2026年度医院感染管理工作计划2篇

2026年度医院感染管理工作计划2篇2026年医院感染管理工作将围绕“精准防控、闭环管理、持续改进”主线，以降低医院感染发生率、提升感控质量为核心目标，结合国家最新行业标准及医院实际运行情况，制定以下具体工作计划。一、制度与流程优化1月完成《医院感染管理手册（2026版）》修订，重点更新多重耐药菌防控、内镜清洗消毒、新生儿科感控等8项制度，新增“患者参与感控”“智能设备感控管理”2项流程。3月组织各科室感控小组逐条学习，4月通过情景模拟考核确保全员掌握。每季度收集临床执行反馈，动态调整制度漏洞，12月完成年度制度执行效果评估。二、全员培训与能力提升开展分层分类培训：112月每月第2周组织临床医护“感控微课堂”，内容涵盖新标准解读（如WS/T7902021）、典型暴发案例分析、手卫生创新工具使用；每季度第3周对工勤人员进行专项培训，重点强化医疗废物分类（新增新冠病毒感染乙类乙管后医疗废物处理规范）、环境清洁消毒（含氯消毒液浓度配置、高频接触表面清洁频次）；6月、12月对实习/规培人员开展岗前集中培训，考核合格后方可进入临床。全年计划开展线上培训8次（通过医院OA系统推送视频课程）、线下实操演练6次（包括穿脱防护服、终末消毒等），培训覆盖率需达100%，考核合格率≥95%。三、监测与预警强化完善三级监测体系：一级（科室）由感控护士每日核查手卫生执行、无菌操作规范、环境清洁记录；二级（院感科）每周抽查5个科室，重点监测ICU导管相关血流感染（目标值≤0.5‰）、手术部位感染（Ⅰ类切口目标值≤1%）、呼吸机相关肺炎（目标值≤2‰），每月5日前汇总全院监测数据，通过感控简报反馈至科室；三级（第三方）每季度委托市疾控中心对重点部门（手术室、血透室、新生儿科）进行空气、物表、医务人员手微生物采样（每科室采样点≥15个），检测结果24小时内反馈，不合格项48小时内完成整改并复检。建立智能预警平台，对接HIS系统实时抓取体温≥38℃、白细胞异常等感染相关指标，对连续3例同科室同病原体感染自动触发预警，2小时内启动流行病学调查。四、重点部门与环节管控1.手术室：严格执行“三查七对”无菌流程，术前30分钟开启净化空调（百级手术间自净时间≥20分钟），术中保持门关闭状态（特殊情况开启时间≤5分钟/次），术后器械立即采用保湿处理（酶清洁剂浸泡），1小时内送消毒供应中心。每台手术结束后对无影灯、器械车等高频接触表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥30分钟），每周五进行环境终末消毒（紫外线照射2小时+过氧乙酸喷雾）。2.新生儿科：实施“一婴一巾一用一消毒”，暖箱每日使用75%酒精擦拭（晨间护理后、晚间护理前各1次），更换患儿时使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥30分钟）。限制探视（每日1次，每次≤2人），探视者需戴口罩、手消毒，禁止携带物品入内。每两周对奶具进行细菌培养（合格率100%），不合格批次追溯至配奶环节。3.内镜中心：严格遵循“清洗酶洗漂洗消毒/灭菌干燥”流程，软式内镜采用2%戊二醛消毒（作用时间≥20分钟），每日诊疗结束后进行终末消毒（2%戊二醛浸泡≥30分钟）。每季度对内镜腔道进行生物学监测（采样量≥10ml），合格率需达100%，不合格内镜立即停用并追溯原因。五、抗菌药物与耐药菌管理联合药学部开展“精准抗菌”行动：每月随机抽取100份住院病历进行抗菌药物使用点评，重点关注Ⅰ类切口预防用药（疗程≤24小时、药物选择符合指南）、特殊级抗菌药物使用（需经会诊审批），点评结果与科室绩效挂钩（不合理使用每例扣100元）。建立耐药菌“预警管控追踪”机制，对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等目标菌，要求2小时内电话报告院感科，4小时内完成接触隔离（单间或同病原体集中安置），患者床旁悬挂标识，医护人员执行“接触前操作中接触后”手卫生，环境清洁每日3次（含1000mg/L含氯消毒液擦拭）。每季度分析耐药菌分布趋势，向临床发布防控建议。六、医疗废物与消毒产品管理规范医疗废物分类：感染性废物（使用后棉签、引流袋等）置于黄色垃圾袋，病理性废物（胎盘、手术切除组织）置于专用红色容器，药物性废物（过期药品）单独收集，化学性废物（废弃试剂）由药剂科统一处理。每日16:00由专职人员收集（与科室双人核对登记），2小时内转运至暂存点（温度≤28℃、湿度≤75%），与有资质单位交接记录保存≥3年。每季度对暂存点进行蚊蝇、鼠类防控检查（设置挡鼠板、灭蝇灯），每月检测消毒效果（物表菌落数≤10CFU/cm²）。严格审核消毒产品资质，新购入消毒剂需提供有效成分检测报告（如含氯消毒液有效氯含量≥5%），每月抽查科室消毒剂配置（使用浓度试纸检测，误差≤±10%），不合格者立即更换并培训。七、应急处置与演练修订《医院感染暴发处置预案（2026版）》，明确“发现报告调查控制总结”五步骤流程（发现疑似暴发30分钟内报告院感科，1小时内启动应急小组，2小时内开展流行病学调查，4小时内落实隔离措施）。