糖尿病危象护理流程

糖尿病危象护理流程演讲人：日期:CONTENTS目录01紧急评估与诊断02急性处理措施03护理干预实施04持续监测与调整05并发症管理06出院与随访规划01紧急评估与诊断PART糖尿病危象患者可能出现低血压或高血压，心率异常（如心动过速或过缓），以及呼吸急促（如酮症酸中毒时的深大呼吸），需实时记录并评估循环与呼吸功能状态。生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸频率感染是糖尿病危象常见诱因，体温升高提示潜在感染风险；血氧饱和度低于92%需警惕酸中毒或肺部并发症，必要时给予氧疗支持。体温与血氧饱和度监测高渗性昏迷或严重低血糖可导致意识模糊、嗜睡或昏迷，需采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化评估，并记录神经系统变化。意识状态评估病史与症状收集诱因排查重点询问感染（如呼吸道、泌尿系统）、应激事件（如手术、创伤）、饮食失控或胰岛素漏注射等可能诱发危象的因素。03询问多饮、多尿、体重下降（提示高血糖），或冷汗、震颤、饥饿感（提示低血糖）；酮症酸中毒患者可能主诉腹痛、恶心、呕吐。02近期症状变化既往糖尿病类型与治疗史明确患者为1型或2型糖尿病，了解当前降糖方案（如胰岛素剂量、口服药种类），以及近期用药依从性或调整情况。01实验室检查实施即时血糖检测床旁快速血糖仪测定血糖水平，血糖＞13.9mmol/L（250mg/dL）或＜3.9mmol/L（70mg/dL）需紧急干预，并结合临床表现判断危象类型。尿酮体与肾功能检查尿酮阳性提示糖尿病酮症酸中毒；血肌酐和尿素氮升高可能反映脱水或急性肾损伤，需调整补液方案。血气分析与电解质动脉血气可鉴别酮症酸中毒（pH＜7.3、HCO₃⁻降低、阴离子间隙增大）或高渗状态（显著高血糖伴高渗透压）；血钾、钠、氯水平监测对纠正电解质紊乱至关重要。02急性处理措施PART晶体液优先选择当血糖降至13.9mmol/L以下时，可切换为5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注，避免因渗透压骤降引发脑水肿，补液速度需根据患者心肺功能及电解质水平动态调整。逐步调整补液速度监测容量负荷通过中心静脉压（CVP）或肺部听诊评估容量状态，警惕心力衰竭风险，尤其对老年或合并心血管疾病的患者需严格控制输液总量。首选0.9%生理盐水或乳酸林格液快速静脉输注，初始速率通常为15-20mL/kg/h，以纠正严重脱水及低血容量状态，同时需密切监测血流动力学指标（如血压、心率、尿量）。液体复苏方案胰岛素治疗启动过渡至皮下注射当患者可进食、血糖稳定且代谢性酸中毒缓解后，转为基础-餐时胰岛素方案，静脉胰岛素需持续1-2小时以避免血糖反跳。血糖监测频率每1-2小时监测毛细血管血糖，若2小时内血糖下降未达目标值，可递增胰岛素剂量20%-30%，但需同步评估酮症酸中毒（DKA）纠正情况（如血酮、pH值）。小剂量持续静脉输注初始胰岛素剂量为0.1U/kg/h，通过微量泵精确控制，目标为每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L，避免血糖骤降导致脑细胞渗透性损伤。电解质平衡纠正即使初始血钾正常，胰岛素治疗开始后需立即补钾（因胰岛素促进钾细胞内移），通常静脉输注氯化钾20-40mmol/h，维持血钾在4.0-5.0mmol/L，并持续心电监护识别低钾或高钾相关心律失常。低镁血症（<0.7mmol/L）可影响甲状旁腺功能，需静脉补充硫酸镁；低磷血症（<0.3mmol/L）可能导致呼吸肌无力，可口服或静脉补充磷酸盐制剂。仅在pH<6.9时考虑稀释后缓慢静脉滴注5%碳酸氢钠50-100mmol，过度纠酸可能加重细胞内酸中毒或低钾血症。钾离子动态补充镁与磷的监测与补充碳酸氢盐的谨慎使用03护理干预实施PART血糖动态监测定时监测血糖水平01每小时监测一次血糖，危象期需根据病情调整监测频率，避免血糖波动过大导致昏迷或器官损伤。记录血糖变化趋势02通过连续血糖监测系统（CGMS）或指尖血糖仪记录数据，分析血糖波动规律，为调整胰岛素剂量提供依据。识别低血糖与高血糖症状03低血糖表现为出汗、颤抖、意识模糊；高血糖则伴随口渴、多尿、乏力，需立即采取干预措施。结合糖化血红蛋白（HbA1c）评估04每3个月检测一次HbA1c，反映长期血糖控制情况，指导治疗方案的优化。患者安全防护预防跌倒与晕厥因血糖波动易导致头晕或乏力，需协助患者活动，床边设置护栏，避免单独下床。01皮肤与足部护理糖尿病患者易并发感染，每日检查足部有无溃疡或破损，保持皮肤清洁干燥，使用无刺激性护肤品。紧急抢救设备准备床边备齐50%葡萄糖注射液、胰高血糖素等急救药物，以及氧气设备和心电监护仪。药物不良反应观察长期服用降糖药或胰岛素可能引发肝肾功能异常，定期检测肝酶、肌酐等指标。020304教育与心理支持个性化饮食指导制定低碳水化合物、高纤维膳食计划，控制总热量摄入，避免高GI食物（如白粥、甜点）。教会患者及家属正确选择注射部位（腹部、大腿外侧）、轮换方法及剂量计算，避免皮下硬结。