2026癫痫试题卷及答案

2026癫痫试题卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种癫痫发作类型属于全面性发作？A.局灶性感觉性发作B.失神发作C.复杂部分性发作D.自动症答案：B解析：全面性发作起源于双侧大脑半球，包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等；局灶性发作（如A、C、D）起源于单侧半球。2.儿童失神癫痫的典型脑电图表现是？A.3Hz棘慢波综合B.多棘慢波C.局灶性尖波D.背景活动减慢答案：A解析：儿童失神癫痫特征性脑电图为双侧对称同步的3Hz棘慢波节律，是诊断的核心依据。3.癫痫持续状态（SE）的定义是？A.单次发作持续≥10分钟B.单次发作持续≥20分钟或2次以上发作间期意识未恢复C.单次发作持续≥30分钟或2次以上发作间期意识未恢复D.单次发作持续≥60分钟答案：C解析：2015年ILAE更新定义为“超过大多数该类型发作的持续时间（通常≥5分钟）”或“2次以上发作间期意识未恢复”，但传统标准仍以≥30分钟为界。4.全面强直阵挛发作（GTCS）的首选一线抗癫痫药物（AEDs）是？A.卡马西平B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.加巴喷丁答案：B解析：丙戊酸钠对GTCS及多种全面性发作有效，是国内外指南推荐的一线药物；卡马西平主要用于局灶性发作，可能加重全面性发作。5.患者长期服用卡马西平，出现皮疹伴发热，最可能的严重不良反应是？A.中毒性表皮坏死松解症（TEN）B.血小板减少C.肝酶升高D.头晕答案：A解析：卡马西平可诱发超敏反应综合征，包括StevensJohnson综合征（SJS）和TEN，表现为广泛皮疹、发热，属严重不良反应，需立即停药。6.新生儿癫痫最常见的病因是？A.遗传代谢病B.缺血缺氧性脑病（HIE）C.脑肿瘤D.电解质紊乱答案：B解析：新生儿期癫痫主要由围产期脑损伤（如HIE）、颅内出血、感染等引起，HIE是最常见病因。7.关于癫痫手术治疗的适应症，错误的是？A.药物难治性癫痫（≥2种AEDs单药或联合治疗无效）B.存在明确致痫灶（如局灶性皮质发育不良）C.患者年龄需≥18岁D.发作严重影响生活质量答案：C解析：癫痫手术无严格年龄限制，儿童（如婴儿痉挛症合并局灶性病变）也可评估手术。8.肌阵挛发作的首选AEDs是？A.苯妥英钠B.乙琥胺C.丙戊酸钠D.氯硝西泮答案：C解析：丙戊酸钠对肌阵挛发作（如青少年肌阵挛癫痫）疗效显著，乙琥胺主要用于失神发作，苯妥英钠可能加重肌阵挛。9.以下哪种情况需考虑癫痫共病抑郁？A.发作后短暂意识模糊B.长期发作控制不佳伴情绪低落、兴趣减退C.发作前先兆期恐惧感D.抗癫痫药物引起的嗜睡答案：B解析：癫痫患者抑郁发生率高，表现为持续情绪低落、兴趣丧失，需与发作相关症状（如先兆恐惧）或药物副作用鉴别。10.癫痫患者妊娠期间的AEDs管理原则是？A.尽可能单药治疗，选择低致畸风险药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）B.妊娠后立即停用所有AEDsC.优先选择丙戊酸钠（因疗效好）D.增加药物剂量以确保血药浓度答案：A解析：妊娠期间需平衡癫痫控制与胎儿风险，推荐单药、低剂量，拉莫三嗪、左乙拉西坦致畸风险较低；丙戊酸钠致畸率高（如神经管缺陷），应避免。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述局灶性发作与全面性发作的鉴别要点。答案：①起源部位：局灶性起源于单侧半球，全面性起源于双侧；②意识状态：局灶性发作（单纯部分性）意识保留，复杂部分性或继发全面性发作意识丧失；全面性发作（如失神、GTCS）起始即意识丧失；③临床表现：局灶性发作有局部起始症状（如单侧肢体抽搐、感觉异常），全面性发作无局部起始（如突发意识丧失伴双侧强直阵挛）；④脑电图：局灶性发作表现为单侧或局部异常放电，全面性为双侧对称同步放电（如3Hz棘慢波）；⑤病因：局灶性多与结构性病变（如肿瘤、外伤）相关，全面性多与遗传或代谢因素相关。