《内科护理》课件-第2章 第02节 急性呼吸道感染病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理第二节急性呼吸道感染病人的护理急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎0102目录CONCENTS重点和难点身体状况、护理措施重点护理措施难点【急性上呼吸道感染】概述概念：急性上呼吸道感染，简称上感，是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽部或喉部急性炎症的概称。急性炎症总称咽喉部鼻腔概述急性上呼吸道感染简称上感人类最常见的传染病之一冬春季节常见，多为散发主要通过飞沫或被污染的手或用具进行传播【病因及发病机制】你在什么情况下会感冒呢？导致你感冒的根本原因是什么呢？感冒时，你会吃什么药呢？问题？【病因及发病机制】与急性上感病人密切接触。受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱儿童。诱因【病因及发病机制】诱因病毒细菌传播途径约70％～80％由病毒引起空气传播、接触传播约20％～30％由细菌引起【病因及发病机制】70%-80%病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒细菌：直接或继发病毒感染之后多为：溶血性链球菌

其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌偶见：革兰阴性杆菌

诱因【病因及发病机制】诱因：受凉、淋雨、过度疲劳老幼体弱慢性呼吸道疾病（鼻炎、扁桃体炎）鼻炎

咽喉炎扁桃体炎诱因存在于上呼吸道或外界侵入的病毒细菌迅速繁殖

全身或呼吸道局部防御功能降低【护理评估】询问有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。呼吸道有无慢性炎症。健康史【护理评估】分型、症状和体征普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽、扁桃体炎身体状况【护理评估】1.普通感冒----伤风主要表现---上呼吸道卡他症状为主，起病急。

初起咽干、痒、烧灼感，同时或数小时后喷嚏、鼻塞、流清水样涕，2-3d后变稠。伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽。身体状况【护理评估】全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。体格检查：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。病程：一般经5-7d痊愈。身体状况【护理评估】2.急性病毒性咽炎和喉炎（1）急性病毒性咽炎：咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。身体状况【护理评估】（2）急性病毒性喉炎：声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。身体状况【护理评估】3.急性疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。病程约一周。身体状况【护理评估】表现：明显咽痛、发热。检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。身体状况【护理评估】4.急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。临床表现：发热，咽痛、畏光、流泪，咽、结膜充血。病程4－6d。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。身体状况【护理评估】5.急性咽--扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。身体状况【护理评估】6.并发症急性鼻窦炎、中耳炎。气管—支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎。身体状况【护理评估】1.血常规

病毒感染：WBC正常或偏低，L比例升高。细菌感染：WBC与N增多、核左移现象。2.病原学检查判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。辅助检查【护理评估】治疗原则

