循环系统疾病解析：室早治疗课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循环系统疾病解析：室早治疗课件01ONE前言

前言作为心内科工作近十年的护理组长，我常在夜班急诊遇到这样的场景：患者捂着胸口说“心跳得乱哄哄的，像揣了只扑棱的麻雀”，家属攥着心电图单子问：“大夫，这‘室早’要紧吗？”。室性早搏（简称“室早”）是临床最常见的心律失常之一，人群检出率高达50%-70%。它像循环系统里的“不速之客”——轻时可能只是让人皱皱眉的“小插曲”，重时却可能是心肌缺血、心力衰竭等严重疾病的“预警信号”。这些年，我见过因熬夜加班频发室早却不当回事的程序员，也见过因焦虑症诱发室早、反复就诊的退休教师；更见过器质性心脏病患者因室早未控制进展为室速的危急案例。今天，我想用一个真实的病例串起室早治疗的全程护理，从“看见”患者的心悸到“读懂”背后的病理，从“应对”急性症状到“预防”远期风险，和大家一起梳理室早护理的关键环节。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年3月，62岁的王阿姨被女儿搀进病房时，眉头拧成了“川”字：“护士，我这半个月总是心慌，夜里躺着更明显，像有人拿小锤子敲胸口。”她女儿补充：“我妈最近总失眠，说心脏‘漏跳’，昨晚数脉搏，1分钟能有20多下不规律的。”王阿姨的病史本上写着：既往体健，无高血压、糖尿病史，否认冠心病家族史；近1月因儿子创业压力大，常失眠、食欲减退；3天前社区体检心电图提示“频发室性早搏，部分呈二联律”，未治疗；今因症状加重就诊。查体：T36.5℃，P92次/分（触诊脉搏短绌，律不齐），R18次/分，BP128/76mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（图1）示提前出现的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒，其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全，频发（8-10次/分），部分呈二联律；24小时动态心电图（Holter）提示室早总数12860次（占总心搏数11%），可见成对室早（3对）；心脏彩超未见结构异常，左室射血分数（LVEF）65%；心肌酶、肌钙蛋白、甲状腺功能、血钾（4.2mmol/L）均正常。结合病史和检查，王阿姨被诊断为“功能性频发室性早搏（无器质性心脏病）”，诱因考虑为自主神经功能紊乱（焦虑、失眠）。医生予美托洛尔缓释片23.75mgqd口服，同时启动综合护理干预。03ONE护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着心电图上的“室早”，更要像剥洋葱一样，从生理、心理、社会多维度挖掘“病因链”。

健康史评估通过详细询问，我们发现王阿姨的室早并非“无源之水”：近1月因儿子创业失败，她每天凌晨3点醒后就再难入睡，白天靠浓茶提神；自述“越心慌越担心，越担心越睡不着”，形成恶性循环。这提示我们，心理应激是重要诱因。

身体状况评估除了主诉的“心悸、乏力”，我们重点关注：①症状与活动的关系——王阿姨静息时症状明显，活动后反而减轻（可能与交感神经张力变化有关）；②有无器质性心脏病证据——心脏彩超、心肌酶正常，排除了心肌缺血、心肌病等；③生命体征稳定性——血压、血氧正常，无呼吸困难、水肿等心衰表现。

心理社会状况评估王阿姨反复问：“这早搏会不会突然要命？”“吃了药能好吗？”说话时手指不停绞着被单，女儿提到母亲最近总躲着看“心脏病猝死”的新闻。这说明她存在明显的焦虑情绪，且缺乏对室早的正确认知。

辅助检查解读Holter结果是关键——室早总数虽多（＞10000次/24h），但形态单一（单源性）、无Ron-T现象（室早落在前一心搏的T波上，易诱发室颤），且LVEF正常，提示为低风险室早。这为后续“以改善生活方式为主，药物辅助”的治疗策略提供了依据。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们为王阿姨确定了4项主要护理诊断：

活动无耐力与室早导致心输出量减少、乏力有关依据：患者主诉“爬2层楼就喘气”，静息时心率快、律不齐，活动后虽症状减轻但耐力下降。

焦虑与症状反复、担心预后及缺乏疾病认知有关01依据：患者频繁询问病情，睡眠质量差（入睡时间＞1小时，夜间觉醒2-3次），家属反映其“总查手机，越查越害怕”。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：室性心动过速/心室颤动与频发室早可能进展为恶性心律失常有关依据：虽为功能性室早，但存在成对室早（3对/24h），仍有一定风险。（四）知识缺乏（特定疾病）缺乏室早诱因控制、用药及自我监测的相关知识依据：患者认为“早搏就是心脏病要手术”“吃几天药就能除根”，对避免诱因（如熬夜、浓茶）无明确认知。020305ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为王阿姨设定了1周内的短期目标（症状缓解、焦虑评分下降）和1月的长期目标（室早次数减少50%、建立健康生活方式）。

