病原生物与免疫学：实验室感染防控课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：实验室感染防控课件01ONE前言

前言2018年深秋的一个深夜，我在急诊值班时接到一通急促的电话："XX疾控中心实验室的小王被送过来了，高热40℃，伴有寒战、肌肉酸痛，初步怀疑是实验室感染！"电话那头是同事急促的声音。挂了电话，我站在护士站窗前，望着夜色中飞驰而来的救护车顶灯，心里像压了块石头——这已经是我从业12年来接触的第7例实验室感染病例了。病原生物与免疫学实验室是探索微生物世界的"前哨站"，但这里的每一支试管、每一份样本都可能藏着"看不见的危险"。根据世界卫生组织统计，全球实验室感染事件年发生率约为0.1%-0.5%，而国内近十年公开报道的实验室获得性感染（LAI）中，布鲁氏菌、结核分枝杆菌、伤寒沙门菌占比超60%。这些数字背后，是一个个被打乱的生活、被延误的科研进度，甚至是不可逆的健康损害。

前言作为长期参与感染防控的临床护理工作者，我始终记得导师说过的话："实验室感染防控不是冰冷的操作规范，而是用专业和温度为每一位科研人员筑起的'安全护城河'。"今天，我想用一个真实的病例，和大家一起拆解实验室感染防控的关键环节，因为每一次复盘，都是为了下一次更好的守护。02ONE病例介绍

病例介绍小王，男，28岁，某省级疾控中心病原生物实验室技术员，主要负责布鲁氏菌分离培养与血清学检测工作。2018年10月15日上午9点，他在生物安全柜内操作时，不慎将含有布鲁氏菌（牛种，生物安全三级）的培养皿打翻，少量菌液溅到未戴手套的右手背（当时他因手套尺寸不合适，擅自摘下外层手套操作）。他立即用75%酒精消毒局部皮肤，但未上报科室主任，也未启动暴露后预防措施。暴露后第5天（10月20日），小王出现低热（37.8℃）、乏力，自认为"感冒"未就医；第7天体温升至39.5℃，伴寒战、双侧腹股沟淋巴结肿大；第10天因持续高热、肝区隐痛急诊入院。入院时查体：T40.2℃，P118次/分，R22次/分，BP110/75mmHg；神清但精神萎靡，皮肤无出血点，右手背可见0.5cm×0.5cm淡红色斑疹；心肺听诊无异常，肝肋下2cm、质软有压痛，

病例介绍脾未触及；实验室检查：白细胞6.2×10⁹/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白89mg/L（正常＜10），血培养（5天后）检出布鲁氏菌；血清布鲁氏菌虎红平板试验（+），试管凝集试验1:320（≥1:160有诊断意义）。这个病例让我至今印象深刻——小王是个踏实的年轻人，平时操作规范得分在科室排前三，但那天因为手套不合手的"小问题"，因为"不想麻烦领导"的侥幸，最终付出了住院28天、休工3个月的代价。更让人心疼的是，他的未婚妻原本计划年底结婚，却因这场感染推迟了婚期。03ONE护理评估

护理评估面对小王这样的实验室感染患者，护理评估必须从"暴露-感染-发病"全链条展开。

暴露风险评估首先要明确"危险从何而来"。小王的暴露属于"皮肤直接接触感染性物质"，生物安全等级为BSL-3（布鲁氏菌属第三类病原微生物，可导致严重或致死性疾病）。进一步追溯操作记录发现：当日生物安全柜风速检测显示"下限临界值"（正常应≥0.5m/s，实测0.48m/s），可能影响气流屏障效果；小王未按要求佩戴双层手套（仅戴内层），且操作前未检查手套完整性（后续发现其内层手套指尖有细微破损）；菌液打翻后虽消毒，但未使用含氯消毒液（75%酒精对布鲁氏菌杀灭效果有限），也未对安全柜进行终末消毒。

