创伤性骨折急救处理指南

创伤性骨折急救处理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02骨折类型识别03初步急救措施04固定与支撑技术05并发症预防管理06转运与后续处理01现场评估与准备01现场评估与准备PART确保急救环境无坍塌、坠落物、交通隐患等威胁，必要时设置警戒线或转移患者至安全区域。安全环境确认排除二次伤害风险急救人员需佩戴手套、口罩等防护装备，避免接触患者血液或体液，降低交叉感染风险。个人防护措施快速检查现场可用资源（如夹板、绷带、清洁水源），优先利用现有物品进行临时固定或止血。工具与资源评估患者初步检查意识与生命体征评估通过呼唤、轻拍判断患者意识状态，观察呼吸、脉搏、瞳孔反应，优先处理窒息或大出血等致命伤。01骨折部位识别观察肢体畸形、肿胀、异常活动或骨擦音，避免移动患肢以防加重损伤。02伴随伤情排查检查是否有头部、脊柱或内脏损伤，注意患者主诉（如麻木、剧烈疼痛）以综合判断伤情。03紧急呼叫机制向急救中心明确报告患者年龄、伤情（如开放性骨折）、意识状态及精确位置，避免遗漏关键信息。信息精准传递指定专人引导救护车辆，其余人员持续监测患者生命体征，确保救援衔接无缝。多人协作分工若专业救援延迟，听从急救中心电话指导进行止血、固定等操作，避免盲目施救。远程指导应对02骨折类型识别PART开放性与闭合性区分开放性骨折特征骨折断端穿透皮肤或黏膜，形成外部伤口，可能伴随出血、组织外露及感染风险，需优先处理创面污染问题。并发症差异开放性骨折易并发骨髓炎或败血症，而闭合性骨折可能因内出血导致筋膜室综合征，需动态监测患肢血运。闭合性骨折特征皮肤完整性未受破坏，但局部可能出现肿胀、淤血或畸形，需通过影像学检查确认骨折线位置及移位程度。患处剧痛、压痛明显、异常活动或骨擦感，伴功能障碍（如肢体无法承重或关节活动受限）。局部体征严重骨折可能引发休克症状（面色苍白、脉搏细速），多发性骨折需警惕脂肪栓塞综合征。全身反应如应力性骨折初期仅表现为运动后疼痛，需结合MRI或骨扫描确诊。隐匿性骨折表现症状特征识别严重程度分级简单骨折单一骨折线无移位或轻度移位，稳定性好，可通过手法复位外固定治疗。复杂骨折粉碎性、螺旋形或节段性骨折，常伴血管神经损伤，需手术内固定修复。病理性骨折因骨质疏松或肿瘤导致骨质破坏，需针对原发病制定个性化治疗方案。03初步急救措施PART直接压迫止血法在无骨折风险的前提下，将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，降低出血量。抬高患肢辅助止血止血带应用原则仅当大动脉出血且直接压迫无效时使用，需记录使用时间并每隔一定周期松解片刻，避免组织缺血坏死。使用无菌纱布或清洁布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，避免频繁查看伤口，以促进凝血机制启动。出血控制方法采用无菌生理盐水彻底冲洗伤口表面污染物，避免使用酒精或双氧水等刺激性液体，防止损伤健康组织。伤口清洁处理生理盐水冲洗优先若伤口嵌入玻璃、金属等异物，不可强行拔出，应固定异物周围并用环形敷料包裹后送医处理。异物清除操作规范清洁后覆盖非粘连性无菌敷料，保持伤口湿润环境，促进上皮细胞迁移和愈合进程。敷料覆盖选择标准选择长度超过骨折上下关节的硬质夹板，内衬软垫避免压迫，用绷带分段固定但需保留末梢血液循环观察窗。夹板固定技术要点若无专业器材，可将上肢骨折患肢与躯干绑缚，下肢骨折患肢与健侧肢体固定，利用身体天然结构实现制动。自体固定替代方案定期检查患肢远端皮肤颜色、温度、感觉及毛细血管充盈度，警惕骨筋膜室综合征等并发症发生。制动后神经血管评估患肢制动原则04固定与支撑技术PART夹板应用标准固定松紧度控制绑扎夹板时需保持适度松紧，以能插入一根手指为宜，过紧可能阻碍血液循环，过松则无法有效固定骨折端。