(2026)医院营养风险筛查和营养评定制度(3篇)

(2026)医院营养风险筛查和营养评定制度(3篇)对所有入院患者实施营养风险筛查，筛查对象涵盖内科、外科、妇产科、儿科等所有科室住院患者，门诊接受放化疗、透析治疗及慢性病管理的患者同步纳入筛查范围。首次筛查在患者入院后24小时内完成，由责任护士采用NRS2002量表进行评定，包含近期体重变化、进食量改变、BMI值及疾病严重程度四个维度。对筛查评分≥3分的高风险患者，在48小时内启动营养评定流程；评分1-2分的中风险患者每周复筛1次，直至出院；评分0分患者住院期间每两周复筛1次。急诊手术患者在术后24小时内完成首次筛查，意识障碍患者由护士联合家属采集病史数据，使用理想体重公式计算BMI替代实测值。营养风险筛查采用三级质控体系：责任护士完成初筛后，由主管护师在8小时内复核数据准确性，护士长每周抽查20%病历核查筛查及时性与规范性。营养科每月对各科室筛查完成率、高风险患者识别率进行统计分析，对低于95%的科室启动PDCA改进。筛查数据实时录入医院信息系统，系统自动生成筛查提醒及逾期未完成警示，与护士绩效考核直接挂钩。对特殊人群如老年患者（≥70岁）、恶性肿瘤患者、ICU患者实施强化筛查策略，在标准NRS2002基础上增加衰弱指数评估及主观全面评定简表（SGA-SF）作为补充指标。营养评定由营养科医师主导，联合临床科室医护人员组建营养支持小组实施。评定内容包括人体测量、生化指标、膳食调查、综合评分四部分。人体测量项目涵盖身高、体重（精确至0.1kg）、三头肌皮褶厚度（使用Harpenden皮褶计，取右侧肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，连续测量3次取均值）、上臂围（肘横纹上10cm处测量）、握力（使用电子握力计，非优势手测量3次取最大值）。生化检测指标包含血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、总淋巴细胞计数及CRP水平，对疑似营养不良患者加测25-羟维生素D、血清锌、铁蛋白等微量营养素指标。膳食调查采用24小时回顾法结合食物频率问卷，由营养技师通过标准化提问采集患者近3天进食情况，使用营养计算软件分析能量及三大营养素摄入量。综合评分采用PG-SGA量表进行分级评定，包含病史（体重丢失、进食变化、症状持续时间）、疾病与营养需求关系、代谢状况、体格检查四个模块，根据评分结果将患者分为0-1分（无营养不良）、2-3分（轻度营养不良）、4-8分（中度营养不良）、≥9分（重度营养不良）四个等级。对无法配合的危重症患者，采用间接能量测定仪测量实际能量消耗，使用超声评估骨骼肌量及脂肪分布，结合氮平衡测定结果制定个体化营养方案。营养评定结果需在72小时内完成书面报告，内容包括评定方法、各项检测数据、营养不良诊断及分级、营养支持指征判断、初步干预建议。报告通过医院信息系统推送至主管医师工作站，并由营养科医师进行床旁沟通。对中度及以上营养不良患者，立即启动营养支持计划，轻度营养不良患者每周复评1次，连续2次评分无改善者升级干预措施。评定数据纳入医院数据平台，自动生成患者营养状况动态曲线图，便于临床追踪疗效。营养支持方案制定遵循循证医学原则，根据患者营养状况、疾病特点及胃肠道功能状态选择适宜的营养支持途径。优先选择肠内营养支持，对吞咽功能正常但进食不足患者，给予口服营养补充（ONS），初始剂量为每日400-600kcal，分3-4次服用，逐渐增加至目标剂量。对存在吞咽障碍或胃肠道功能不全患者，在24-48小时内启动管饲营养，根据喂养途径选择鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘管，采用持续输注或间歇推注方式给予。管饲配方选择需考虑患者代谢状态，糖尿病患者选用低糖指数配方，肾功能不全患者选用低蛋白低钾配方，肝功能衰竭患者选用支链氨基酸配方，重症患者选用高蛋白高脂配方。肠外营养支持适用于无法耐受肠内营养或肠内营养摄入不足50%超过5天的患者，采用全合一混合液经中心静脉或外周静脉输注。配方组成根据间接能量测定结果确定，非蛋白质热量按25-30kcal/kg·d计算，蛋白质供给量为1.2-2.0g/kg·d，脂肪供能占比30%-50%，糖脂比1:1-2:1，同时补充电解质、维生素及微量元素。对高代谢状态患者，适当增加维生素C、维生素B族及锌、硒等抗氧化营养素供给量。输注过程中使用输液泵控制速度，初始速率为40-60ml/h，根据耐受性每8-12小时调整1次，逐渐达到目标输注量。营养支持过程中实施三级监测体系，护士每日监测患者体重、腹围、出入量、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀、腹泻）及排便情况，记录管饲耐受度评分。营养师每周2次进行膳食调查及营养状况评估，调整营养支持方案。