超声科甲状腺超声检查流程

超声科甲状腺超声检查流程演讲人：日期:目录CATALOGUE检查前准备患者准备事项标准检查操作影像记录规范报告撰写流程质量控制要点01检查前准备设备调试与探头选择耦合剂温度控制预热耦合剂至接近体温，避免患者因低温刺激引发颈部肌肉紧张，影响图像质量。03优化增益、焦点位置及动态范围，设置甲状腺专用检查模式，必要时启用谐波成像技术以减少伪影干扰。02仪器参数预设高频线阵探头选择优先选用7.5-12MHz高频线阵探头，确保甲状腺浅表结构的高分辨率成像，同时调整探头频率以适应不同体型患者的穿透深度需求。01严格核对患者姓名、年龄、门诊号及检查部位，确认申请单标注的临床指征（如结节随访、甲亢评估等），防止误检或漏检。病例资料核对患者身份与检查单匹配查阅患者近期甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗体（TPOAb、TgAb）及既往超声报告，明确需重点关注的病变区域。病史与实验室结果整合对于需穿刺或造影的病例，需再次确认患者签署的知情同意书内容完整，并评估禁忌证（如过敏史、凝血功能障碍）。知情同意确认预约时段管理分时段精准预约根据检查复杂度（如常规筛查vs.弹性成像）分配不同时长，避免因时间不足导致检查不充分或后续患者等待时间延长。危急病例优先机制避开每日质控校准及定期保养时段安排检查，减少因设备暂停服务导致的预约冲突。对临床标注“急诊”或疑似恶性肿瘤伴压迫症状的患者开放绿色通道，确保30分钟内完成检查并口头报告初步结果。设备维护时段规避02患者准备事项体位摆放指导仰卧位调整患者需平躺于检查床，头部后仰并垫软枕，充分暴露颈部前区，保持颈椎自然伸展，避免过度后仰导致肌肉紧张影响图像质量。01肩部放松指导患者双肩自然下垂，避免耸肩或肩部肌肉紧绷，必要时可放置小垫子支撑肩部以减少不适感。02头部固定提醒患者检查过程中保持头部静止，避免突然转动或吞咽动作，以确保超声探头稳定接触皮肤。03颈部暴露要求甲状腺区域定位明确标记甲状腺峡部及双侧叶体表投影位置，便于探头精准覆盖检查区域，避免遗漏微小病灶。皮肤清洁检查前需用酒精棉片清洁颈部皮肤，去除油脂或汗渍，提升超声凝胶的附着力，减少伪影产生。衣物整理要求患者脱去高领衣物、项链等饰物，男性患者需剃除过密胡须，确保颈部皮肤完全裸露，避免衣物褶皱或毛发干扰探头耦合。向患者解释超声检查无创、无辐射的特点，详细描述探头移动、凝胶冰凉感等可能体验，消除其紧张情绪。检查流程说明告知患者在扫描过程中保持平稳呼吸，若需屏气（如观察血流时），会提前给予明确指令，避免因呼吸运动导致图像模糊。呼吸配合指导强调检查中若出现压迫不适或疼痛，需立即告知操作医师，以便调整探头压力或中断检查，确保患者安全与舒适。异常反馈机制沟通安抚要点03标准检查操作探头扫查路径规范01.横向连续扫查探头沿甲状腺长轴方向横向移动，确保覆盖整个腺体，避免遗漏微小病灶，重点关注峡部与双侧腺叶交界区域。02.纵向分层扫查探头垂直于甲状腺长轴纵向滑动，分层观察腺体内部结构，评估血流分布及结节纵横比，需保持探头压力均匀以减少伪影。03.斜向补充扫查针对特殊解剖位置（如甲状腺上极或下极），采用45度斜向扫查以完整显示腺体边缘与周围血管、神经的毗邻关系。双侧腺叶标准切面采集横切面标准图像在甲状腺最大横径处冻结图像，清晰显示双侧腺叶对称性、峡部厚度及气管前间隙，测量腺体前后径与左右径并记录。纵切面标准图像沿甲状腺长轴获取完整纵切面，包括上极至下极的全长显示，重点观察腺体包膜连续性、实质回声均匀性及锥状叶有无变异。血流分布评估切面采用彩色多普勒模式采集甲状腺上下动脉血流频谱，测量峰值流速与阻力指数，评估腺体整体血流灌注情况。结节三维定位对可疑结节施加轻压力进行弹性成像，观察组织硬度分级，结合剪切波速度量化数据提高鉴别诊断准确性。弹性成像辅助评估动态吞咽观察嘱患者做吞咽动作，实时观察结节与腺体的相对运动，鉴别真性结节与甲状腺外病变（如甲状舌管囊肿或淋巴结）。对发现的结节进行横、纵、斜三平面扫查，精确标记其所在腺叶分区（上/中/下极），记录与包膜、气管、颈动脉的空间关系。