甲状腺超声检查要点指导

甲状腺超声检查要点指导演讲人：日期:目录CATALOGUE检查前准备检查前准备操作技术要点图像采集规范异常表现识别测量与记录标准报告与随访指南01检查前准备形态学评估边界与包膜特征良性腺瘤多表现为边界清晰、完整包膜，呈椭圆形或类圆形，若边缘呈分叶状或模糊需警惕恶性可能。内部回声模式典型滤泡状腺瘤以均匀低回声为主，伴囊性变时可见无回声区；乳头状腺瘤可能出现微钙化灶（需与乳头状癌鉴别）。纵横比测量纵横比<1是良性结节的重要指标，若纵横比≥1且伴后方回声衰减，应结合其他恶性征象综合判断。周边血流信号通过半定量分级（如Adler分级）评估血管密度，Ⅲ级以上血流需密切随访或活检确认。能量多普勒应用弹性成像辅助诊断通过剪切波弹性成像（SWE）测量结节硬度，杨氏模量值>65kPa时建议进一步组织学检查。腺瘤常表现为包膜周围环状血流，若内部血流紊乱、穿支血管增多（RI>0.7）提示高功能性或恶变倾向。血流动力学分析对<1cm且无恶性征象的腺瘤，建议6-12个月复查；若体积年增长>20%或新发可疑特征，缩短至3-6个月。动态监测与报告规范随访间隔建议包含结节位置（如右叶上极）、大小（三维径线）、TI-RADS分类、血流特征及明确随访建议，减少描述主观性。结构化报告模板对疑难病例，应在报告中对比既往CT/MRI结果，并注明是否需结合核素扫描或分子检测辅助诊断。多模态影像整合02操作技术要点探头选择与定位高频线阵探头（7-15MHz）多切面联合扫查体位与探头放置甲状腺位置表浅，高频探头可提供高分辨率图像，清晰显示腺体内部结构及微小病变（如1-2mm的结节）。探头频率选择需结合患者体型，肥胖者可适当降低频率（5-12MHz）。患者仰卧位，颈部过伸垫高肩部。探头横向放置于甲状软骨下方，从峡部向两侧叶滑动扫描，纵向扫描时需沿甲状腺长轴从外侧向内侧倾斜15°-30°，避免遗漏被气管遮挡的腺体边缘。每个结节需至少获取横切面、纵切面及斜切面图像，评估其三维形态及与周围组织关系，避免因单一切面导致误诊。横切面扫描探头沿甲状腺长轴方向，从外侧向内侧倾斜，显示上下极范围，评估结节上下径及血流分布，注意包膜完整性及是否侵犯周围肌肉（如胸骨甲状腺肌）。纵切面扫描斜切面补充扫查针对可疑恶性结节（如微钙化、边缘不规则），采用45°斜切面观察结节内部回声及后方衰减特征，提高微小恶性征象检出率。探头垂直于颈部，从环状软骨水平向下至胸骨上窝，依次显示甲状腺峡部及双侧叶，重点观察结节与颈动脉、气管的毗邻关系，测量结节前后径与左右径。扫描平面与角度深度与焦点调节深度设置为3-5cm，焦点置于甲状腺后缘，确保腺体及周围淋巴结清晰显示。对于深部结节（如靠近食管），可增加深度至6cm并调节动态范围（60-70dB）以增强对比度。谐波成像与空间复合成像启用组织谐波成像（THI）减少旁瓣伪影，提升图像信噪比；空间复合成像（SRI）通过多角度发射声束降低各向异性伪影，尤其适用于滤泡状腺瘤的囊性变区域显示。彩色多普勒参数设置脉冲重复频率（PRF）调至800-1500Hz，壁滤波设为50-100Hz，避免低速血流信号丢失。高功能性腺瘤需采用能量多普勒观察“火环征”（周边环绕血流），增益调节至背景噪声刚好消失为佳。成像参数优化策略03图像采集规范甲状腺解剖定位明确甲状腺位置与毗邻结构甲状腺位于颈前区，喉结下方，分左右两叶及峡部，需清晰显示其与气管、颈动脉、颈内静脉及喉返神经的解剖关系，避免误判为异常肿块。标准化切面选择常规采用横切面与纵切面结合扫描，横切面需覆盖甲状腺上下极，纵切面需显示腺体前后径及与周围组织的层次关系，确保无遗漏区域。患者体位与探头压力控制患者仰卧位，颈部适度后仰，探头轻压以避免腺体变形，同时减少血流信号干扰，保证图像真实性。双侧腺体系统性扫描分叶分段扫查按上极、中段、下极顺序逐层扫描，记录腺体大小、形态及回声特征，重点关注结节性病变的分布与数量。弹性成像辅助对可疑结节进行弹性评分，评估组织硬度，恶性结节通常质地较硬（弹性评分4-5级），但需结合其他超声特征综合判断。血流信号评估采用彩色多普勒模式观察腺体内血流分布，甲亢患者常表现为“火海征”，而桥本甲状腺炎则呈散在点状血流，需结合临床鉴别。重点观察颈Ⅱ-Ⅵ区淋巴结，记录其大小、形态（长径/短径比）、皮质厚度、门结构是否消失，以及有无微钙化或囊性变等恶性征象。淋巴结分区扫查良性淋巴结多呈椭圆形（L/S≥2）、皮质均匀、门结构清晰；恶性淋巴结常为圆形（L/S<2）、皮质增厚或偏心、门结构破坏。多参数鉴别良恶性对可疑转移淋巴结（如甲状腺癌术后随访患者）建议超声引导下细针穿刺活检（FNAB），提高诊断准确性。超声引导下穿刺指征颈部淋巴结评估04异常表现识别03囊肿与实性结节区分02实性结节超声特征呈均匀或不均匀的低/等/高回声，内部可见血流信号，边界可清晰或模糊，需结合形态、钙化等特征进一步鉴别滤泡状腺瘤或乳头状腺瘤。混合性结节（囊实性）特征同时包含囊性和实性成分，实性部分可能有血流信号，需警惕乳头状结构或坏死区，此类结节需结合弹性成像评估硬度。01囊肿超声特征表现为边界清晰的无回声区，后方回声增强，内部无血流信号，囊壁薄且规则，常见于单纯性甲状腺囊肿或腺瘤囊性变。血流信号特征分析010203良性结节血流模式多呈周边型或短棒状血流，血流信号稀疏且规则，RI（阻力指数）通常<0.7，常见于滤泡状腺瘤的包膜血管。可疑恶性血流表现中央型穿支血流或紊乱血流，血流信号丰富，RI>0.7可能提示肿瘤新生血管生成，需结合其他恶性征象综合判断。高功能腺瘤血流特点血流信号弥漫性增多呈"火海征"，流速增快伴低阻力频谱，与甲状腺功能亢进的激素分泌状态相关。恶性征象排查02

