急诊科急性脑卒中治疗护理规范

急诊科急性脑卒中治疗护理规范演讲人：日期:06质量保障与培训目录01初步评估与诊断02急性期治疗干预03护理核心措施04并发症管理05康复与转诊流程01初步评估与诊断症状快速识别标准不典型症状鉴别需警惕头晕、突发头痛、视物模糊或意识模糊等非典型表现，避免漏诊后循环卒中或腔隙性梗死。NIHSS评分系统采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损程度，涵盖意识水平、眼球运动、肢体肌力等11项指标，为临床分型提供依据。FAST评估法通过面部下垂（Face）、手臂无力（Arm）、言语障碍（Speech）及紧急呼救时间（Time）快速识别脑卒中，适用于非专业人员初步判断。影像学检查流程CT平扫优先原则急诊首推非增强CT排除出血性卒中，可在症状出现后快速完成，为溶栓决策争取时间窗口。多模态MRI应用血管评估技术弥散加权成像（DWI）联合灌注加权成像（PWI）可明确缺血半暗带范围，指导血管内治疗适应症选择。CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）用于检测大血管闭塞，评估侧支循环状态，辅助机械取栓方案制定。实验室指标评估包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及国际标准化比值（INR），排除抗凝治疗禁忌症。凝血功能检测高血糖可加重脑损伤，需紧急纠正；低钠或高钾血症可能影响神经功能恢复，需动态监测。血糖与电解质监测肌钙蛋白（cTn）和脑钠肽（BNP）检测用于识别心源性卒中或合并心血管事件，指导多学科协作治疗。心肌标志物筛查02急性期治疗干预溶栓治疗适用标准明确缺血性脑卒中诊断需通过影像学检查（如CT或MRI）排除出血性卒中，并确认发病时间窗内（通常为症状出现后数小时内），且无禁忌症（如近期手术、活动性出血等）。神经功能缺损评估采用NIHSS评分量化神经功能损害程度，中重度缺损（通常评分≥4分）且无快速自发缓解迹象者优先考虑溶栓。实验室指标达标血小板计数、凝血功能、血糖等指标需在安全范围内，避免溶栓后出血风险。患者及家属知情同意需充分告知溶栓治疗的获益与风险（如症状性颅内出血概率），签署书面同意书。大血管闭塞筛选通过CTA或MRA确认责任血管（如颈内动脉、大脑中动脉M1段闭塞），且患者存在与闭塞区域匹配的临床症状。机械取栓技术选择根据血栓特性选择支架取栓、抽吸导管或联合技术，操作需在DSA引导下由经验丰富的介入团队完成。围手术期管理术中维持血压稳定（通常低于基础值20%），术后严密监测穿刺部位出血、对比剂肾病及再灌注损伤等并发症。术后影像评估24小时内复查CT/MRI排除出血转化，并评估梗死核心与半暗带范围。血管内介入操作血压控制策略个体化目标设定未接受溶栓者血压可耐受上限为220/120mmHg，溶栓后需控制在180/105mmHg以下以减少出血风险。01020304药物选择与滴定优先选用静脉降压药（如拉贝洛尔、尼卡地平），避免血压骤降导致脑灌注不足，每15分钟监测调整至目标范围。特殊人群管理合并主动脉夹层或心力衰竭者需更严格降压（目标收缩压<140mmHg），慢性高血压患者需参考基线血压调整。动态神经监测降压过程中持续评估意识状态、肢体肌力变化，发现神经功能恶化立即暂停降压并复查影像。03护理核心措施生命体征持续监测血压动态监测采用无创或有创血压监测技术，密切观察患者血压波动情况，尤其关注高血压或低血压的异常变化，防止脑灌注不足或过高导致的继发性损伤。心电与血氧饱和度监测持续记录心电图波形，识别心律失常风险，同时通过脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度，确保脑组织氧供充足。体温调控管理定时测量核心体温，对发热患者及时采取物理降温或药物干预，避免体温过高加重脑代谢负担。呼吸频率与模式评估观察呼吸节律、深度及是否存在异常呼吸模式（如潮式呼吸），必要时配合血气分析调整呼吸支持参数。神经系统功能观察意识状态分级评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评分，记录患者睁眼、语言及运动反应变化，早期识别意识障碍进展。语言与认知功能筛查运用简易语言理解、表达测试工具（如波士顿诊断性失语症检查），发现失语、构音障碍等皮质功能缺损表现。瞳孔反射与眼球运动检查每2小时评估瞳孔大小、对光反射及眼球活动度，警惕脑疝或脑干受损征兆。肢体肌力与感觉测试通过标准化肌力分级（0-5级）系统评估四肢运动功能，结合针刺觉、温度觉检查判断感觉传导通路完整性。