异常区域多角度探查04影像记录规范甲状腺轮廓与边界清晰标注甲状腺左右叶及峡部的轮廓边界，注意是否存在分叶状变异或先天发育异常，同时标记颈部血管与气管的相对位置关系。甲状旁腺识别在甲状腺背侧区域标注可能的甲状旁腺位置，记录其形态、回声特征及与甲状腺被膜的毗邻关系，排除异位甲状旁腺可能。颈部淋巴结分区按照标准化分区（如Ⅰ-Ⅵ区）标注颈部淋巴结，重点观察甲状腺引流区域（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区）淋巴结的形态、皮质髓质结构及血流分布特征。关键解剖结构标注病灶测量与特征描述多切面测量原则对甲状腺结节进行纵横径及前后径三维测量，采用最长径线作为主要参考值，并记录结节在横切面与纵切面的形态差异（如椭圆形、不规则形）。回声特征分级详细描述结节内部回声（低回声、等回声、高回声或无回声），是否伴微钙化、粗钙化或蛋壳样钙化，以及后方回声增强或衰减现象。血流模式分析通过彩色多普勒评估结节血流分布（周边型、中央型或混合型），结合脉冲多普勒测量血流阻力指数（RI）与峰值流速（PSV），鉴别良恶性血流特征。全周期扫查视频存储至少3个完整扫查周期的动态影像，涵盖甲状腺左右叶及峡部的连续性扫描，确保包含病灶与周围组织的动态关系（如吞咽动作下的位移）。动态影像存储标准关键切面静态图像保存标准横切面、纵切面及斜切面的静态图像，每例检查至少留存6幅图像（含双侧甲状腺最大切面、病灶特征切面及血流显像切面）。数据压缩与归档采用DICOM格式无损压缩存储动态影像，分辨率不低于720p，帧速率≥15fps，并关联患者ID与检查时间戳至PACS系统长期归档。05报告撰写流程TI-RADS分级应用根据结节形态、边界、回声、钙化及血流特征，将甲状腺结节分为TI-RADS1-5级，明确恶性风险概率，为临床决策提供依据。1级为正常甲状腺，5级提示高度恶性可能，需结合穿刺或手术进一步确诊。分级标准与临床意义对TI-RADS3级（低度可疑）结节建议6-12个月复查，4A级（中度可疑）需缩短随访间隔或穿刺活检，4B/C级（中高度可疑）需多学科会诊评估干预必要性。动态随访建议报告中需清晰标注结节位置、大小、分级依据的关键特征（如微钙化、纵横比>1），避免主观性描述，确保结果可追溯。图像标注与描述诊断结论表述规范结构化结论框架结论需包含结节定位（如右叶上极）、大小（三维径线）、TI-RADS分级、恶性风险百分比及后续处理建议（如“建议超声引导下细针穿刺”）。特殊情况备注对合并甲状腺炎、淋巴结异常等附加发现，需独立描述并提示临床关注，避免遗漏次要诊断。术语标准化使用“低回声”“边缘模糊”等客观术语，避免“可能”“考虑”等模糊表述；若存在多个结节，需分别描述并明确主次。初检与复核分工采用医院信息系统双电子签名，复核修改需留痕并注明原因，确保责任可追溯。电子签名流程质控抽查制度科室每月随机抽取10%报告进行交叉质控，针对分级错误、描述矛盾等问题开展案例讨论，持续优化报告质量。初检医师负责图像采集和报告初稿，副高及以上职称医师复核图像与结论一致性，重点核查分级逻辑与临床建议的合理性。审核双签机制06质量控制要点确保超声图像清晰显示甲状腺包膜、实质及周围血管结构，避免伪影干扰诊断准确性，需调整增益、焦点深度及探头频率优化成像。甲状腺组织层次辨识重点核查结节边缘是否清晰、有无钙化或囊性变，要求图像分辨率足以区分微小结节（<3mm）的形态学特征，必要时采用谐波成像技术。结节边界与内部特征通过横切、纵切及斜切多角度扫查，验证图像一致性，避免因探头压力或角度导致的假性回声异常，确保三维结构还原真实。多平面动态扫查验证图像清晰度核查报告完整性检查关键征象关联分析结合弹性成像、多普勒血流与二维超声结果，描述结节硬度、血供模式与恶性风险的相关性，避免孤立性参数解读导致临床误判。03医师双签核机制实行初诊医师与审核医师双人签字制度，重点核查报告结论与图像证据的逻辑一致性，尤其对4类以上结节需附加会诊意见。0201标准化描述模板应用报告需涵盖甲状腺大小、回声均匀性、结节位置（按象限定位）、大小（三维径线）、纵横比、血流特征及TI-RADS分级，缺项需退回补充。随访数据归档结构化数据库构建按患者ID建