活动无耐力——“让心脏喘口气”措施：①休息与活动指导：急性期（前3天）以静坐、缓慢散步为主（每日3次，每次5-10分钟），避免突然起身、屏气（如便秘时用力排便）；待症状缓解后，逐步增加活动量（如餐后慢走15分钟），以不感心悸、头晕为度。②病情观察：每4小时监测心率、心律（触诊脉搏与听诊心率对比，记录脉搏短绌次数），观察活动后有无面色苍白、出汗等。王阿姨起初担心“活动会加重早搏”，我们用Holter结果解释：“您活动时交感神经兴奋，反而可能抑制异常起搏点，所以适当活动是安全的。”她尝试后反馈：“白天慢走一圈，晚上居然能睡4个小时了。”

焦虑——“解开心里的结”措施：①心理疏导：每天晨晚间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她对儿子创业的担忧，引导她说出“最害怕的事”（怕自己倒下拖累家人），再用案例共情：“上次有位阿姨和您情况类似，调整情绪后早搏少了一大半。”②认知行为干预：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解急性心悸；指导家属参与：“您陪妈妈晚上听评书，比她自己躺着瞎想强。”③焦虑评分动态监测：用GAD-7量表（广泛性焦虑量表）评估，入院时12分（中度焦虑），1周后降至6分（轻度）。

潜在并发症——“守好最后一道防线”措施：①心电监护：入院前48小时持续心电监护，重点观察室早形态（是否变多源）、频率（是否＞5次/分）、是否出现R-on-T现象；发现成对室早或短阵室速（连续3个室早）立即通知医生。②药物观察：美托洛尔需监测心率（维持静息心率60-70次/分）、血压（避免＜90/60mmHg）；告知患者“药要按时吃，漏服可能早搏反弹”。③急救准备：床旁备除颤仪、胺碘酮注射液，护士每班次演练“室速急救流程”。

知识缺乏——“把主动权交给患者”措施：①分层教育：用“三问法”（“您觉得早搏是怎么来的？”“您知道哪些要避免？”“您打算怎么配合治疗？”）评估认知缺口，针对性讲解。②可视化工具：制作“室早诱因清单”（熬夜、浓茶、焦虑→打√；规律作息、适度运动→打★）；用动态心电图图对比，告诉她“您昨天22点到24点早搏最多，正好是您刷手机睡不着的时间”。③简化记忆：把用药要点编成口诀“美托洛尔晨顿服，心率六十是目标；漏服一次别补量，突然停药要不得”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理室早本身可能是“良性”的，但护理中绝不能掉以轻心。结合王阿姨的情况，我们重点关注3类并发症：

室性心动过速/心室颤动多见于器质性心脏病患者或频发多源室早者。观察要点：患者突然意识丧失、抽搐、心音消失、血压测不出；心电监护示连续3个以上室早（室速）或无序颤动波（室颤）。护理措施：立即启动急救：①非同步电除颤（室颤时）；②胺碘酮150mg静脉推注（室速伴血流动力学稳定）；③持续胸外按压（室速伴意识丧失）。

心力衰竭长期频发室早（＞总心搏数15%）可能导致“早搏性心肌病”。观察要点：患者出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿；听诊肺底湿啰音，心脏彩超示LVEF下降（＜50%）。护理措施：限制钠盐摄入（＜5g/日），记录24小时出入量（入量≤出量500ml）；遵医嘱予利尿剂（如呋塞米），监测血钾（避免低血钾诱发更严重早搏）。

焦虑相关躯体症状心理应激可能加重室早，形成“焦虑-早搏-更焦虑”的恶性循环。观察要点：患者出现头痛、胃痛、食欲锐减；睡眠量表（PSQI）评分＞7分（睡眠质量差）。护理措施：联合心理科会诊，必要时短期使用助眠药物（如唑吡坦）；指导正念冥想（如“身体扫描”练习），帮助患者“活在当下”而非“担忧未来”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，王阿姨拉着我的手说：“护士，我现在知道早搏不是‘绝症’了，但回家后该注意啥？”健康教育要“落地”，得把“大道理”变成“日常小事”。

住院期间：打基础①诱因控制：明确告诉她“浓茶、咖啡、酒精是早搏‘催化剂’，至少1个月内不喝；每天22点前上床，睡不着也闭目养神”。②用药指导：示范药片分切（美托洛尔缓释片需整片吞服，不能嚼碎），强调“不能自己加量，心率低于55次/分要停药复诊”。③症状监测：教她摸脉搏的方法（用食指、中指轻压桡动脉，数1分钟，记录“整齐吗？有没有漏跳？”），并发放“早搏日记卡”（日期、时间、症状、诱因、脉搏数）。

出院后：防复发①1个月内复查Holter：目标是室早次数减少50%（＜6430次/24h），若仍＞10000次或症状加重，需考虑导管消融。②心理支持：推荐加入“心内科患者互助群”，但提醒“别看未经证实的偏方”；建议她培养新爱好（如广场舞、养花），转移对心脏的过度关注。③紧急情况识别：告诉她“如果出现眼前发黑、晕倒，或者1分钟漏跳超过10次，必须立即打120”。王阿姨出院时，我们给她的药盒上贴了彩色标签（早晨贴太阳贴纸，提醒服药），她笑着说：“这下再也不会漏吃药了！”08ONE总结

总结从王阿姨的案例中，我更深切体会到：室早的护理绝不是“盯着心电图调药”这么简单。它需要我们像“心脏侦探”一样，找到诱因（是熬夜？是焦虑？还是电解质紊乱？）；像“心理疏导师”一样，帮患者卸下“早