？”）；②对女儿的影响（“她要是知道我这么难受，高考肯定考不好”）；③经济压力（“手术已经花了8万，化疗还要3万，家里的地没人种”）。她表面上“配合”，但会趁家属不在时问：“护士，要是我现在放弃化疗，是不是很快就复发？”

社会支持评估：家庭系统与资源链接张姐的丈夫是农民，文化程度不高，但非常支持治疗（“卖猪也要治”）；女儿18岁，高三在读，成绩优异（年级前50），但张姐坚持“暂时不告诉她病情”。家庭经济来源主要是种地和丈夫打零工，年收约5万元，已申请农村合作医疗（报销比例约60%），但自付部分仍需2-3万元。评估小结：张姐的核心需求是“在女儿高考前维持基本体面，降低对家庭的心理负担”，而生理副作用（如脱发、呕吐）和心理压力（形象焦虑、经济担忧）可能成为治疗中断的导火索。04ONE护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们依据NANDA护理诊断标准，梳理出以下4项优先诊断：焦虑（与化疗副作用不确定性、疾病预后担忧有关）：表现为反复询问“化疗有多痛苦”“复发概率多大”，睡眠质量差（入睡困难，易惊醒）。知识缺乏（缺乏化疗副作用应对、自我护理技能）：对脱发、恶心的处理方式不了解（“是不是吐了就要停药？”“掉头发能不能戴假发？”）。身体意象紊乱（与预期性脱发、手术疤痕有关）：提到“光头”时眼神躲闪，避免照镜子，拒绝家属拍摄日常视频（怕女儿看到）。家庭应对无效（与经济压力、子女照护需求有关）：丈夫因照顾张姐无法外出打工，女儿因不知情而焦虑（“妈妈最近总说累，是不是生病了？”）。这四个诊断环环相扣：焦虑源于知识缺乏和身体意象改变，而家庭应对无效又加重了张姐的心理负担。沟通的关键，是逐个拆解这些“结”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1-2周期化疗）和长期（6周期化疗完成），并围绕“沟通”设计了具体措施：短期目标（1-2周期）：缓解焦虑情绪（SAS评分＜50分），掌握3项副作用应对技巧（如止吐饮食、假发佩戴），建立家庭支持系统。长期目标（6周期）：完成全部化疗，KPS评分维持≥70分，与女儿完成“病情坦白”，家庭功能恢复（丈夫恢复部分工作，女儿安心备考）。具体措施：

“共情-解释-赋能”三步骤沟通法，缓解焦虑共情：不急于“说教”，先接纳情绪。比如张姐说“我怕吐得下不了床”，我会说：“我理解您的担心，上次有位阿姨化疗第一天也吐了3次，她当时和您一样慌。”（用真实案例拉近距离）解释：用“具体数据+比喻”替代专业术语。比如解释脱发：“多西他赛可能让80%的患者在2-3周后脱发，但就像冬天的树——叶子掉了，春天还会再长。您的毛囊只是暂时‘休息’，停药3个月就能恢复。”（用自然现象降低恐惧感）赋能：教她“可控”的应对方法。比如提前带她选假发（科室备有公益假发库），让她试戴后对着镜子说：“您看，这假发颜色和您原来的头发很像，扎个马尾和平时没区别。”“清单式”健康教育，填补知识空白

“共情-解释-赋能”三步骤沟通法，缓解焦虑制作《化疗副作用应对手册》（图文版），重点标注：①恶心呕吐：“化疗前2小时吃干馒头/苏打饼干，吐了后30分钟喝50ml温水，别喝甜的”；②脱发：“用软毛梳子，避免高温吹发，每天吃1把黑芝麻”；③白细胞降低：“戴口罩，不吃生的蔬菜水果，家属感冒别靠近”。每天晨间提问：“张姐，今天要是想吐，您知道第一步做什么吗？”（强化记忆）“家庭会议”重构支持系统与张姐丈夫单独沟通：“您现在最需要什么帮助？”他说：“我想回去种地，但又不放心她。”我们联系了村医，教会他“测体温、看输液部位”的简单操作，并协调同病房家属轮班陪张姐做检查（农村患者更信任“老乡”）。

“共情-解释-赋能”三步骤沟通法，缓解焦虑推动张姐与女儿沟通：她始终担心“影响高考”，但我们发现女儿已察觉异常（“妈妈手机视频时总开美颜，以前不这样”）。我们建议她写一封信：“宝贝，妈妈生了小病，要吃点‘厉害的药’，可能会掉头发，但医生说吃完药就能陪你填志愿了。你安心考试，妈妈在病房给你折千纸鹤。”后来女儿回信说：“妈妈，我在课本里夹了您的照片，做题累了就看一眼，您肯定能打败癌细胞！”这些措施的核心，是让张姐从“被动接受治疗”变成“主动参与康复”——当她发现“脱发可以戴假发”“呕吐能通过饮食控制”“女儿其实很坚强”时，焦虑就转化成了“我能行”的动力。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理化疗并发症是沟通中的“高危时刻”——患者可能因一次严重呕吐或白细胞骤降，彻底失去信心。我们针对张姐的高风险并发症，制定了“观察-沟通-干预”闭环：