并发症预防护理深静脉血栓（DVT）预防实施间歇充气加压装置（IPC）治疗联合低分子肝素皮下注射，辅以早期床旁被动关节活动，降低下肢静脉淤血风险。吸入性肺炎防控抬高床头30°-45°，进食前进行吞咽功能评估，对存在误吸风险者采用鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）营养支持。压疮综合管理使用Braden量表评估压疮风险，每2小时调整体位，配合减压敷料及动态气垫床应用，保持皮肤清洁干燥。泌尿系统感染干预严格无菌操作导尿，尽早拔除留置导管，对尿潴留患者采用膀胱训练或间歇导尿技术，减少病原菌定植机会。04并发症管理颅内高压处理方法通过渗透性脱水作用快速降低颅内压，需严格监测电解质平衡及肾功能，避免过度脱水导致低血容量或急性肾损伤。甘露醇或高渗盐水输注控制性过度通气手术减压通过重力作用促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或扭转，以免影响脑脊液循环。短期内通过降低PaCO₂引起脑血管收缩，减少脑血流量，但需避免长时间使用导致脑缺血。对于药物难以控制的顽固性颅内高压，可考虑去骨瓣减压术或脑室引流术，以缓解脑组织受压。抬高床头30°感染风险防控在气管插管、导尿、深静脉置管等侵入性操作中，遵循无菌原则，减少医源性感染风险。严格无菌操作评估导管留置必要性，尽早拔除导尿管或中心静脉导管；每日评估导管部位有无红肿、渗液，定期更换敷料。根据病原学检查结果选择敏感抗生素，避免经验性广谱抗生素滥用导致耐药菌感染。早期拔管与导管护理对卧床患者每2小时翻身拍背，鼓励深呼吸及咳嗽训练；对吞咽障碍患者暂禁食，避免误吸导致吸入性肺炎。肺部感染预防01020403抗生素合理使用吞咽障碍干预床旁吞咽功能评估根据评估结果选择糊状、胶冻状或增稠液体，避免流质或颗粒状食物；进食时保持坐位或半卧位，头部前倾。食物性状调整康复训练营养支持方案采用洼田饮水试验或VFSS（电视透视吞咽检查）明确吞咽障碍程度，判断是否存在误吸风险。包括冷刺激训练、舌肌运动训练、声门上吞咽法等，由康复师指导逐步恢复吞咽功能。对重度吞咽障碍者，短期采用鼻饲或经皮胃造瘘术（PEG）保证营养摄入，定期评估吞咽功能恢复情况。05康复与转诊流程在患者生命体征稳定后，需由康复医师联合神经科医师进行全面评估，包括肢体功能、吞咽能力、语言表达及认知状态，确保符合早期康复介入条件。早期康复启动步骤病情评估与康复指征确认根据评估结果，设计涵盖物理治疗（如关节活动度训练）、作业治疗（如日常生活能力训练）及言语治疗的阶段性目标，并动态调整方案。个性化康复计划制定由专业治疗师指导患者进行被动关节活动、体位摆放及呼吸训练，预防肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，同时监测患者耐受度。床边康复技术实施多学科团队协作机制定期联合病例讨论神经科、康复科、护理部、营养科及心理科每周召开跨学科会议，针对患者康复进展、营养支持方案及心理干预效果进行综合分析并优化治疗策略。家属参与式协作定期组织家属培训会，指导家庭康复技巧（如辅助转移训练），并纳入团队决策流程，提升出院后康复连续性。标准化信息共享平台通过电子病历系统实时更新患者评估数据、治疗记录及护理重点，确保团队成员获取一致信息，减少沟通误差。出院前综合能力评估出具详细出院小结，包括诊断摘要、治疗历程、当前功能状态、后续康复建议及用药指导，确保接收机构无缝衔接。转介文件标准化随访计划与应急响应制定3个月内定期随访安排，明确复诊时间点及紧急情况（如症状复发）的联络流程，降低再入院风险。采用标准化量表（如改良Rankin量表）评估患者独立生活能力，明确转介至社区康复中心、专业护理机构或居家康复的适应症。出院与转介规范06质量保障与培训规范执行审计要点病历记录完整性核查重点检查卒中患者入院评估、影像学检查结果、溶栓/取栓决策记录及用药剂量等关键信息是否完整且符合指南要求，确保诊疗过程可追溯。时间节点达标率审计监测从患者入院到完成CT扫描、实验室检查、启动静脉溶栓或血管内治疗等环节的时间，确保符合“黄金时间窗”标准。多学科协作流程审查评估急诊科、神经内科、影像科及介入团队的协作效率，包括会诊响应时间、治疗方案统一性及交接班规范性。医护人员培训内容培训内容包括FAST评分（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间记录）、NIHSS量表使用及影像学判读（如CT早期缺血征象）。急性卒中识别与评估技能涵盖静脉溶栓药物配置与输注流程、血管内治疗术前准备及术后管理，强调无菌操作与并发症预防。急救操作标准化演练通过高仿真模拟演练提升医护团队在突发情况（如出血转化、气道梗阻）中的应急处理与协调能力。