糖尿病需终身管理，易引发焦虑或抑郁，通过认知行为疗法（CBT）或支持小组缓解情绪问题。强调定期筛查视网膜病变、肾病和神经病变的重要性，指导患者识别早期症状（如视物模糊、肢体麻木）。胰岛素注射技术培训心理疏导与压力管理并发症预防宣教04持续监测与调整PART代谢参数追踪血糖动态监测每小时监测血糖水平，采用床旁快速血糖仪或持续葡萄糖监测系统（CGMS），避免血糖波动过大导致高渗性昏迷或低血糖休克。02040301血气分析评估定期进行动脉血气分析（如pH值、HCO₃⁻），判断酸中毒程度及呼吸代偿情况，指导碳酸氢钠的使用时机。酮体与电解质检测每2-4小时检测血酮、尿酮及电解质（如血钾、血钠），纠正酮症酸中毒时需警惕低钾血症风险。肝肾功能监测密切监测ALT、AST、肌酐等指标，评估药物代谢对肝肾的潜在损伤，尤其需关注二甲双胍等药物的禁忌症。识别嗜睡、烦躁、定向力障碍等脑水肿或低血糖脑病表现，警惕非酮症高渗状态（HHS）的神经系统并发症。监测心率、血压及心电图变化，预防心律失常或心源性休克，尤其合并冠心病患者需加强心肌缺血筛查。重点检查肺部、泌尿系统及皮肤感染迹象（如发热、脓尿、足部溃疡），感染是糖尿病危象常见诱因需早期干预。记录尿量、尿色及尿常规结果，发现少尿、蛋白尿时及时调整补液方案，避免造影剂等肾毒性药物使用。并发症迹象识别神经系统症状观察心血管系统评估感染灶排查急性肾损伤预警治疗响应评估胰岛素疗效分析根据血糖下降速度（建议每小时下降3.9-6.1mmol/L）调整胰岛素泵剂量，避免血糖骤降引发脑水肿。补液方案优化评估皮肤弹性、中心静脉压（CVP）及尿比重，晶体液与胶体液交替使用以纠正脱水同时预防心力衰竭。并发症干预效果对比治疗前后酮体水平、pH值及意识状态，若6小时内未改善需考虑耐药性或其他隐匿性感染。个体化调整策略结合患者年龄、基础疾病（如慢性肾病）及药物敏感性（如胰岛素抵抗），制定阶梯式降糖与护肝联合方案。05并发症管理PART严格血糖控制高血糖环境易滋生细菌和真菌，需通过胰岛素治疗和饮食管理将血糖维持在目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L），降低感染风险。皮肤与足部护理每日检查足部有无破损、溃疡，保持皮肤清洁干燥；避免赤足行走，选择透气鞋袜，预防糖尿病足及继发感染。疫苗接种建议定期接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，增强免疫力，减少呼吸道感染等并发症的发生概率。伤口处理规范对已有感染伤口需及时清创，使用抗生素敷料，必要时联合全身抗生素治疗，避免败血症等严重感染。感染防控策略心血管风险监控动态血压监测糖尿病患者易合并高血压，需每日监测血压（目标<130/80mmHg），发现异常及时调整降压药物（如ACEI/ARB类）。戒烟与体重控制吸烟会加速血管病变，需强制戒烟；通过饮食运动将BMI控制在18.5-24kg/m²，减少心血管负荷。血脂管理每3-6个月检测血脂谱（LDL-C目标<2.6mmol/L），使用他汀类药物控制动脉粥样硬化进展，降低心梗、卒中风险。心电图与冠脉评估定期进行心电图、心脏超声检查，对疑似冠心病患者行冠脉CTA或造影，早期干预缺血性心脏病。神经功能保护监测体位性低血压、胃轻瘫（餐后腹胀、呕吐）及排尿异常，必要时使用促胃肠动力药或导尿措施。自主神经功能评估疼痛管理抗氧化与营养支持每半年进行10g尼龙丝试验、震动觉测试，早期发现足部感觉异常，预防无痛性损伤导致的溃疡。对痛性神经病变可选用普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀，避免使用阿片类药物以防成瘾和肝损伤。补充α-硫辛酸、维生素B12等神经营养剂，改善线粒体功能，延缓神经病变进展。周围神经病变筛查06出院与随访规划PART血糖稳定达标患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，且无低血糖或高血糖反复发作现象，符合临床稳定标准。出院标准确认并发症风险降低通过实验室检查确认无急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷），且慢性并发症（如视网膜病变、肾病）处于可控状态，需由内分泌科医生评估后批准出院。自我管理能力评估患者及家属需掌握血糖监测、胰岛素注射、饮食调整等基本技能，并通过护理人员考核，确保具备居家管理能力。家庭护理指导血糖监测规范每日至少监测空腹及餐后2小时血糖，记录数据并定期复诊；若出现血糖异常（如持续高于13.9mmol/L或低于3.9mmol/L），需立即就医。饮食与运动管理遵循低GI（血糖生成指数）饮食原则，定时定量进餐，避免高糖、高脂食物；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免空腹运动引发低血糖。药物与肝肾功能保护严格遵医嘱服用降糖药或注射胰岛素，避免漏服或过量；定期检查肝肾功能（每3-6个月一次），避免药物性肝损伤，必要时联合护肝治疗。长