胃肠道反应（恶心呕吐）观察：记录呕吐次数、性质（是否含胆汁）、与用药的时间关系（多西他赛用药后6-8小时高发）。张姐第1周期化疗后6小时开始呕吐，共4次，自述“胃里像翻江倒海”。沟通：呕吐后不急着清理，先蹲下来问：“是不是喉咙烧得慌？我们先漱漱口，我给您拿点苏打水含着，会舒服点。”（关注感受而非“指标”）干预：调整止吐方案（加用阿瑞匹坦），指导“少量多次进食”（每2小时喝30ml米汤），播放她喜欢的民歌（《茉莉花》）转移注意力。第2周期呕吐次数降至1次，她笑着说：“这次我按您教的，提前吃了饼干，果然没那么难受！”

骨髓抑制（白细胞降低）观察：化疗后第7天查血常规（多西他赛的骨髓抑制高峰期），张姐第1周期白细胞降至2.1×10⁹/L（Ⅰ度），伴乏力、食欲差。沟通：避免说“白细胞低很危险”，而是说：“您的白细胞就像暂时‘罢工’的士兵，我们给它打一针升白针（重组人粒细胞刺激因子），3天后就能恢复。这几天咱们戴口罩，别吃生的，您看我给您带了煮熟的苹果，补补肚子。”（用“士兵”比喻降低恐惧）干预：监测体温（每4小时1次），指导“五不吃”（生、冷、辣、剩、硬），联系营养科定制高蛋白餐（鸡蛋羹、鱼肉粥）。

脱发观察：化疗第14天开始脱发（枕头上有头发），张姐躲在被子里哭，丈夫手足无措。沟通：推开病房门时故意说：“张姐，我今天戴了新假发，您帮我看看好看不？”（先展示自己“戴假发”的样子）她抽着鼻子抬头，我顺势说：“您上次选的假发我带来了，咱们现在试试？您女儿要是看到，肯定说‘妈妈真时髦’。”干预：送她一顶粉色发带（和假发搭配），教丈夫“每天帮她轻轻梳头发”（减少拉扯），并联系同病房的“假发姐妹”（已完成化疗、头发再生的患者）分享经验：“我当时也哭了一周，现在头发比以前还密，您看！”（同伴支持的力量远超说教）这些细节让张姐明白：并发症不可怕，可怕的是“孤立无援”。而我们的沟通，就是要在她最脆弱时，成为那个“陪她一起面对”的人。07ONE健康教育

健康教育化疗健康教育不是“发一张纸”，而是贯穿治疗全程的“对话”。我们针对张姐的需求，分三阶段开展教育：

化疗前：建立“心理预期”用“时间轴”讲清化疗流程：“第1天用药，第2-3天可能乏力，第7天查血常规，第14天可能脱发，第21天复查，然后进入下一周期。”（让她“看得见”治疗进度）演示“假发佩戴”“止吐穴位按摩（内关穴）”，让她“动手做”而非“被动听”。

化疗中：强化“自我管理”教她记“化疗日记”：记录每日饮食、呕吐次数、情绪（用“笑脸-哭脸”评分），查房时一起分析：“今天吃了半碗粥没吐，比昨天进步！”（用正向反馈增强信心）针对家庭：教丈夫“如何观察输液部位（红不红、肿不肿）”“如何用电子体温计测体温”，让他从“旁观者”变成“照护者”。

化疗后：衔接“康复生活”出院时给她“康复包”：含假发护理手册、升白食谱、心理热线卡（标注：“想找人聊聊时，随时打这个电话”）。最后一周期化疗前，和她聊“未来3个月计划”：“等您头发长出来，最想做什么？”她说：“带女儿去看海，她从小到大没出过省。”我们帮她联系了公益组织（提供“康复旅行”补助）。教育的本质是“传递希望”。当张姐在日记里写“今天数了数，已经完成4周期，还剩2个‘小关卡’”时，我知道她已经从“恐惧化疗”变成了“掌控化疗”。01020308ONE总结

总结张姐最终完成了6周期化疗，白细胞最低时2.0×10⁹/L（经升白针纠正），恶心呕吐控制在1-2次/周期，脱发期间一直戴着粉色假发。她女儿高考考了623分，填志愿时说：“我想报医学院，以后像护士阿姨一样，陪病人打败病魔。”这段经历让我更深切地理解：化疗沟通的核心，是“用专业赢得信任，用共情传递温度”。我们不仅要告诉患者“这药能杀癌细