糖尿病患者血脂管理指南2026

糖尿病患者血脂管理指南2026目录01020304基本要求管理目标降脂策略与方案转诊指征基本要求010203依托家庭医生制度，基层医疗卫生机构成立包括家庭医生、护士等在内的服务团队，提供综合管理服务。与二级及以上医疗卫生机构的专科医师进行分工协作，确保糖尿病患者血脂管理的专业性和连续性。根据团队服务绩效，基层医疗卫生机构建立并完善相应的激励机制，提升医务人员的积极性和服务效果。家庭医生制度建设专科医师协作分工激励机制建立组建管理团队必备检测设备血脂分析仪器尿常规检测基层医疗卫生机构需配备身高体重计、血压计和便携式血糖仪等基础医疗设备，以确保对糖尿病患者进行全面的健康管理。生化或血脂分析仪是进行血脂检测的关键设备，能够准确测量甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测仪对于评估糖尿病肾病风险至关重要，有助于早期发现并管理肾脏并发症。配置基本设备010203血脂检测项目检测前准备与频率无检测条件处理方式所有糖尿病患者应进行基础血脂项目检测，包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。建议首次检测空腹8小时以上，复查可酌情非空腹采血但需注明进食状态；每年至少检测一次以评估血脂水平。对于不具备血脂检测条件的机构，应将患者血液样本送至附近正规有资质的医院或实验室进行检测。开展血脂检测管理目标010203LDL-C管理目标基层医疗机构应根据患者既往是否诊断ASCVD进行风险分层，并设置初级血脂管理目标。对于未合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C管理目标为2.6mmol/L以下。对于合并ASCVD的患者，LDL-C管理目标为1.8mmol/L以下，且需根据具体风险等级进一步细化管理目标。LDL-C管理目标设定高危患者的LDL-C管理目标极高危和超高危患者的LDL-C管理目标010302TG管理目标TC管理目标HDL-C管理目标建议糖尿病患者的TG水平控制在1.7mmol/L以下。建议糖尿病患者的TC水平保持在4.5mmol/L以下。女性糖尿病患者的HDL-C应大于1.3mmol/L，男性则应大于1.0mmol/L。TG、TC及HDL-C管理糖尿病患者应通过均衡的膳食来控制血糖和血脂水平，避免高糖、高脂肪食物，增加蔬菜和全谷物的摄入。定期进行适量的体育活动可以帮助糖尿病患者改善胰岛素敏感性，降低血压和血脂，同时有助于维持理想体重。除了饮食和运动，糖尿病患者还需控制其他危险因素如吸烟和过量饮酒，这些习惯会增加心血管疾病的风险。均衡膳食的重要性适度运动的必要性控制其他危险因素生活方式干预降脂策略与方案推荐中等强度的他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗，根据个体调脂疗效和耐受情况调整剂量。他汀类药物的使用对于未达标的患者，可使用胆固醇吸收抑制剂或转诊至上级医院使用PCSK9抑制剂以强化降脂治疗。胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂强调健康的生活方式是所有糖尿病患者降脂治疗的基础，建议在生活方式干预的同时启动药物治疗。生活方式干预与药物治疗结合药物治疗策略合理的饮食结构有助于控制血脂水平，降低心血管疾病风险。规律的体育活动能够改善胰岛素敏感性，促进体重管理，进而影响血脂指标。通过健康饮食和适量运动相结合的方式，帮助糖尿病患者达到并保持适宜的体重范围。均衡膳食的重要性适度运动的必要性维持理想体重的策略生活方式干预降脂药物类别及应用主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂等，它们通过不同机制降低LDL-C水平。包括贝特类药物，高纯度ω-3脂肪酸及烟酸及其同类物，主要用于降低甘油三酯（TG）水平。使用降脂治疗后至少每年检测血脂四项，评估是否达标；注意肌肉疼痛、食欲不振等不适症状，及时就医检查肌酶、肝功能等。降胆固醇药物主要降TG药物药物应用注意事项转诊指征TITLEHERE严重高脂血症严重高脂血症的定义严重高脂血症是指LDL-C≥4.9mmol/L，或TG≥5.6mmol/L的情况。严重高脂血症的转诊指征当糖尿病患者出现严重高脂血症时，应考虑上转至二级及以上医院进一步诊疗。严重高脂血症的治疗策略对于严重高脂血症的患者，除了生活方式干预外，可能需要药物治疗或转诊至上级医院进行更优化的血脂管理。尽管经过规律的降脂药物治疗，患者的LDL-C或TG水平仍未达到管理目标值。血脂水平持续不达标患者出现严重的肝脏或肌肉不良反应，如血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶升高超过正常范围上限。药物不良反应严重即便进行了健康的生活方式干预，包括均衡膳食和适度运动，患者的血脂水平改善不明显。生活方式干预效果不佳疗效不佳者01出现药物严重不良反应当患者出现严重的肝脏不良反应，如血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平显著升高，表明药物可能对肝功能造成了严重影响。严重肝脏不良反应02若患者在服用降脂药物后出现肌无力、肌痛或血清肌酸激酶水平显著增加，这可能提示药物引起了肌肉相关的严