临床表现评估从暴露到发病，布鲁氏菌的潜伏期通常为1-3周（平均2周），小王的病程符合这一规律。其发热呈"波状热"（高热数日后短暂下降，又复升），但入院时已持续高热4天，伴乏力（布鲁氏菌内毒素血症表现）、肝大（可能累及单核-巨噬细胞系统），提示感染已进入急性期。需重点观察是否出现关节痛（布鲁氏菌常侵犯大关节）、睾丸炎（男性患者约20%发生）、脑膜炎（罕见但致死率高）等并发症。

心理与社会评估小王入院时反复说："我怎么这么蠢？同事们会怎么看我？"这种自责源于对职业形象的重视——实验室技术员往往以"严谨"为职业标签，一次失误可能让他产生自我怀疑。此外，他担心医疗费用（虽有医保，但自费部分仍需承担）、婚期延误对未婚妻的影响，焦虑评分（HAMA）达22分（≥14分提示明显焦虑）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：体温过高：与布鲁氏菌感染导致的内毒素血症有关（依据：T40.2℃，伴寒战、心率增快）有感染扩散的危险：与未规范处理暴露伤口、病原体通过血液播散有关（依据：肝大、C反应蛋白显著升高）急性疼痛（潜在）：与布鲁氏菌侵犯关节、神经组织有关（依据：同类患者约60%出现关节痛）焦虑：与疾病预后不确定、职业形象受损有关（依据：HAMA评分22分，反复自责）知识缺乏（特定）：缺乏实验室暴露后应急处理知识（依据：未上报、未规范消毒、未启动暴露后预防）01030204050605ONE护理目标与措施

目标设定3天内体温降至38.5℃以下，7天内恢复正常；住院期间无感染扩散（如无新增大关节肿胀、无睾丸肿痛、血培养2周后转阴）；焦虑评分降至14分以下；出院前掌握实验室暴露应急处理流程。

具体措施感染控制与体温管理病原治疗配合：布鲁氏菌为胞内寄生菌，需联合使用多西环素（100mgbid）+利福平（600mgqd），疗程6周。护理重点是观察药物不良反应：多西环素可能引起胃肠道反应（餐后服用）、光敏性皮炎（提醒避免阳光直射）；利福平可致肝损伤（每周监测ALT、AST）。物理降温：采用冰袋（前额、腋窝、腹股沟）与温水擦浴交替，避免酒精擦浴（可能加重皮肤刺激）。每2小时监测体温，记录降温效果。小王入院当晚体温40.2℃，冰袋冷敷30分钟后降至39.5℃，但1小时后反弹至40℃，后联合使用对乙酰氨基酚（1gpo），2小时后降至38.9℃。环境管理：单间隔离（布鲁氏菌主要通过接触传播，无需空气隔离），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，医疗废物双层包装、标识清楚。

具体措施感染扩散预防重点部位观察：每日检查双侧膝关节、髋关节活动度（布鲁氏菌易侵犯大关节），触诊睾丸有无肿胀压痛（男性患者需特别关注），监测肝区叩痛是否加重（提示肝损伤进展）。小王住院第5天诉右膝关节隐痛，立即报告医生，加用非甾体抗炎药（塞来昔布200mgqd），3天后症状缓解。实验室指标追踪：每周复查血常规、C反应蛋白、血培养，动态观察炎症控制情况。小王第2次血培养（入院第7天）未检出细菌，C反应蛋白降至32mg/L，提示治疗有效。

具体措施心理支持认知行为干预：我陪小王回顾暴露过程时，没有指责，而是一起分析："手套不合手是客观问题，科室的装备管理也有责任。"当他说"同事会看不起我"时，我拿出手机给他看科室主任发来的消息："小王，安心治病，等你回来我们一起优化操作流程。"这句话让他红了眼眶。放松训练：教他每天进行10分钟深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），配合渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松）。住院第3天，他的HAMA评分降至18分；第7天，未婚妻每天来陪他1小时，评分降至12分。

