2025中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）课件

中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）精准诊疗，守护银发健康目录第一章第二章第三章老年糖尿病概述诊断与评估标准治疗目标与原则目录第四章第五章第六章降糖药物治疗方案特殊临床情况处理长期管理与随访老年糖尿病概述1.定义与年龄界定指南将老年糖尿病定义为年龄≥65岁的糖尿病患者，包含65岁前确诊和65岁后新发两类人群，与国际标准接轨的同时兼顾中国老龄化社会特点。明确的年龄标准除常见的2型糖尿病外，还涵盖1型糖尿病（如隐匿性自身免疫性糖尿病）及其他特殊类型糖尿病，强调诊断时需结合抗体检测等精准分型手段。特殊类型纳入年龄与患病率强相关:65岁及以上人群患病率达23.7%，是20-24岁人群（1.9%）的12.5倍，凸显老龄化对糖尿病防控的挑战。地域差异显著:上海35岁及以上人群患病率（21.6%）远超全国平均水平（12.8%），反映经济发展水平与糖尿病风险的正相关性。未确诊比例高企:约50%患者未确诊，结合65岁+患者占该年龄段人口23.7%，提示老年群体筛查覆盖率亟待提升。2型糖尿病主导:占患病人群90%以上，且老年患者中T2DM占比达95%，需针对性加强代谢综合征管理。流行病学特点2型糖尿病占主导：占比超90%，但需警惕迟发型1型糖尿病（LADA）及继发性糖尿病（如胰腺炎后糖尿病）的鉴别诊断。隐匿性表现突出：约40%老年患者缺乏典型“三多一少”症状，常以并发症（如视力模糊、反复感染）为首发表现。分型特殊性多重用药风险：老年患者平均服用5种以上药物，需重点评估降糖药与抗凝药、降压药的相互作用。个体化评估需求：推荐采用ADL（日常生活能力）和IADL（工具性日常生活能力）量表综合评估患者功能状态，作为制定治疗策略的核心依据。临床管理难点疾病分型与临床特征诊断与评估标准2.诊断标准更新要点明确将老年糖尿病定义为≥60岁（WHO标准≥65岁），包含既往已确诊和新确诊患者，更符合我国老龄化社会特征。年龄界定扩展强调老年糖尿病患者症状不典型性，68%可能以并发症首诊，需结合空腹血糖≥7mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%等客观指标。无症状筛查强化新增胰腺癌等恶性肿瘤与高血糖的关联性说明，建议初诊时同步进行肿瘤标志物筛查。肿瘤关联提示躯体功能维度评估共病情况、肝肾功能及用药相互作用，重点关注衰弱指数与日常生活能力（ADL量表）。心理社会维度分析认知功能、抑郁倾向及家庭支持系统，避免因自我管理能力不足导致治疗依从性下降。分层管理策略根据评估结果将患者分为"强健"、"中等健康"、"脆弱"三组，差异化设定控糖目标。综合健康状态评估急性并发症识别高渗状态监测：老年患者脱水阈值低，需定期检测血渗透压，尤其针对服用SGLT-2抑制剂者。无症状低血糖预警：建议动态血糖监测（CGM），夜间血糖波动＞3.9mmol/L即需干预。慢性并发症管理微血管病变：每3个月进行视网膜病变筛查（OCT）及尿白蛋白/肌酐比值（UACR）检测。大血管病变：采用踝肱指数（ABI）+颈动脉超声联合评估，合并ASCVD患者优先选择GLP-1RA类药物。肿瘤筛查路径胰腺癌筛查：CA19-9联合腹部CT，尤其对新发糖尿病伴体重骤降患者。消化系统肿瘤：胃镜/肠镜检查纳入年度体检，糖尿病病程＞10年者建议每2年复查。并发症筛查流程治疗目标与原则3.个体化血糖控制目标基于健康状况分层：根据老年糖尿病患者的共病情况、认知功能和预期寿命，将血糖控制目标分为严格、一般和宽松三个层次。糖化血红蛋白（HbA1c）范围：健康状况良好者建议控制在7.0%-7.5%，中等健康状况者7.5%-8.0%，健康状况较差者8.0%-8.5%。避免低血糖风险：老年患者对低血糖感知能力下降，需特别注意药物选择及剂量调整，优先使用低血糖风险较低的降糖方案。血糖控制血压管理血脂调节根据患者个体差异制定个性化血糖目标，重点关注空腹血糖和餐后血糖波动，避免低血糖风险。老年糖尿病患者血压应控制在合理范围（如<140/90mmHg），合并肾病或心血管疾病者需更严格监测。