《内科护理》课件-第8章 第02节 系统性红斑狼疮病人的护理

风湿性疾病病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理重点和难点发病机制、治疗要点难点重点身体状况、皮肤护理措施观看视频概述系统性红斑狼疮：一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。多种自身抗体存在多系统损害定义概述我国最常见的自身免疫病。在世界上，我国患病率偏高，为0.1%，高于西方国家报道的0.05%。好发于育龄女性。流行病学特点男：女=1︰1314-39岁40-59岁大于59岁男：女=1︰4男：女=1︰1.7概述流行病学特点【病因及发病机制】SLE是个多基因病。多个基因在某种条件相互作用改变了正常免疫耐受→致病。SLE近亲发病率：5％-12％；同卵孪生发病率：24％-57％，异卵孪生：3％-9％。遗传因素【病因及发病机制】病因－与性激素有关。病人多是育龄妇女（育龄F/M9：1，绝经期F/M3：1）。妊娠加重病情。性激素干预试验：雄性激素治疗有效。性别因素【病因及发病机制】1.感染：与结核杆菌和链球菌感染有关。病原体促发了SLE的发生。2.日光40％SLE对日光过敏。紫外线照射可使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露成为自身抗原。环境因素【病因及发病机制】3.化学因素染发剂、口红有机化合物，被疑为可诱发SLE。4.药物四环素和磺胺类增加SLE光敏感性。5.生物因素生物制剂（重组干扰素）在可诱发自身免疫性疾病。6.社会和心理压力。环境因素起病时间、病程情况有无诱因女病人的月经生育史有无家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况【护理评估】健康史病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激1．全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降全身症状。【护理评估】身体状况2.皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢暴露部位出现对称性皮疹。典型：面颊及鼻梁--不规则水肿性鲜红/紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。【护理评估】身体状况2.皮肤与黏膜手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。【护理评估】身体状况面部及躯干皮疹雷诺氏现象盘状红斑手指血管炎系统性红斑狼疮：手指坏疽亚急性皮肤型红斑狼疮：鳞屑丘疹样皮疹

亚急性皮肤型红斑狼疮：环形皮疹日晒后大疱样皮疹3.关节与肌肉约85%有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形，一般不出现关节畸形。部分病人伴有肌痛，出现肌炎。【护理评估】身体状况4.泌尿系统几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿。晚期发展为肾衰竭，常见死因。【护理评估】身体状况5.循环系统约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常表现，严重发生心力衰竭。【护理评估】身体状况6.呼吸系统约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎。临床表现：发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。【护理评估】身体状况7.消化系统食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。少数发生急腹症：急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎。【护理评估】身体状况8.神经系统中枢神经系统--脑损害多见。出现中枢神经系统症状--预后不佳。【护理评估】身体状况精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐9.血液系统慢性贫血、血小板减少性紫癜。无痛性淋巴结肿大、脾脏肿大。【护理评估】身体状况10.眼眼底改变：出血、视乳状水肿、视网膜渗出。主要病因--视网膜血管炎。【护理评估】身体状况1.一般检查RBC、Hb下降；WBC减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿。【护理评估】辅助检查2．免疫学检查①抗核抗体（ANA）②抗双链DNA抗体③抗Sm抗体④补体【护理评估】辅助检查敏感性为95%，但特异性低特异性高，阳性率约60%，特异性高，阳性率约20%-30%CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动3．免疫病理学检查皮肤狼疮带试验：免疫球蛋白沉积于真皮和表皮之间。肾穿刺活组织检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计有价值。【护理评估】辅助检查狼疮带试验阳性采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准【护理评估】诊断要点（6）浆膜炎（7）肾脏病变（8）神经病变（9）血液学疾病（10）免疫学异常（11）抗核抗体SLE分类标准11项中，符合4项/4项以上，可诊断。（1）颊部红斑（2）盘状红斑（3）光过敏（4）口腔溃疡（5）关节炎治疗原则：在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施。劳逸结合，避免日晒，治疗并发症。妇科问题：避孕、生产。药物治疗。【护理评估】治疗原则及主要措施1.NSAIDs发热、关节肌肉，无重要脏器损伤；肾炎者慎用。阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生。【护理评估】治疗原则及主要措施2.抗疟药—治疗盘状红斑狼疮的主要药物用于控制皮疹和光过敏作用。氯喹、羟氯喹。【护理评估】治疗原则及主要措施3.糖皮质激素---治疗SLE首选药物抗炎作用，缓解急性期症状。但不能阻止/逆转内脏（尤其肾脏）病变慢性、持续性进展。【护理评估】治疗原则及主要措施糖皮质激素剂量小剂量<15mg/日强的松维持治疗<20mg起30分钟后起效中剂量30mg/日强的松症状较轻随剂量增加，直至200mg大剂量>40mg/日强的松疾病活动期进一步增加剂量将影响药物动力学冲击量>1000mg/日甲松龙危重/CNS病变几秒钟起效4.免疫抑制剂更好控制SLE活动。减少SLE的爆发。可减少激素用量。【护理评估】治疗原则及主要措施免疫抑制剂环磷酰胺硫唑嘌呤环孢素雷公藤总甙羟氯喹5.特殊治疗血浆置换：用于重症、多种治疗无效患者，可暂时迅速改善病情。干细胞移植：免疫重建，但移植后可复发，远期疗效未确定。生物制剂。【护理评估】治疗原则及主要措施