具体措施知识强化暴露应急培训：用漫画图册演示"五步暴露处理法"：立即停止操作→用肥皂水和流动水冲洗污染部位（皮肤）或生理盐水冲洗黏膜→用0.5%碘伏或含氯消毒液（有效氯5000mg/L）消毒→覆盖无菌敷料→2小时内上报并启动暴露后预防（如布鲁氏菌暴露需口服多西环素+利福平预防）。小王出院前能准确复述流程，并模拟操作。职业防护教育：强调"手套不是'可选装备'"——BSL-3实验室必须佩戴双层手套（内层丁腈、外层乳胶），操作前用充气法检查手套完整性（向手套内吹气，捏紧腕部观察是否漏气）。后来听说他回科室后，主动牵头制定了"手套使用规范检查表"，成了科室的"防护小教员"。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理布鲁氏菌感染的并发症可累及多系统，护理中需"眼观六路"。

骨关节并发症（最常见，占50%-70%）表现为大关节（膝、髋、肩）肿胀、疼痛、活动受限，少数可出现脊柱炎（腰背痛、活动障碍）。护理要点：01热敷（40-45℃）可缓解肌肉痉挛，但关节肿胀明显时避免（可能加重炎症）。04疼痛时协助取舒适体位（如膝关节肿痛可取半卧位，腘窝下垫软枕）；02指导患者避免关节负重（使用助行器），急性期减少活动；03

生殖系统并发症（男性约20%）STEP03STEP04STEP01STEP02睾丸炎或附睾炎表现为单侧睾丸肿大、触痛，可伴阴囊皮肤发红。护理需：用阴囊托带托起睾丸，减轻下垂疼痛；冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时）缓解肿胀；观察排尿情况（有无尿频、尿急，警惕泌尿系感染）。

神经系统并发症（罕见，约5%）如脑膜炎、脊髓炎，表现为剧烈头痛、颈项强直、肢体麻木。护理重点：密切观察意识、瞳孔、肌力变化（每4小时评估一次）；头痛时避免用力排便（可给予缓泻剂），防止颅内压升高；腰椎穿刺后去枕平卧4-6小时，预防低颅压性头痛。小王住院期间未出现上述严重并发症，但我们始终保持警惕——有一次他说"后颈有点发紧"，我们立即报告医生，虽排除脑膜炎（脑脊液检查正常），但这种"小题大做"的态度，正是避免并发症的关键。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，小王坐在床沿整理物品，突然转头问我："姐，我回去后该怎么跟同事讲这次经历？"我想了想说："不用刻意说教，就说'我戴过不合手的手套，我发过高烧，我知道规范操作不是为了应付检查，是为了能好好回家吃口热饭'。"针对实验室人员的健康教育，要"贴近痛点，落在实处"：

一级预防：杜绝暴露风险STEP1STEP2STEP3装备适配：实验室应配备不同尺寸的手套（XS-XXL），操作前必须检查生物安全柜风速（每日开机前检测）、手套完整性（充气法）；操作规范：禁止在安全柜外处理感染性物质，离心时使用密封转子，移液时用移液器（禁止口吸）；风险评估：新入职人员需通过"模拟暴露演练"（如故意打翻含荧光标记的"模拟菌液"，考核应急处理能力）。

二级预防：暴露后快速响应黄金2小时：暴露后立即处理伤口（皮肤用肥皂水冲洗15分钟，黏膜用生理盐水冲洗），2小时内上报并启动预防用药（布鲁氏菌暴露推荐多西环素+利福平，疗程3周）；追踪观察：暴露者需监测体温、症状42天（布鲁氏菌最长潜伏期），每月复查血清学指标（试管凝集试验）。

三级预防：心理重建与职业回归感染康复者易产生"操作恐惧症"，可通过"渐进式复岗"（从低风险操作开始，逐步增加难度）恢复信心；科室应建立"暴露案例分享会"（匿名化处理），将个人教训转化为团队经验——小王回科室后分享的"手套的10个小细节"，被整理成操作手册附录。08ONE总结

总结今天，当我站在实验室感染防控培训课堂上，总会想起小王出院时说的那句话："以前觉得'规范'是束缚，现在才明白，那是同事递过来的一双手，是家人等你回家的一盏灯。"