基层医疗骨质疏松诊疗指南摘要

基层医疗骨质疏松诊疗指南摘要骨质疏松症以骨量丢失、骨微结构破坏为核心病理，显著升高脆性骨折风险，是威胁中老年人群健康的常见慢性病。基层医疗卫生机构作为疾病防控的“前沿阵地”，需依托有限资源实现骨质疏松的早期识别、规范干预与长期管理。本指南摘要结合基层临床实践特点，从筛查评估、诊断要点、治疗策略及长期管理四方面，为基层医务人员提供可操作的诊疗参考。一、筛查与风险评估基层需重点关注骨质疏松高危人群：绝经后女性、年龄≥65岁男性、低体重（BMI<19kg/m²）、既往脆性骨折史、长期糖皮质激素使用者（疗程≥3个月）、慢性肝肾疾病患者，以及有骨质疏松家族史者。（一）简易筛查工具1.OSTA指数（亚洲人骨质疏松自我筛查工具）：通过公式「OSTA指数=（体重kg-年龄岁）×0.2」评估风险。结果≤-4为高风险，-4~-1为中风险，≥-1为低风险。该工具操作简便，适合社区快速初筛。二、诊断要点（一）临床线索识别患者常表现为慢性腰背部疼痛（久站、久坐后加重，平卧后缓解）、身高进行性变矮（每年缩短≥2cm）、驼背畸形，或轻微外力（如咳嗽、转身）后发生脆性骨折（如椎体压缩性骨折、桡骨远端骨折）。（二）骨密度检测与替代方案1.双能X线吸收法（DXA）：诊断骨质疏松的“金标准”，建议基层通过区域影像中心或上级医院协作完成检测。以T值（与同性别青年人群峰值骨密度比较）判定：T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量低下，T值≤-2.5为骨质疏松，合并脆性骨折者为严重骨质疏松。2.定量超声骨密度测定（QUS）：基层可配备超声骨密度仪（如跟骨、桡骨超声），虽不能替代DXA，但可作为初筛工具，结合临床症状及危险因素辅助诊断。（三）鉴别诊断需排除继发性骨质疏松，如甲状旁腺功能亢进（伴高钙血症、甲状旁腺素升高）、类风湿关节炎（关节畸形、类风湿因子阳性）、多发性骨髓瘤（贫血、球蛋白升高、骨痛呈游走性）等。若怀疑继发性病因，应转诊上级医院完善血清钙、磷、甲状旁腺素、25-羟维生素D等检查。三、治疗策略（一）基础措施（贯穿全程）1.营养支持：成人每日钙摄入量建议1000~1200mg（绝经后女性、老年男性需达1200mg），优先通过饮食补充（牛奶300ml/d、豆制品、深绿色蔬菜）；若饮食不足，可补充碳酸钙D3片（餐中或餐后服用，减少胃肠道刺激）。维生素D推荐每日补充800~1200IU，必要时检测血清25-羟维生素D水平，若<30nmol/L需酌情增加剂量或肌内注射维生素D₂。2.运动干预：鼓励每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），结合抗阻运动（如弹力带训练、哑铃操）及平衡训练（如单脚站立）。严重骨质疏松（T值≤-3.0）或椎体骨折患者，避免脊柱前屈、负重深蹲等动作。3.跌倒预防：改善居家环境（安装扶手、防滑地砖、夜灯），建议使用助行器或手杖，避免穿拖鞋、高跟鞋，定期检查视力及血压（避免体位性低血压）。（二）药物治疗（分层选择）1.一线药物双膦酸盐：阿仑膦酸钠（每周70mg，晨起空腹用200ml温水送服，服药后30分钟内避免平卧、进食），适用于绝经后女性、老年男性骨质疏松患者，可降低椎体及髋部骨折风险。需监测肾功能（肌酐清除率<35ml/min者慎用），长期使用（>5年）需评估下颌骨坏死及非典型股骨骨折风险。降钙素：鲑鱼降钙素鼻喷剂（每日200IU）或注射液（50IU/次，每周2~3次），可快速缓解骨痛（尤其急性椎体骨折期），连续使用不超过3个月（避免耐药及低钙血症）。2.二线药物（酌情选用）雌激素受体调节剂：雷洛昔芬（每日60mg），适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险，但可能增加静脉血栓风险，有卒中、乳腺癌病史者慎用。特立帕肽：重组人甲状旁腺素类似物（每日20μg皮下注射），适用于严重骨质疏松（T值≤-3.5或伴多发骨折），疗程不超过24个月，需监测血钙（避免>2.75mmol/L）。四、长期管理与随访（一）患者档案建立基层应建立骨质疏松患者管理台账，记录基本信息、骨密度结果、治疗方案、随访时间等，依托家庭医生签约服务实现“一人一档”动态管理。（二）随访要点频率：初始治疗后每3~6个月随访，评估症状改善、药物不良反应（如双膦酸盐的胃肠道不适、降钙素的过敏反应），调整治疗方案；病情稳定后每12个月随访，复查骨密度（若条件允许）、血清钙/磷、25-羟维生素D及骨转换标志物（如β-胶原特殊序列、骨钙素）。转诊指征：出现严重药物不良反应、骨折不愈合、继发性病因未明确、治疗6个月骨痛无缓解等情况，及时转诊上级医院；病情稳定后转回基层继续管理。（三）健康宣教通过社区讲座、图文手册等形式，向患者及家属普及骨质疏松知识：戒烟限酒（每日饮酒<25g乙醇）、避免过量咖啡/茶（每日<300mg咖啡因）、重视跌倒预防（如浴室安装防滑垫、避免地面湿滑）。总结：基层医