全科医学科常见过敏疾病护理要点

演讲人：日期:全科医学科常见过敏疾病护理要点CATALOGUE目录01常见过敏疾病概述02急性症状识别要点03过敏急救护理流程04环境控制措施05药物使用规范06健康教育与随访01常见过敏疾病概述过敏性鼻炎特征识别典型鼻部症状表现为阵发性喷嚏（每次连续3-5个以上）、清水样鼻涕、鼻痒及鼻塞，症状多在晨起或接触过敏原后加重，具有明显季节性或常年性发作特点。01眼部伴随症状约50%患者合并过敏性结膜炎，出现眼睑水肿、结膜充血、流泪及眼部灼热感，严重者可形成特征性的"过敏性黑眼圈"（下眼睑静脉淤滞所致）。体征与检查发现鼻黏膜呈现苍白或淡紫色肿胀，鼻甲水肿明显；鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞，血清特异性IgE检测可明确过敏原类型。鉴别诊断要点需与血管运动性鼻炎、感染性鼻炎及脑脊液鼻漏相鉴别，通过病史采集、过敏原检测及对糖皮质激素的治疗反应可明确诊断。020304荨麻疹临床表现分类急性自发性荨麻疹突发大小不等的红色或苍白色风团，伴剧烈瘙痒，单个皮损通常在24小时内消退但反复发作，多数由食物、药物或感染诱发，病程不超过6周。01物理性荨麻疹包括皮肤划痕症（人工荨麻疹）、延迟压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等特殊类型，由特定物理刺激诱发，可通过冰块试验、划痕试验等物理诱发试验确诊。慢性自发性荨麻疹风团每日或间歇性发作超过6周，病因复杂，可能与自身免疫机制相关，需排除慢性感染、甲状腺疾病等系统性疾病。02表现为突发皮下组织或黏膜深层肿胀，好发于眼睑、口唇及外生殖器，若累及喉头可能危及生命，需与遗传性血管性水肿进行鉴别。0403血管性水肿药物过敏反应类型I型速发型超敏反应用药后数分钟至2小时内出现，表现为荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克，常见于青霉素类、胰岛素及造影剂等药物。IV型迟发型超敏反应用药后48-72小时出现，表现为斑丘疹、固定性药疹、Stevens-Johnson综合征等严重皮肤反应，常见于抗癫痫药、别嘌呤醇及磺胺类药物。细胞毒性反应药物作为半抗原与血细胞结合诱发免疫破坏，导致溶血性贫血（如甲基多巴）、粒细胞缺乏症（如氯霉素）或血小板减少性紫癜（如奎宁）。假性过敏反应临床表现类似过敏但无免疫机制参与，如阿司匹林诱发的支气管痉挛、造影剂导致的类过敏反应，可通过激发试验与真性过敏反应鉴别。02急性症状识别要点呼吸道阻塞征兆监测气道分泌物管理警惕大量黏液分泌导致的气道堵塞，需备好吸引装置，对意识障碍患者采取侧卧位防误吸。支气管痉挛鉴别监测呼气相延长、哮鸣音及血氧饱和度下降，需与哮喘急性发作鉴别，必要时联合血气分析判断缺氧程度。喉头水肿评估观察患者是否出现声音嘶哑、吸气性喘鸣或“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示上呼吸道进行性阻塞风险。皮肤黏膜症状分级轻度反应处理局部荨麻疹或血管性水肿伴瘙痒，首选第二代抗组胺药（如氯雷他定）口服，避免抓挠诱发继发感染。中重度皮损干预广泛性红斑伴表皮剥脱或大疱形成，需静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙），并评估是否合并Stevens-Johnson综合征。黏膜受累预警口唇/眼结膜水肿进展迅速者，需预判是否累及呼吸道，及时启动肾上腺素肌注预案。血压动态监测按压甲床后恢复时间>3秒，结合四肢厥冷、意识模糊，提示外周循环衰竭。毛细血管再充盈测试心律失常识别突发窦性心动过速或室性早搏可能为心肌缺血前兆，需心电图监测并准备高级生命支持。收缩压持续低于90mmHg或较基线下降>30%时，提示过敏性休克，需建立双静脉通路快速补液。循环系统衰竭警示03过敏急救护理流程肾上腺素使用指征严重过敏反应当患者出现喉头水肿、支气管痉挛、血压急剧下降等危及生命的症状时，需立即肌注肾上腺素以快速缓解症状。反复发作风险若患者在短时间内出现过敏症状反复加重，或对初始治疗反应不佳，需追加肾上腺素剂量并密切监测生命体征。既往过敏史对于有严重过敏史（如过敏性休克）的患者，即使当前症状未达危重程度，也应考虑早期使用肾上腺素预防病情恶化。呼吸道管理要点分泌物清除对因喉头水肿导致分泌物潴留者，使用负压吸引装置轻柔清除口腔及气道分泌物，避免刺激引发喉痉挛。03给予高流量氧气（6-10L/min）通过面罩或鼻导管，维持血氧饱和度＞95%，对支气管痉挛者联合雾化吸入β2受体激动剂。