急救医学关键技能：灾难医学救援课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：灾难医学救援课件01PARTONE前言前言2021年7月，我随省急救医疗队奔赴某地震灾区时，凌晨的余震还在摇晃着临时搭建的帐篷。帐篷外，手电筒的光束在废墟上交织成网，远处传来挖掘机的轰鸣；帐篷内，心电监护仪的滴答声与护士核对药品的低语此起彼伏。那是我第一次如此深刻地意识到：灾难医学救援，从来不是教科书上冰冷的章节，而是无数个需要在分秒间做出判断的生死时刻——如何在有限资源下优先救治？怎样快速识别致命伤？如何在混乱中建立有序的护理流程？这些问题像重锤，一下下敲打着我作为急救护士的职业认知。近年来，全球各类自然灾害、事故灾难频发：地震、洪水、爆炸、群体踩踏……仅2023年，我国就发生各类自然灾害1.1万起，紧急转移安置群众超200万人次。灾难医学救援，已从“特殊场景”变为急救护理的“常规课题”。作为急救战线的一员，我常想：我们不仅要成为“灾难中的逆行者”，更要成为“有备的逆行者”——掌握关键技能，用专业缩短患者的“黄金救治时间”，用系统思维降低二次伤害风险。前言接下来，我将结合一次真实的地震救援案例，从护理视角梳理灾难医学救援的关键技能，希望能为同仁们提供一份“可复制、能落地”的实践参考。02PARTONE病例介绍病例介绍那是2021年地震中的一个典型场景：45岁男性患者，被埋压在倒塌的居民楼废墟下约12小时后救出。现场救援人员反馈：患者右腿被水泥板挤压，脱困时可见右大腿中段肿胀明显，皮肤呈青紫色，局部有4cm×5cm的开放性伤口，渗液呈淡红色（考虑组织液与少量血液混合）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；呼吸急促，约30次/分；未触及右侧足背动脉搏动，左侧足背动脉弱（约60次/分）。转运至临时医疗点后，我们迅速为其建立静脉通路（右上肢），监测生命体征：血压85/50mmHg，心率125次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态）；右下肢皮温低，被动活动时患者呻吟加剧（疼痛评分NRS8分）；急查指尖血糖6.2mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-5.3）；血红蛋白105g/L（轻度贫血），肌酸激酶（CK）3200U/L（正常值24-195U/L）——这已是早期预警信号。病例介绍这个病例集中体现了灾难医学救援中最常见的挑战：挤压伤合并休克、潜在的挤压综合征风险、有限医疗资源下的多任务处理。而后续的护理干预，也始终围绕这三个核心展开。03PARTONE护理评估护理评估在灾难现场，护理评估不是“按部就班的检查”，而是“动态、分层、快速”的信息收集过程。我常和年轻护士说：“你的眼睛要像扫描仪，先看环境，再看患者；你的手要像探测器，摸脉搏、触皮温、查活动度；你的耳朵要像听诊器，听呼吸、听主诉、听现场声响——因为下一秒，余震可能来，物资可能断，患者情况可能急转直下。”现场环境评估灾难救援的第一步，是评估“救援环境是否安全”。我们到达该患者所在废墟时，首先确认：建筑结构是否稳定（上方是否有松动的水泥块？余震频率如何？）；危险源是否可控（是否有燃气泄漏？电线是否裸露？）；转运路径是否畅通（从废墟到临时医疗点的道路是否有障碍物？是否需要准备简易担架？）。当时，现场余震间隔约15-20分钟，建筑废墟仍有落石风险，因此我们将患者的初步处理（如止血、固定）尽量在靠近废墟的安全三角区完成，待生命体征稍稳定后，以铲式担架快速转运至医疗点。