2026年甲状腺炎诊疗指南

2026年甲状腺炎诊疗指南甲状腺炎的诊疗需基于病因分型，结合临床表现、实验室检查及影像学特征制定个体化方案。亚急性甲状腺炎（SAT）多由病毒感染诱发，典型表现为颈部疼痛、发热、甲状腺肿大伴触痛，病程分甲亢期、甲减期及恢复期。实验室检查可见血沉（ESR）显著升高（常＞50mm/h），甲状腺功能呈现血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高与促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺摄碘率（RAIU）显著降低（与Graves病的“分离现象”为关键鉴别点）。超声显示甲状腺局灶或多灶低回声区，边界不清。轻症患者予非甾体抗炎药（如布洛芬400600mgtid，疗程24周）；中重度疼痛或发热者起始泼尼松2040mg/d，症状缓解后每12周减510mg，总疗程68周；甲亢症状明显时短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔1020mgtid），避免抗甲状腺药物（ATD）。甲减期若TSH＞10mIU/L或伴症状，予左甲状腺素（LT4）50100μg/d，36月后复查，多数可恢复。自身免疫性甲状腺炎（AIT）以桥本甲状腺炎（HT）最常见，由T细胞介导的甲状腺损伤，血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性（滴度＞34IU/mL），超声显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低伴网格样改变。甲状腺功能可正常、亚临床甲减或临床甲减。甲状腺功能正常者每612个月监测TSH；亚临床甲减伴甲状腺肿大、生育需求或TSH＞10mIU/L时启动LT4治疗（起始剂量1.01.6μg/kg/d），目标TSH控制在正常范围；临床甲减需终身替代，妊娠女性需将TSH孕早期控制在2.5mIU/L以下、中晚期3.0mIU/L以下。萎缩性甲状腺炎（AT）为HT终末阶段，甲状腺缩小，TSH升高，治疗同HT。产后甲状腺炎（PPT）发生于分娩后1年内，病程分甲亢期（产后16月）、甲减期（产后412月）及恢复期（多数1年内恢复）。诊断需排除Graves病（TRAb阴性、RAIU降低）。甲亢期予β受体阻滞剂对症，避免ATD；甲减期TSH＞10mIU/L或症状明显时予LT4（50100μg/d），612月后逐渐减量并停药，约20%30%进展为永久性甲减，需长期随访。无痛性甲状腺炎（SPT）临床表现与PPT相似，但无妊娠史，可能与病毒感染或免疫紊乱相关，诊断及治疗同PPT。药物性甲状腺炎（DIT）常见于干扰素、PD1抑制剂、胺碘酮等药物，机制包括免疫激活（如PD1抑制剂）或碘过量（如胺碘酮）。临床表现为甲状腺功能异常，需结合用药史及停药后转归判断。处理以停药为主，甲亢期予β受体阻滞剂，甲减期短期LT4替代，多数可逆。实验室检查需动态监测TSH、FT3、FT4，抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）用于病因鉴别，ESR辅助SAT诊断。超声为首选影像学检查，细针穿刺细胞学（FNA）用于甲状腺结节良恶性鉴别（如HT合并结节时）。随访管理强调个体化：SAT恢复期每12月查甲状腺功能至正常；HT每612月监测TSH，妊娠女性每4周复查；PPT患者产后1年复查甲状腺功能，评估是否永久甲减；DIT患者停药后每13月监测甲状腺功能直至稳定