糖尿病足护理管理指南

糖尿病足护理管理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险评估03预防措施04伤口护理管理05治疗干预06随访与监测01概述与背景01概述与背景PART以周围神经功能障碍为主要特征，表现为足部感觉减退或消失，易因机械压力或外伤导致无痛性溃疡，常伴随足部畸形（如弓形足、锤状趾）。糖尿病足定义与分类神经病变型糖尿病足因下肢动脉粥样硬化导致血流灌注不足，表现为足部发凉、间歇性跛行、静息痛，严重时可出现组织坏死或坏疽，溃疡多位于足趾或足跟。缺血型糖尿病足同时存在神经病变和血管病变，兼具感觉障碍与缺血表现，病情复杂，感染风险高，愈合难度大，需多学科联合干预。混合型糖尿病足流行病学与风险人群全球患病率糖尿病足溃疡年发病率约为2%-6%，截肢率是非糖尿病患者的15-40倍，发展中国家因医疗资源不足导致截肢风险更高。地域差异低收入国家因足部护理意识薄弱和医疗条件有限，糖尿病足并发症发生率显著高于发达国家，且预后较差。高风险人群长期糖尿病史（>10年）、血糖控制不佳（HbA1c>7%）、合并高血压或高脂血症、吸烟者、老年患者及已有周围神经病变或视网膜病变的患者。临床重要性说明经济负担糖尿病足治疗费用占糖尿病总医疗支出的20%-30%，包括长期换药、抗生素使用、手术及康复费用，给患者家庭和医保系统带来沉重压力。生活质量影响足部溃疡和截肢导致患者行动能力下降，易引发抑郁、社交隔离等心理问题，需结合心理干预和康复支持。死亡率关联糖尿病足患者5年死亡率高达50%，主要死因为感染扩散导致的败血症或心血管事件，强调早期筛查和综合管理的重要性。02风险评估PART筛查工具与方法足部结构检查结合X线或MRI影像学手段，观察足部畸形、骨关节病变及软组织异常，评估机械压力分布失衡风险。03通过踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）及多普勒超声检查，明确下肢动脉供血情况，识别缺血性病变风险。02血管状态评估神经病变筛查使用10g单丝纤维测试、128Hz音叉振动觉检测及神经电生理检查，评估患者足部保护性感觉是否缺失，早期发现糖尿病周围神经病变。01代谢控制指标有足溃疡或截肢史、慢性肾病（CKD3期以上）、视网膜病变患者，属于极高危人群，需强化监测。既往病史行为与环境因素吸烟、不合脚鞋袜选择、赤足行走、足部卫生不良等行为习惯，直接加剧足部损伤概率。糖化血红蛋白（HbA1c）>7%、长期血糖波动大、血脂异常（如LDL-C升高）等代谢紊乱因素，显著增加足部溃疡风险。风险因素识别标准从0级（无溃疡但存在高危因素）至5级（全足坏疽），明确溃疡深度与感染范围，指导临床干预强度。Wagner分级系统基于国际糖尿病足工作组标准，将患者分为低危（无神经/血管病变）、中危（单一病变）、高危（神经+血管病变）三级，制定差异化随访频率。IWGDF风险分层分级系统应用03预防措施PART每日需检查足底、足趾间及足跟是否有裂痕、水疱、红肿或溃疡，尤其注意隐蔽部位，使用镜子辅助观察或请家人协助检查。通过触摸测试（如棉签轻触）评估足部触觉敏感性，若出现麻木、刺痛或灼烧感，需警惕神经病变，及时就医。足部苍白、发绀或局部温度升高可能提示血液循环障碍或感染，需结合血管超声进一步评估。建立足部健康日志，记录伤口愈合情况、疼痛程度及皮肤变化，为医生提供动态随访依据。日常足部检查指南全面检查足部皮肤监测感觉异常观察颜色与温度变化记录异常症状自我护理教育要点科学清洁与保湿每日用温水（≤37℃）及中性皂液清洗足部，轻柔擦干后涂抹尿素类保湿霜，避免趾间残留水分导致真菌感染。01正确修剪趾甲沿趾甲自然弧度平剪，避免过短或损伤甲床，使用锉刀磨平边缘，糖尿病患者禁用尖锐工具处理老茧或鸡眼。避免高温伤害禁止使用热水袋、电热毯直接接触足部，洗脚前需用手肘测试水温，防止烫伤后继发感染。戒烟与控糖管理吸烟会加剧血管收缩，需严格戒烟；同时通过饮食、运动及药物将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，延缓病变进展。020304预防性鞋袜选择每6个月至足病门诊进行步态分析及鞋具适配性评估，动态调整防护方案。定期专业评估鞋头需宽大、鞋帮柔软，内部无突出接缝，鞋底防滑且具缓冲性，新鞋适应期不超过2小时以预防磨损。鞋具安全标准优先选择无接缝的纯棉或银离子抗菌袜，吸湿排汗且减少摩擦，每日更换并避免过紧袜口影响血液循环。透气抗菌袜材质选择深度鞋或定制矫形鞋，配备减压鞋垫分散足底压力，避免溃疡高发区（如跖骨头）持续受压。定制减压鞋垫04伤口护理管理PART评估足部溃疡的位置、大小、深度及周围皮肤状态，检查是否存在感染迹象（如红肿、渗液、异味），同时评估下肢动脉搏动和神经感觉功能（如触觉、痛觉、温度觉）。