患者全身评估按照“ABCDE”评估原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），我们对患者进行了快速评估：气道（A）：无舌后坠，无异物阻塞，能自主维持气道；呼吸（B）：呼吸频率30次/分，胸廓起伏对称，双肺未闻及明显湿啰音（排除气胸、肺挫伤）；循环（C）：血压85/50mmHg（休克早期），心率125次/分（代偿性增快），右足背动脉未触及（提示下肢动脉血流障碍）；神经功能（D）：GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在；患者全身评估暴露（E）：全身仅右下肢有开放性伤口，其余部位无明显外伤（需警惕隐蔽伤，如骨盆骨折）。专科评估：挤压伤的特殊性01挤压伤是灾难中最典型的创伤类型，其评估需关注“受压时间、受压部位、局部体征、全身反应”四要素：02受压时间：12小时（超过6小时即可启动肌细胞损伤级联反应）；03受压部位：右大腿中段（肌肉丰富区域，更易发生挤压综合征）；04局部体征：肿胀（张力性水肿）、皮肤青紫（缺血缺氧）、无主动活动（肌肉坏死可能）；05全身反应：CK升高（提示肌细胞破坏）、代谢性酸中毒（乳酸堆积）、低血压（有效循环血量不足）。06这些评估结果，为后续的护理诊断和干预提供了关键依据。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：在右侧编辑区输入内容1.有效循环血容量不足与挤压伤导致的血管通透性增加、血浆外渗及失血有关依据：血压85/50mmHg，心率125次/分，右下肢肿胀（第三间隙积液）。潜在并发症：挤压综合征与肌肉长时间缺血再灌注损伤有关依据：受压时间>12小时，CK显著升高，右下肢无动脉搏动（缺血）。急性疼痛与组织损伤、肿胀压迫神经末梢有关依据：疼痛评分NRS8分，被动活动时呻吟加剧。有感染的风险与开放性伤口暴露、现场环境脏乱有关依据：伤口渗液呈淡红色（混合组织液与污染物），未及时清创。焦虑与突发灾难、身体疼痛及对预后的未知有关依据：意识模糊但能感知痛苦，反复询问“我还能走路吗？”05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施灾难救援的护理目标，必须“短、平、快”——短期目标解决危及生命的问题，中期目标预防并发症，长期目标促进功能恢复。针对该患者，我们制定了分阶段目标及具体措施：短期目标（0-2小时）：稳定生命体征，控制休克措施：快速补液：遵循“晶胶结合”原则，先输注乳酸林格液1000ml（15分钟内），后补充羟乙基淀粉500ml（维持胶体渗透压）。监测中心静脉压（CVP），目标维持在5-10cmH₂O（因现场条件限制，以尿量为替代指标，目标≥0.5ml/kg/h，该患者体重约70kg，尿量应≥35ml/h）。血管活性药物应用：若补液后血压仍低于90/60mmHg，予多巴胺5μg/kg/min静脉泵入（需密切监测心率，避免过度增快）。患肢处理：避免抬高（抬高会降低局部灌注压），用无菌敷料覆盖开放性伤口（减少污染），禁止按摩或热敷（防止肌细胞进一步破坏）。中期目标（2-24小时）：预防挤压综合征，控制感染措施：碱化尿液：静脉输注5%碳酸氢钠125ml（纠正代谢性酸中毒，防止肌红蛋白在肾小管沉积），监测尿液颜色（若出现“茶色尿”，提示肌红蛋白尿）。监测肾功能：每2小时查一次尿常规（尿比重、尿蛋白），每4小时查一次血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及血钾（K⁺）（挤压综合征常表现为“高钾、高肌酐、少尿/无尿”）。伤口清创：在临时手术帐篷内，用3%过氧化氢溶液+生理盐水冲洗伤口（清除坏死组织及异物），碘伏消毒后覆盖银离子敷料（抗菌），延迟缝合（避免闭合性感染）。