医师每周监测肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标，对使用肠外营养患者每3天监测血常规、凝血功能及血脂水平。建立营养支持不良反应应急预案，对出现腹泻患者，先降低输注速度并检查配方温度，无效时更换低渗透压或添加膳食纤维配方；发生误吸风险患者，立即抬高床头30°，改为持续输注并使用胃肠动力药；出现高血糖患者，调整碳水化合物比例并联合胰岛素治疗，维持血糖在8-10mmol/L。多学科营养支持团队（MDT）由临床医师、营养师、药师、护士、康复治疗师组成，每周召开营养病例讨论会，针对复杂病例制定综合治疗方案。对围手术期患者，术前10-14天开始营养优化，对存在重度营养不良患者延迟手术，先给予7-10天营养支持；术后根据恢复情况，在6小时内启动早期肠内营养，从50ml/h开始，逐步增加至目标剂量。肿瘤放化疗患者在治疗前完成营养储备评估，同步给予ONS预防治疗相关性营养不良，出现黏膜炎患者选用含谷氨酰胺的漱口液及肠内营养配方。重症患者在入ICU后24小时内开始低热卡喂养（40%-60%目标热量），48-72小时达到全量喂养，同时监测胃残余量及腹内压变化，预防喂养相关并发症。营养支持效果评价采用综合指标体系，每周测定体重、BMI、上臂围、皮褶厚度等人体测量指标，每两周检测血清前白蛋白、转铁蛋白等内脏蛋白水平，每3周评估PG-SGA评分变化。对接受肠外营养超过2周患者，进行人体成分分析，监测瘦体组织量变化。临床结局指标包括住院时间、并发症发生率、再入院率及30天死亡率，定期进行统计分析。营养支持持续至患者经口进食达到目标能量80%以上，或营养不良相关症状明显改善，由MDT团队共同决定停止营养支持时机，制定出院后营养随访计划。医院建立营养支持质量控制小组，每月抽查10%的营养支持病例，检查营养评定规范性、方案合理性、监测完整性及并发症处理及时性。定期开展营养支持相关知识培训，每年组织临床医师、护士参加国家级继续教育项目，考核合格后方可从事营养支持操作。建立不良事件上报系统，对误吸、管饲堵塞、肠外营养相关感染等并发症进行根本原因分析，制定改进措施。每季度发布营养质量报告，内容包括营养风险筛查率（目标≥95%）、营养评定完成率（目标≥90%）、营养不良检出率、营养支持落实率、并发症发生率等关键指标，与科室绩效考核挂钩，持续改进营养支持质量。门诊患者营养管理实行分级干预模式，对筛查存在营养风险的慢性病患者，由门诊营养师进行个体化膳食指导，制定饮食计划并提供食物交换份表。为肿瘤放化疗患者开设营养咨询门诊，每周2个半天，提供口服营养补充方案制定、症状管理及心理支持服务。社区医疗中心与医院建立营养转诊机制，出院患者营养随访由社区医师与医院营养师共同完成，通过远程医疗系统进行营养状况评估及方案调整。医院定期举办营养健康教育讲座，编制常见病营养指导手册，利用移动医疗平台推送个性化营养建议，提高患者自我管理能力。儿童患者营养风险筛查采用改良版STAMP量表，包含疾病严重程度、喂养困难程度、生长发育指标三个维度，对评分≥4分者进行全面营养评定。评定内容包括身长/身高、体重、头围、BMI-for-ageZ评分，使用皮褶厚度计测量肱三头肌及肩胛下角皮褶厚度，计算体脂百分比。婴儿采用母乳分析技术评估母乳营养成分，结合24小时膳食回顾法计算摄入量。营养支持优先选择母乳强化喂养，对母乳不足患者选用早产儿配方或特殊医学用途婴儿配方奶粉，采用鼻胃管喂养时，奶量从1-2ml/kg开始，根据耐受情况每3-4小时增加1-2ml/kg，维持胃残余量＜10%喂养量。儿童肠外营养配方需根据年龄调整电解质及微量元素含量，氨基酸供给量为2.5-3.5g/kg·d，脂肪乳剂选用中长链脂肪乳剂，输注速度不超过0.15g/kg·h。老年患者营养管理重点关注肌少症防治，在常规营养评定基础上增加握力测定（男性＜25kg、女性＜18kg提示肌少症）、步速测量（＜0.8m/s为异常）及5次起坐试验（＞12秒为异常）。营养支持方案强调蛋白质补充，每日摄入量达到1.2-1.5g/kg，分4-6次摄入，同时补充维生素D（800-1000IU/d）及ω-3脂肪酸。对吞咽障碍老年患者，采用增稠剂调整食物质地，选择软食或匀浆膳，配合吞咽功能训练。实施营养与康复联合干预，每日进行30分钟抗阻运动，促进肌肉蛋白质合成。建立老年患者营养监测档案，每2周评估营养状况变化，调整干预措施。终末期患者营养支持遵循伦理原则，由MDT团队与患者及家属共同决策，尊重患者自主选择权。对预期生存期＜3个月的患者，营养支持以改善生活质量为目标，避免过度医疗干预。提供舒适护理，控制恶心、呕吐、疼痛等症状，鼓励患者摄入喜爱食物，必要时给予少量多次的口服营养补充。对存在临终关怀需求的患者，由安宁疗护团队提供营养支持指导，确保患者在生命终末期获得恰当的营养照护。医院信息系统设置营养模块，实现营养风险筛查、评定、支持方案、监测数据的电子化管理。开发移动营养评估APP，支持床旁数据采集及自动计算评分，与电子病历系统无缝对接。建立营养