固定前评估与处理在放置夹板前需检查患肢血液循环、感觉及运动功能，若有开放性伤口需先无菌包扎，避免夹板直接压迫伤口导致感染风险增加。材料选择与适配性夹板应选用轻质、坚固且可塑性强的材质（如铝制夹板或充气夹板），确保其长度能覆盖骨折部位上下两个关节，避免因尺寸不当造成二次损伤。绷带与吊带技巧适用于四肢长骨骨折，绷带以螺旋上升方式缠绕，每圈重叠1/2至2/3宽度，末端用胶布或安全别针固定，注意保持张力均匀以避免局部压迫。螺旋式包扎法用于上肢骨折或肩部损伤时，将三角巾底边对折后托起前臂，两端绕颈后打结，顶端折叠固定于肘关节外侧，确保手腕高于肘部以减轻肿胀。三角巾悬吊技术使用弹性绷带时需从远端向近端缠绕，避免环形缠绕过紧，可交叉或“8”字包扎关节部位以分散压力并增强稳定性。压力分散原则中立位固定原则邻近骨折的关节需同步固定（如胫骨骨折时需固定踝关节和膝关节），防止骨折端因关节活动产生移位，同时使用软垫填充关节骨突处防止压疮。多关节联动固定动态评估与调整固定后需每15-20分钟检查一次末梢血运、皮肤颜色及温度，若出现苍白、麻木或剧痛需立即松解固定装置并重新调整支撑结构。固定关节时需将其置于功能位（如膝关节微屈10°-15°），避免强行伸直或过度屈曲，以减少韧带拉伤及关节面压力。关节保护策略05并发症预防管理PART疼痛缓解措施药物镇痛治疗根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类药物，需注意药物剂量和副作用，避免过度依赖。局部冷敷与固定在骨折初期使用冰袋冷敷患处，减轻肿胀和疼痛，同时通过夹板或绷带固定骨折部位，减少移动带来的二次伤害。体位调整与心理安抚保持患者舒适体位，避免压迫患处，并通过语言安抚缓解患者紧张情绪，降低疼痛感知强度。神经阻滞或麻醉干预对于剧烈疼痛患者，可考虑采用神经阻滞或局部麻醉技术，暂时阻断疼痛信号传导。休克预防步骤对开放性骨折进行清创包扎，使用抗生素预防感染，避免脓毒性休克的发生。控制出血与感染风险定期检测血红蛋白水平及血氧饱和度，必要时输注红细胞或提供氧疗支持，确保组织供氧充足。监测血红蛋白与氧饱和度用毛毯等覆盖患者身体以减少热量散失，采取下肢抬高体位（无脊柱损伤时）以促进血液回流至心脏。保暖与体位管理建立静脉通道，补充生理盐水或平衡液，维持有效循环血量，防止因失血或体液丢失导致的低血容量性休克。快速补液与血容量恢复生命体征监测持续心电监护与血压测量通过心电监护仪实时观察心率、心律变化，每15-30分钟测量一次血压，及时发现循环衰竭征兆。呼吸频率与意识状态评估记录患者呼吸频率和深度，观察是否存在呼吸困难或异常呼吸模式，同时通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平。尿量与末梢循环检查留置导尿管监测每小时尿量（目标＞30ml/h），检查四肢末梢温度及毛细血管充盈时间，判断微循环状态。实验室指标动态跟踪定期复查血常规、电解质、凝血功能等指标，尤其关注乳酸水平变化，以评估组织灌注是否改善。06转运与后续处理PART安全转运指南固定患肢避免二次损伤使用夹板、绷带或充气式固定装置对骨折部位进行稳定，确保转运过程中患肢无位移或扭转，减少血管神经损伤风险。保持呼吸道与循环稳定对于合并胸部或脊柱骨折的患者，需采用颈托或硬质担架维持中立位，监测血压、心率及血氧饱和度，防止转运中发生窒息或休克。选择合适的转运工具根据伤情选择救护车、直升机等专业设备，确保车辆平稳行驶，避免颠簸加重骨折端摩擦或内出血。医疗移交规范完整记录伤情与急救措施明确交接责任人影像资料与实验室数据同步移交向接收医院提供详细的受伤机制、生命体征变化、已实施的止血/固定操作及用药记录，确保治疗连续性。若现场已进行X光或CT检查，需将原始影像及报告电子版传输至目标医院，缩短院内诊断时间。由急救团队主治医师与急诊科医生面对面沟通关键信息，包括疑似并发症（如脂肪栓塞综合征）及特殊注意事项。康复初