伤口评估流程全面体格检查根据溃疡严重程度分为0级（无溃疡但存在高危因素）至5级（全足坏疽），明确分期以指导治疗决策，例如1级（浅表溃疡）需局部处理，而4级（局限性坏疽）可能需手术干预。Wagner分级系统应用通过血常规、C反应蛋白判断感染程度，血管超声或踝肱指数（ABI）检测评估下肢缺血情况，必要时行X线或MRI排除骨髓炎。实验室与影像学辅助清创技术与操作生物清创（蛆虫疗法）利用医用蛆虫选择性吞噬坏死组织，尤其适用于耐药菌感染伤口，需严格无菌操作并控制治疗周期（通常48-72小时）。锐性清创使用手术刀或剪刀精准去除坏死组织和腐肉，适用于界限清晰的溃疡，需由专业医护人员操作以避免损伤健康组织，术后配合止血与抗感染措施。酶学清创局部应用胶原酶等敷料溶解坏死组织，适合不宜手术的患者，需每日更换并监测伤口进展，注意可能出现的皮肤过敏反应。适用于干燥或少量渗液的伤口，提供湿润环境促进肉芽生长，但需避免用于感染性溃疡，每日更换1-2次。水凝胶敷料广谱抗菌作用显著，适用于中重度感染伤口，可连续使用7天，长期使用需警惕银离子毒性及耐药性风险。含银敷料高吸收性，适合大量渗液或深度溃疡，提供缓冲保护并减少摩擦，每3-5天更换一次，需密切观察是否出现浸渍现象。泡沫敷料敷料选择标准05治疗干预PART改善微循环药物使用前列腺素E1、西洛他唑等血管扩张剂，促进下肢血液循环，缓解缺血症状，延缓足部病变进展。需定期监测凝血功能以避免出血风险。降糖与代谢调控药物强化胰岛素治疗或口服降糖药（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂），严格控制血糖水平（目标HbA1c≤7%），减少高糖对血管和神经的进一步损伤。抗感染药物根据细菌培养结果选择敏感抗生素（如头孢类、碳青霉烯类），严重感染需静脉给药并联合用药，疗程通常为2-6周。神经营养与修复药物如甲钴胺、α-硫辛酸等，可修复受损的周围神经，改善感觉异常和疼痛症状，需长期规律服用以维持疗效。药物治疗方案血运重建手术对坏死组织需进行彻底清创，若感染或坏疽累及骨质（如骨髓炎），需行部分足或下肢截肢术。术前需评估患者全身状况及创面愈合潜力。清创与截肢手术植皮与皮瓣修复对于大面积皮肤缺损，可采用自体植皮或带血管蒂皮瓣移植，促进创面覆盖。需严格控制感染并优化营养状态以提高成功率。适用于严重下肢缺血患者，包括血管旁路移植术、经皮腔内血管成形术（PTA）等，以恢复足部血流灌注，降低截肢风险。术后需抗凝治疗并监测血管通畅性。手术指征与类型感染控制策略创面分级管理根据Wagner分级系统（0-5级）制定个体化方案，如1-2级以局部清创和敷料为主，3级以上需联合全身抗生素和外科干预。负压伤口治疗（NPWT）适用于深部溃疡或窦道，通过负压吸引减少渗出、促进肉芽组织生长，需每日更换敷料并监测创面情况。生物敷料与抗菌剂应用使用含银离子敷料、壳聚糖凝胶等抑制细菌生物膜形成，严重感染可局部应用抗生素骨水泥或缓释剂。多学科协作监测由内分泌科、血管外科、感染科等团队联合定期评估，包括炎症指标（CRP、PCT）、影像学检查及创面细菌学复查，动态调整治疗方案。06随访与监测PART随访频率与内容高危患者随访对于已有足部溃疡史或截肢史的患者，建议每1-2个月随访一次，重点评估创面愈合情况、感染控制及血管状态，同时检查足部感觉和运动功能。中低危患者随访无足部病变但存在神经或血管病变的患者，每3-6个月随访一次，内容包括足部皮肤完整性检查、神经功能测试（如10g尼龙丝试验）和血管超声筛查。健康教育强化每次随访需重复强调日常足部护理知识，包括正确修剪指甲、选择合适鞋袜、避免赤足行走等，并评估患者依从性。多学科协作记录随访内容需整合内分泌科、血管外科及伤口护理团队的意见，记录血糖控制水平、用药调整及专科转诊建议。糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测一次，目标值控制在7%以下；空腹及餐后血糖每周至少监测3次，波动范围应低于10mmol/L。代谢指标监测通过128Hz音叉振动觉、温度觉及针刺痛觉测试，每6个月量化神经损伤程度，使用密歇根神经病变筛查量表（MNSI）评分跟踪进展。神经病变筛查每6个月进行踝肱指数（ABI）和趾肱指数（TBI）测量，若ABI<0.9或TBI<0.6需启动血管介入评估；下肢动脉彩超每年至少一次。血管功能评估对活动性溃疡患者，每月检测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），白细胞计数及创面细菌培养结果指导抗生素疗程调整。感染标志物跟踪监测指标设定并发症管理机制建立24小时足病急诊通道，对蜂窝织炎、深部脓肿或气性坏疽患者立即启动广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）+外科清创联合干预，48小时内完成MRI评估骨髓炎。按照Wagner分级系统，1-2级溃疡