长期目标（24小时后）：缓解疼痛，促进功能恢复措施：多模式镇痛：静脉予帕瑞昔布钠40mg（非甾体抗炎药，减少炎症因子释放），联合局部神经阻滞（股神经阻滞，用0.25%罗哌卡因10ml），疼痛评分控制在NRS≤4分。早期康复介入：待生命体征稳定后，指导患者进行左下肢及双上肢的主动活动（预防深静脉血栓），右下肢行等长收缩训练（保持肌肉张力，避免废用性萎缩）。心理支持：安排固定护士每日与患者沟通2次，用手机播放家属录音（“我们等你回家”），解释病情进展（如“今天尿量正常，肾功能在好转”），降低焦虑。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理在灾难救援中，“处理原发病”和“预防并发症”是两条并行的生命线。该患者的高危并发症及应对如下：挤压综合征（最致命）观察要点：尿量：若尿量<0.5ml/kg/h持续2小时，警惕少尿；尿液颜色：茶色或酱油色（肌红蛋白尿）；血钾：>5.5mmol/L（高钾血症可致室颤）；意识：嗜睡、反应迟钝（毒素蓄积影响中枢神经）。护理措施：每小时记录尿量，留取尿标本送检；限制含钾食物（如香蕉、橘子），若血钾>6.0mmol/L，立即予10%葡萄糖酸钙10ml静推（对抗心肌毒性），胰岛素+葡萄糖（促进钾离子向细胞内转移）；若出现无尿（尿量<100ml/24h），联系后方医院准备血液净化（CRRT）。弥散性血管内凝血（DIC）观察要点：1皮肤黏膜：注射部位瘀斑、鼻出血；2实验室指标：血小板<100×10⁹/L，PT延长>3秒，D-二聚体升高。3护理措施：4操作时动作轻柔（减少组织损伤），避免反复静脉穿刺（可留置深静脉导管）；5遵医嘱输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子），血小板<50×10⁹/L时输注血小板。6伤口感染010203040506观察要点：01局部：红肿热痛加重，渗液变为脓性；02全身：发热（体温>38.5℃），白细胞计数>12×10⁹/L。03护理措施：04每日换药2次（严格无菌操作），观察伤口基底颜色（红色为正常肉芽，黑色为坏死）；05经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦2gq8h），根据分泌物培养结果调整。0607PARTONE健康教育健康教育灾难救援的“最后一公里”，是帮助患者和社区“从生存走向生活”。我们针对不同人群制定了分层健康教育：患者及家属急性期：告知“绝对卧床的重要性”（避免右下肢负重加重损伤）、“如何观察尿量”（用带刻度的尿壶，每小时记录）、“疼痛时及时报告”（避免忍痛导致焦虑加重）；恢复期：指导“渐进式功能锻炼”（从被动活动→主动活动→借助助行器行走）、“饮食调理”（高蛋白+高维生素，如鱼肉、鸡蛋、绿叶蔬菜）、“复诊计划”（出院后1周查肾功能，2周查下肢血管超声）。社区人群防灾知识：讲解“黄金12秒避险法”（地震时迅速躲在结实的家具旁）、“家庭急救包配置”（止血带、三角巾、口服补液盐、手电筒）；灾后心理：普及“急性应激反应”的表现（失眠、易怒、闪回），告知“寻求心理援助的途径”（社区心理热线、医院心理门诊）；传染病预防：强调“饮水要煮沸”“食物要彻底加热”“垃圾要分类处理”（预防肠道传染病）。记得有位家属拉着我的手说：“以前总觉得灾难离我们很远，现在才知道，学这些急救知识，真能救命。”那一刻，我更深切地理解：健康教育不是“任务”，而是为灾难下的生命织一张“安全网”。08PARTONE总结总结从废墟中救出患者的第7天，他的右下肢肿胀已消退大半，足背动脉搏动清晰可触，尿量维持在1500ml/日，CK降至450U/L——这是对我们护理工作最直接的肯定。回顾整个救援过程，我愈发确信：灾难医学救援的关键技能，不仅是“止血、固定、补液”这些技术操作，更是“快速评估的判断力、动态观察的敏锐度、多任务协调的统筹力、人文关怀的共情力”。正如国际急