对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈。上感多为病毒感染，有自限性3～5天。治疗原则及主要措施【护理评估】1.病因治疗：单纯病毒感染不必应用抗菌药物。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。广谱抗病毒药物：利巴韦林。吗啉胍有一定疗效。治疗原则及主要措施【护理评估】2.对症治疗：体温过高时：退热（阿司匹林）咳嗽较剧无痰时：镇咳（右美沙芬）痰稠不易咳出时：祛痰（羧甲司坦），雾化治疗原则及主要措施【护理评估】3.中医治疗：中药可清热解毒，对抗病毒亦有一定效果。治疗原则及主要措施【急性气管-支气管炎】概述急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。定义概述多为散发，年老体弱者易感。常发于寒冷季节或气候突变时。【病因及发病机制】冷空气、粉尘吸入生物因素物理因素化学刺激病毒、细菌感染最常见刺激性气体、烟雾的吸入过敏因素花粉、有机粉尘等【护理评估】询问发病病因及诱因。有无上呼吸道感染史。有无诊治、经过及效果。健康史【护理评估】症状：咳嗽、咳痰偶伴血痰。体征：无，或散在干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。病程：咳嗽咳痰延续2—3周，若迁延不愈，可发展成慢性支气管炎。身体状况【护理评估】血常规病毒性感染：WBC正常或偏低，L比例升高。细菌感染：WBC与N增多、核左移现象。痰涂片或痰培养：可发现致病菌。X线：大多表现正常或仅有肺纹理增粗。辅助检查【护理评估】1.病因治疗：不滥用抗菌药物避免吸入粉尘和刺激性气体及时应用药物控制气管-支气管炎症细菌性感染者，给予青霉素类、头孢菌素类药物治疗原则及主要措施【护理评估】2.对症治疗：止咳：喷托维林、右美沙芬。祛痰：溴己新、盐酸溴索。平喘：氨茶碱。治疗原则及主要措施患者，男，22岁，一天前冒雨打篮球后出现喷嚏，流涕，伴有咽痛，干咳，低热等。因下周将进行篮球比赛，担心影响发挥。T38℃，P88次/分，R20次/分，Bp122/78mmHg。该病人的护理诊断是什么？【常见护理诊断/问题】舒适度减弱与鼻咽喉部感染有关清理呼吸道无效与痰液多、黏稠等有关体温过高与病毒或细菌感染有关还有其他的护理诊断吗？请问【常见护理诊断/问题】疼痛：胸痛与支气管炎症有关焦虑：与担心疾病迁延不愈有关潜在并发症：鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎【护理目标】不舒适感消失。能有效咳嗽、痰液排出顺利，呼吸音正常。体温逐渐降至正常范围。【护理措施】1.休息与活动保持病室安静.保持室内空气新鲜、流通。调节适宜的温、湿度。注意休息。一般护理【护理措施】2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化的清淡饮食，避免刺激性食物。鼓励病人多饮水。一般护理【护理措施】3.预防感染做好消毒隔离，避免交叉感染。协助口腔护理，3次/日。一般护理【护理措施】有效咳嗽和排痰。高热伴头痛者，先行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时病人常大汗淋漓，及时更换衣裤。同时注意血压和脉搏的变化，防止虚脱。对症护理【护理措施】若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。病情观察【护理措施】遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱。用药护理【护理措施】红霉素不良反应：腹痛、恶心、呕吐、腹泻及注射部位疼痛或静脉炎。喹诺酮类不良反应：恶心、皮疹、头痛或中枢神经系统兴奋作用。用药护理【护理措施】镇咳祛痰药喷托维林不良反应：口干、恶心、腹胀、皮疹。溴己新：胃溃疡者慎用。用药护理【护理措施】1.疾病预防指导平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力。生活要有规律，避免过度劳累。保持室内空气新鲜流通，阳光充足。少去人群密集的公共场所。戒烟、限酒。健康指导【护理措施】2.疾病知识指导避免与感冒病人的接触。避免受凉、淋雨。避免过度疲劳及醉酒。年老体弱者外出可戴口罩，避免寒冷空气的刺激，减少被传染机会。健康指导护理评价】不舒适感消失能有效咳嗽、痰液排出顺利，呼吸音正常体温逐渐降至正常范围疾病知识急性上呼吸道感染对妊娠的影响

妊娠期妇女，应积极预防上呼吸道感染。因为妊娠期患本病，尤其是柯萨奇病毒感染，病毒能通过胎盘引起胎儿心肌炎和脑膜脑炎而死亡，也可引起胎儿畸形。因此，早孕妇女患本病后，应做CRP检查，排除胎儿畸形。思考题急性上呼吸道感染，最常见的病原体是（）A.病毒B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.葡萄球菌E.革兰阴性杆菌答案：A思考题患女，19岁，3天前出现为咽部干燥感，2天来声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛。检查见咽喉部充血、水肿，左颌下淋巴结肿大伴压痛。应考虑的诊断是A.普通感冒B.病毒性咽喉炎C.疱疹性咽峡炎D.细菌性咽炎和扁桃体炎E.咽结膜热答案：B思考题急性支气管炎胸部X线检查可出现A．肺气