6月、12月分别开展“ICU多重耐药菌暴发”“门急诊呼吸道传染病聚集性感染”实战演练，模拟场景包括病例发现、环境采样、人员排查、终末消毒等环节，演练后48小时内形成评估报告，针对薄弱环节（如物资调配延迟、信息上报不及时）制定改进措施，1个月内完成整改。2026年医院感染管理工作将以“数据驱动、科学防控、全员参与”为导向，在巩固现有成果基础上，重点推进感控信息化建设与多学科协作，着力解决高风险环节防控难点，力争实现医院感染总发生率≤3%、一类切口手术部位感染率≤0.8%、手卫生依从率≥95%的年度目标，为患者安全与医疗质量提升提供坚实保障。（第二篇）2026年医院感染管理工作聚焦“创新驱动、精准防控、患者参与”三大方向，在夯实基础感控工作的同时，重点推进智能化管理与多学科协同，全面提升感控效能，具体计划如下：一、智能化感控平台建设1月启动“感控智慧管理系统”开发，3月完成与HIS、LIS、消毒供应中心系统对接，实现以下功能：①实时监测：自动抓取体温≥38℃、白细胞＞10×10⁹/L、C反应蛋白＞10mg/L等感染相关指标，对同科室同病原体连续3例预警；②手卫生监管：在重点科室（ICU、手术室）安装智能感应设备，通过红外识别记录医护人员手卫生执行时间、次数，数据实时推送至科室感控护士手机端；③环境监测：在新生儿科、血透室部署物联网传感器，实时采集温湿度（新生儿科2224℃、5565%）、空气菌落数（≤4CFU/皿·5分钟）、物体表面清洁度（荧光标记法检测），异常值自动报警并定位具体区域。6月开展系统试运行，9月正式上线，12月评估系统应用效果（目标：预警响应时间缩短50%、手卫生依从率提升至98%）。二、多学科协作机制深化成立“感控MDT（多学科团队）”，成员包括院感科、临床科室（ICU、手术室、呼吸科）、药学部、设备科、后勤保障部、信息中心，每月第4周召开联席会议。重点解决以下问题：①设备感控难点：与设备科联合调研内镜清洗机、空气消毒机使用情况，针对清洗机漏水、消毒机紫外线强度衰减问题，3月前完成10台设备维修或更换；②建筑布局优化：与后勤保障部现场勘查急诊留观室、儿科门诊，针对空间拥挤、通道交叉问题，6月前完成隔断增设（留观室每床间距≥1.2米）、标识更新（清洁区/污染区分流）；③耐药菌防控协同：与药学部、临床科室制定“CRE个体化防控方案”，针对3例以上CRE定植患者，10月前在呼吸科试点“医护分组、环境专用”模式（固定医护人员、专用血压计/听诊器），评估交叉感染率下降效果。三、患者参与感控模式探索开展“感控伙伴计划”，通过以下措施提升患者及家属参与度：①宣教材料优化：4月前制作图文版《住院期间感控指南》（涵盖手卫生、探视规范、分泌物处理）、短视频《感控小课堂》（10个场景模拟，如如何正确按手消液、咳嗽礼仪），在病房电视循环播放，护士每日床头宣教1次；②参与监督：为患者发放“感控监督卡”，鼓励对医护未执行手卫生、环境清洁不到位等情况扫码反馈（24小时内院感科核查并回复）；③激励机制：每季度评选“感控明星患者”（参与宣教、反馈有效建议），赠送健康礼包（体温计、免洗手消液）。6月在产科、骨科试点，9月全院推广，目标患者知晓率≥90%、反馈问题整改率100%。四、基础感控工作强化1.培训与考核：112月开展“感控能力提升年”活动，每月第1周组织“感控知识擂台赛”（科室组队答题，内容涵盖标准预防、消毒技术、耐药菌防控），每季度第2周进行“实操大比武”（穿脱防护服、无菌包开启、静脉穿刺消毒），成绩纳入科室年度评优（前3名科室奖励5000元）。对新入职人员实施“导师制”（1名高年资护士带教1名新人），1个月内完成感控操作考核（不合格者延长带教期）。2.监测与整改：延续三级监测体系，重点加强“目标性监测”：①ICU：每月统计导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，分析导管留置时间、镇静药物使用等影响因素，6月前制定“导管每日评估流程”（责任护士早交班时汇报导管必要性）；②手术室：每季度抽查50台手术，评估无菌操作规范（如手术衣潮湿更换、无菌单下垂长度≥30cm），对违规操作（如接电话未更换手套）记录并反馈至个人，累计3次违规者暂停手术资格1周；③血透室：每两周检查透析机消毒记录（化学消毒时间≥30分钟、热消毒温度≥80℃），每月对透析液进行内毒素检测（≤0.25EU/ml），不合格机器立即停用并追溯原因。3.消毒与灭菌：严格执行《医院消毒供应中心管理规范》，消毒供应中心（CSSD）每日监测灭菌参数（压力蒸汽灭菌温度132134℃、时间4分钟），每包放置化学指示卡（变色合格后放行），每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞培养阴性）。对复用器械（如腹腔镜、手术器械）实施“唯一标识管理”（每把器械粘贴RFID标签），追踪清洗消毒灭菌发放全流程，12月前实现器械可追溯率100%。五、科研与标准引领支持科室开展感控相关科研，设立“感控创新基金”（年度预算20万元），重点资助以下方向：①新型消毒技术应用：呼吸科申报“过氧化氢低温等离子体在呼吸机管路消毒中的效果研究”，预计6月启动，12月完成30例样本分析；②患者参与感控效果评价：护理部申报“‘感控伙伴计划’对降低病房感染率的影响”，通过对比试点科室与非试点科室感染数据（计划收集1000例），评估干预效果；③智能感控系统优化：信息