定期检测血脂水平，优先使用他汀类药物降低LDL-C，减少动脉粥样硬化性心血管疾病风险。多重危险因素管理共病综合干预策略优先控制血压和血脂，推荐个体化降压目标（如<140/90mmHg），并定期评估心血管风险。心血管疾病管理监测尿微量白蛋白及估算肾小球滤过率（eGFR），避免使用肾毒性药物，优选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。肾功能保护筛查老年糖尿病患者的认知障碍，调整降糖方案以防止低血糖诱发痴呆，并加强家庭护理支持。认知功能评估降糖药物治疗方案4.二甲双胍作为一线用药，适用于肾功能正常的老年患者，具有改善胰岛素抵抗和降低肝糖输出的作用。SGLT-2抑制剂适用于合并心血管疾病或慢性肾脏病的老年患者，可降低心衰住院风险并延缓肾病进展。DPP-4抑制剂低血糖风险小，适合肾功能轻度受损的老年患者，需根据eGFR调整剂量。010203口服降糖药选择注射制剂应用要点胰岛素注射技术规范：强调注射部位轮换（腹部、大腿、上臂），避免脂肪增生；针头一次性使用，注射角度根据体型调整为90°或45°。GLP-1受体激动剂使用时机：推荐用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或肥胖患者，需注意起始剂量滴定以减轻胃肠道不良反应。低血糖风险监测：注射后需监测夜间及餐前血糖，尤其对肾功能不全患者应调整基础胰岛素剂量，避免严重低血糖事件。磺脲类药物与β受体阻滞剂联用需谨慎：可能掩盖低血糖症状，增加低血糖风险，需加强血糖监测。SGLT-2抑制剂与利尿剂联用的电解质管理：可能加重脱水及电解质紊乱风险，需定期监测血容量及血钾水平。GLP-1受体激动剂与口服抗凝药的剂量调整：可能延缓胃排空影响口服药物吸收，需调整给药时间或监测凝血功能。药物相互作用管理特殊临床情况处理5.010203糖尿病酮症酸中毒（DKA）管理：立即补液纠正脱水，小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖，密切监测电解质及酸碱平衡。高渗高血糖状态（HHS）处理：优先快速扩容改善循环，胰岛素治疗需更谨慎，注意血浆渗透压的动态监测与调整。低血糖紧急处置：口服15-20g速效碳水化合物，严重者静脉推注50%葡萄糖，后续每15分钟监测血糖直至稳定。急性并发症救治认知功能障碍管理根据患者认知功能损害程度调整血糖控制目标，轻度障碍维持HbA1c<7.5%，中重度放宽至<8.5%，避免低血糖风险。个性化血糖控制目标优先选择每日一次的基础胰岛素或GLP-1受体激动剂，减少用药频次；避免使用易引发低血糖的磺脲类药物。简化治疗方案整合内分泌科、神经内科及护理团队，定期评估认知功能（MMSE量表）和日常生活能力（ADL量表），制定防走失、用药提醒等支持措施。多学科协作照护组建包含内分泌科、疼痛科、营养科和社工的团队，提供个性化医疗决策和人文关怀。多学科协作模式根据患者预期寿命和并发症情况，适当放宽血糖控制目标（如HbA1c≤8.5%），避免低血糖风险。血糖控制目标放宽重点控制高血糖相关症状（如多尿、口渴）、预防感染和压疮，提高临终生活质量。症状优先管理终末期患者照护长期管理与随访6.血糖监测频率根据患者病情和治疗方案制定个性化监测计划，建议每周至少进行2-3次空腹及餐后血糖检测，胰岛素治疗者需增加监测频次。监测技术指导教育患者正确使用血糖仪，包括采血方法、试纸保存、仪器校准等操作规范，确保检测结果准确性。数据记录与分析建立规范的血糖记录表，指导患者识别血糖波动规律，及时调整饮食、运动和用药方案。自我监测教育多学科协作模式内分泌科主导团队：由内分泌科医生牵头，联合营养师、护士、药剂师等，制定个性化血糖管理方案，定期评估治疗效果。心血管与肾脏专科协同：针对老年糖尿病患者常见的心血管疾病和肾脏并发症，与心内科、肾内科协作，优化用药方案并监测相关指标。心理健康与社会支持：引入心理医生或社工，关注患者心理状态及家庭支持情况，减少糖尿病相关焦虑和抑郁，提高治疗依从性。适度运动干预推荐适合老年患者的低强度有氧运动（如散步、太极拳等），每周至少150分