SLE的预后已显著提高。1年存活率96%，5年存活率85%，10年存活率已超过75% 急性期病人的死因主要是SLE的多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神性狼疮和急进性狼疮性肾炎者。预后皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。体像紊乱与疾病所致身体外观改变有关。潜在并发症慢性肾功能衰竭。焦虑与病情久治不愈、容貌改变、生活工作受挫有关。【常见护理诊断/问题】病人皮肤受损程度减轻或消失病人能够适应身体外观的改变病人未发生慢性肾功能衰竭，或慢性肾功能衰竭被及时发现并得到及时处理病人焦虑感减轻，能积极配合治疗和护理【护理目标】【护理措施】1.休息与活动急性活动期，卧床休息。缓解期，逐渐增加活动量，参与社会活动，劳逸结合。病情稳定后，参加文娱活动或轻体力劳动，避免诱发因素。一般护理【护理措施】2．饮食护理高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。肾衰竭病人，给优质低蛋白饮食。心衰、肾衰、水肿，严格限制钠盐。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇食物。避免进食辛辣刺激性食物。一般护理3.皮肤护理每天3次用清水冲洗患处，用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和化学药品。早晚、进餐前后漱口液漱口，预防口腔感染。【护理措施】一般护理3.皮肤护理口腔溃疡时，可口含制霉菌素或2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散涂敷。对合并雷诺现象，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。【护理措施】一般护理【护理措施】监测生命体征，必要时进行心电监护。观察有无水肿、少尿、高血压、氮质血症肾衰竭表现，记录24h出入液量。观察有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执。病情观察【护理措施】非甾体抗炎药糖皮质激素用药护理胃肠道反应，饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。不良反应：满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。定期监测血压、血糖、尿糖。【护理措施】氯喹雷公藤、环孢素A用药护理引起视网膜退行性变，应定期检查眼底。不良反应：肾功能减退、高血压、多毛症。定期监测血压和肾功能。【护理措施】免疫抑制剂用药护理不良作用：白细胞减少、胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎。定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。1.疾病知识指导了解药物名称、剂量、给药时间和方法，不得擅自改变药物剂量/突然停药。教会病人观察药物疗效和不良反应，观察疾病变化，定期复诊。【护理措施】健康指导2.自我防护指导避免诱发因素，阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术。外出戴帽子，穿长袖上衣、长裤。避免接受各种预防接种。育龄期妇女避孕，特别是活动期、且伴有心、肺、肾功能不全者，禁忌妊娠。【护理措施】健康指导3.皮肤护理指导注重个人卫生，勤剪指甲。用温水洗脸，选用偏酸或中性肥皂，正确使用护肤品。避免皮肤接触刺激性物品。血小板偏低易出血者，刷牙时用软毛牙刷。切勿用手挖鼻腔，以免伤及鼻黏膜。脱发病人留短发，戴头巾、帽子、假发。【护理措施】健康指导皮肤受损程度减轻或消失。适应身体外观的改变。未发生慢性肾功能衰竭，或慢性肾功能衰竭被及时发现并得到处理。焦虑感减轻，能积极配合治疗和护理。【护理评价】系统性红斑狼疮病因未明，有明确诱发因素，临床表现多样，目前很难彻底治愈，注意生活方式，保持良好心态，通过药物治疗能延缓疾病发展。结语系统性红斑狼疮（SLE）是一种：

A．感染性疾病

B．自身免疫性疾病

C．传染性疾病

D．遗传性疾病

E．以上都不是答案：B

思考题SLE脏器损害最常见于：

A．心

B．肺

C．肝

D．脾

E．肾答案：E思考题SLE药物治疗首选：

A．青霉胺

B．泼尼松

C．异丁苯丙酸

D．硫哇嘌呤

E．环磷酰胺

答案：B

思考题有关SLE的临床表现错误的是：

A．肾脏损害最常见

B．可发生狼疮性肺炎

C．可损害消化系统

D．可有心肌炎

E．晚期可有多关节畸形答案：E

思考题系统性红斑狼疮病人饮食应注意忌食：

A．芹菜、香菜

B．高蛋白C．营养丰富D．易消化E．低盐答案：A

思考题某人面有红斑，全身关节、肌肉痛，查血抗sm抗体(+)

A．退化性关节炎

B．痛风

C.风湿