02氧疗支持气道评估与维护迅速评估患者气道通畅度，若出现喘鸣、发音困难或三凹征，需立即采取头后仰-抬下颌法开放气道，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。01循环支持将患者置于休克体位（下肢抬高30°），促进静脉回流，同时避免突然体位变动加重循环不稳定。体位管理持续监测每5分钟记录一次血压、心率、呼吸频率及意识状态，动态评估毛细血管再充盈时间及尿量，警惕多器官功能障碍。建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液（如0.9%氯化钠）扩容，初始剂量按20mL/kg计算，必要时使用血管活性药物维持血压。休克抢救配合要点04环境控制措施尘螨控制定期使用防螨床罩、高温清洗床上用品（水温≥60℃），减少地毯、毛绒玩具等易积尘物品的摆放，降低尘螨滋生风险。花粉与霉菌管理在花粉高发季节关闭门窗，使用空气净化器；保持室内湿度低于50%，及时修复漏水区域，避免霉菌滋生。宠物毛发处理禁止过敏患者接触宠物，若无法避免，需定期为宠物洗澡并使用高效过滤器减少空气中过敏原浓度。食物过敏原隔离严格筛查患者饮食，避免接触已知过敏食物，病房餐食需标注成分并分区域存放。过敏原规避策略采用含氯消毒剂擦拭床头柜、门把手等高频接触区域，非金属器械可选择季铵盐类消毒液，避免腐蚀。表面清洁流程患者床单、被套等需单独清洗并高温烘干，严禁与其他病房物品混洗，防止交叉污染。织物处理规范01020304每日使用紫外线循环风消毒机对病房空气进行2次处理，每次30分钟，确保PM2.5及微生物含量达标。空气消毒医疗废物与生活垃圾分箱存放，锐器需投入防刺穿容器，感染性垃圾须密封后由专业机构回收。垃圾分类与处置病房环境消杀标准对花粉或尘螨过敏者推荐使用N95口罩，需检查密合性；普通外科口罩每4小时更换一次，潮湿或污染时立即更换。接触患者体液或清洁过敏原污染区域时，需佩戴无粉乳胶手套，脱卸后按感染性废物处理并执行手卫生。处理强致敏性物质（如化疗药物）时，需配备全封闭护目镜及一次性防护服，穿戴前检查有无破损。针对化学气体过敏患者，医护人员应使用正压式呼吸器，并定期检测滤芯有效性及设备气密性。防护器具使用规范口罩选择与佩戴手套操作要求护目镜与防护服呼吸防护设备05药物使用规范抗组胺药物监护重点抗组胺药物可能与镇静剂、酒精或其他中枢神经系统抑制剂产生协同作用，需密切观察患者是否出现过度嗜睡或反应迟钝等不良反应。药物相互作用监测部分抗组胺药物需经肝脏代谢，肝功能不全患者需根据临床指标调整剂量，避免药物蓄积导致毒性反应。肝功能异常患者剂量调整儿童需选择无镇静作用的第二代抗组胺药物，老年患者需警惕抗胆碱能副作用（如口干、便秘），必要时调整用药方案。儿童与老年患者特殊监护糖皮质激素用药观察长期使用糖皮质激素可能引发高血糖、低钾血症，需定期检测血糖、血钾水平，并指导患者补充富含钾的食物或药物。血糖与电解质动态监测糖皮质激素会抑制免疫系统，增加感染风险，护理中需观察患者有无发热、咳嗽等感染征象，必要时提前预防性使用抗生素。感染风险防控对长期用药患者应建议补充钙剂和维生素D，定期进行骨密度检查，并指导患者进行适度负重运动以减缓骨质流失。骨质疏松预防措施肾上腺素注射液等急救药物需避光保存于恒温（通常20-25℃）环境，避免高温或冷冻导致药物失效。避光与温湿度控制建立急救药物清单，每月检查药品有效期及外观变化（如沉淀、变色），临近失效期药物需及时更换并记录。定期效期核查与更换急救药物应单独存放于红色标识的专用区域，确保医护人员能迅速定位，同时避免与其他常规药物混淆。分区标识与快速取用急救药物存放原则06健康教育与随访过敏日记记录要点记录过敏发作时的具体症状（如皮疹、呼吸困难、恶心等），包括部位、持续时间及严重程度，为医生提供精准诊断依据。症状详细描述列出接触或摄入的物质（如食物、花粉、药物等），记录环境变化（如温度、湿度）或活动状态（如运动后发作），帮助识别过敏原。补充记录发作前的情绪波动、睡眠质量或饮食变化，分析心理因素对过敏的影响。可疑触发因素详细记录使用的抗过敏药物（如抗组胺药、激素）名称、剂量、服用时间及效果，评估治疗方案有效性。用药及反应01020403情绪与生活习惯应急卡制作标准个人信息与病史明确标注患者姓名、血型、基础疾病及既往严重过敏史（如过敏性休克），确保急救人员快速获取关键信息。用红色字体突出已知高危过敏原（如青霉素、坚果），避免急救过程中误用或误触。提供至少两名亲属电话及主治医生联系方式，并注明优先联系顺序，缩短应急响应时间。分步骤说明肾上腺素笔使用方法，附上简明示意图，确保非专业人员也能规范操作。过敏原清单紧急联系人急救步骤指南复诊指征宣教内容症状恶化信号指导患者观察长期使