03

颈部淋巴结转移征象01

形态学危险特征淋巴结门结构消失、皮质增厚伴微钙化或囊性变，异常血流信号提示可能存在甲状腺癌转移灶。结构异常提示实性低回声结节伴后方回声衰减，内部出现砂砾体样钙化或簇状分布微钙化，需警惕髓样癌或未分化癌可能。结节纵横比>1、边界模糊呈浸润性生长、边缘成角或毛刺征，微钙化（<1mm点状强回声）是乳头状癌的特异性表现之一。05测量与记录标准2014结节尺寸测量方法04010203三维正交测量法采用长径（最大直径）、短径（垂直于长径的最大直径）及前后径（垂直于前两者的深度）进行测量，确保数据全面反映结节形态，避免单一平面测量的误差。动态追踪测量对可疑结节进行多次动态扫描，观察其在不同呼吸状态下的变化，尤其适用于靠近甲状腺边缘或邻近血管的结节。囊实性结节分层测量对混合性结节需分别测量囊性部分和实性部分的尺寸，并标注比例，为后续良恶性鉴别提供依据。多切面验证至少选取横切面、纵切面两个相互垂直的切面进行测量，避免因结节形态不规则导致数据偏差。操作时需保持探头压力均匀，避免过度压迫导致组织变形，建议以屏幕弹性标尺显示压力等级为参考。采用Tsukuba弹性评分（1-5分）或应变率比值（SR）定量分析，1-2分提示良性，4-5分提示恶性风险增高。钙化灶会导致弹性成像假性硬度升高，需选择周边均质实性区域进行弹性评估。若结节内血流丰富，需在弹性成像前关闭彩色多普勒，避免血流搏动干扰应变信号采集。弹性成像应用要点压力控制标准化评分系统结合避开钙化区域动态观察血流影响解剖定位标注关键参数记录明确标注结节所在甲状腺叶（左/右）、位置（上极、中段、下极）及与包膜、气管、颈动脉的毗邻关系。包括结节回声（低、等、高、混合）、边界（清晰/模糊）、形态（规则/不规则）、钙化类型（微钙化、粗钙化、环状钙化）。图像标记与存档动态视频存档除静态图像外，需保存至少10秒的动态扫查视频，涵盖结节血流分布、吞咽活动时的移动性等特征。报告关联性要求图像存档需与电子报告系统同步，确保每幅图像对应描述文字，并标注检查时间、设备型号及探头频率等元数据。06报告与随访指南TI-RADS分类框架TI-RADS1类（阴性）甲状腺组织正常，无结节或其他异常发现，无需随访或干预，建议常规体检复查。TI-RADS2类（良性）结节表现为单纯囊性、海绵状或高回声，恶性风险低于2%，建议每1-2年超声随访，无需活检。TI-RADS3类（低度可疑）结节呈等回声或轻度低回声，边界清晰，无微钙化或纵横比>1，恶性风险约5%，建议6-12个月超声复查。TI-RADS4类（中度可疑）结节具有1-2项恶性特征（如低回声、微钙化、分叶状边缘），恶性风险5-20%，需根据亚分类（4A/4B/4C）决定细针穿刺活检或缩短随访周期。随访间隔建议术后随访甲状腺腺瘤切除后，首次超声复查应在3-6个月内进行，评估残留甲状腺组织及淋巴结状态，后续根据病理结果调整随访计划。03每3-6个月复查超声，若结节增长>20%或出现新恶性特征（如边缘模糊、血流增多），需考虑活检或手术切除。02中高风险结节（TI-RADS4类）低风险结节（TI-RADS2-3类）首次随访建议6-12个月，若结节稳定可延长至2-3