2.癫痫持续状态的急救处理流程。答案：①初始评估与支持：保持气道通畅（ABC原则），吸氧，监测生命体征（心率、血压、血氧），建立静脉通路；②快速控制发作：首选静脉注射劳拉西泮（0.1mg/kg，最大4mg）或地西泮（0.20.5mg/kg，最大10mg）；若静脉不可行，可直肠给予地西泮或鼻内咪达唑仑；③二线药物：苯二氮䓬类无效时，静脉注射丙戊酸钠（2040mg/kg）或磷苯妥英（20mg/kg苯妥英当量）；④难治性SE（RSE）：上述治疗无效，需转入ICU，使用麻醉剂（如咪达唑仑持续输注、丙泊酚或硫喷妥钠），同时监测脑电图（目标：爆发抑制或无痫样放电）；⑤病因治疗：纠正电解质紊乱（如低钠、低血糖）、控制感染、处理颅内病变（如出血、肿瘤）；⑥后续管理：发作控制后，调整长期AEDs方案，预防复发。3.儿童热性惊厥与癫痫的鉴别要点。答案：①定义：热性惊厥是发热（≥38℃）时发生的惊厥，无颅内感染或其他明确病因，多发生于6月龄5岁；癫痫是无发热或非感染性发热时反复出现的痫性发作（≥2次，间隔≥24小时）。②发作特点：热性惊厥多为全面性强直阵挛发作，持续时间＜15分钟，24小时内仅1次；癫痫发作形式多样（局灶性、肌阵挛等），可反复发作。③脑电图：热性惊厥急性期可能有非特异性慢波，12周后恢复正常；癫痫脑电图可见棘波、尖波等痫样放电。④预后：单纯性热性惊厥预后良好，复发率约30%，发展为癫痫的风险＜3%；复杂性热性惊厥（持续＞15分钟、局灶性、24小时内多次）发展为癫痫的风险约615%。三、病例分析题（30分）患者，男，12岁，因“反复意识丧失伴四肢抽搐3年，加重1月”就诊。3年前无诱因出现发作性意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直后阵挛，持续约2分钟，自行缓解，发作后头痛、乏力。每月发作12次，未规律治疗。近1月发作频繁（每周23次），曾有一次发作持续10分钟未缓解（家属予按压人中后终止）。否认产伤、头颅外伤史，家族中无癫痫病史。查体：神清，神经系统未见阳性体征。脑电图：双侧额颞区阵发性高波幅棘慢波，同步对称。头颅MRI：未见明显异常。问题：1.该患者的临床诊断及依据。（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（10分）3.治疗方案（包括急性期处理及长期管理）。（10分）答案：1.诊断：全面性强直阵挛发作（GTCS），药物难治性癫痫（可能）。依据：①临床表现：发作性意识丧失、四肢强直阵挛，符合GTCS特征；②脑电图：双侧同步棘慢波，支持全面性发作；③头颅MRI无结构性异常，考虑特发性或隐源性癫痫；④病史3年，发作频率增加（近1月每周23次），提示药物控制不佳（患者未规律治疗）。2.鉴别诊断：①晕厥：多有诱因（如体位改变、情绪激动），发作前头晕、黑朦，无抽搐或短暂强直，恢复快，脑电图正常；②低血糖发作：多有饥饿史，伴冷汗、心悸，血糖＜2.8mmol/L，补充葡萄糖后缓解；③癔症性发作：有精神诱因，发作时意识保留（如闭眼抵抗睁眼），无舌咬伤或尿失禁，脑电图正常；④电解质紊乱（如低钙）：抽搐以手足搐搦为主，伴Chvostek征阳性，血钙降低；⑤睡眠障碍（如夜惊）：发生于睡眠中，表现为恐惧、尖叫，无强直阵挛，脑电图无痫样放电。3.治疗方案：①急性期处理：若发作持续＞5分钟（癫痫持续状态），立即予地西泮（0.30.5mg/kg静脉注射，最大10mg），同时保持气道通畅，吸氧；若静脉困难，可直肠给予地西泮（0.5mg/kg）。②长期管理：药物选择：首选丙戊酸钠（2030mg/kg/d起始，目标血药浓度50100μg/ml），因对GTCS及全面性发作有效；若丙戊酸钠不耐受（如肝酶升高），可换用拉莫三嗪（起始25mg/d，缓慢加量至50200mg/d）或左乙拉西坦（2040mg/kg/d）。用药原则：单药治疗，从小剂量开始，逐渐滴定至有效剂量；监测血药浓度（尤其丙戊酸钠）及肝肾功能（丙戊酸钠需定期查ALT、AST）