急诊护理重点技能与操作规范汇编

急诊护理重点技能与操作规范汇编急诊护理是医疗救治体系的前沿阵地，面对的患者往往病情急、变化快、并发症风险高，护理人员的技能熟练度与操作规范性直接关系到抢救效率与患者预后。本文结合临床实践与循证依据，梳理急诊护理领域的核心技能与操作规范，为一线护理工作者提供兼具实用性与指导性的参考框架。一、急诊护理核心技能概述急诊护理的核心能力围绕“快速识别、精准干预、高效协作”展开，涵盖病情评估、急救操作、仪器运用及沟通协调四大维度，各环节需形成无缝衔接的闭环管理。（一）快速病情评估急诊患者的初始评估遵循“ABCDE”初级评估法：先判断气道（Airway）是否通畅，有无异物梗阻或舌后坠；再评估呼吸（Breathing）的频率、深度及氧合状态，观察胸廓起伏与呼吸音；随后检查循环（Circulation），通过脉搏、血压、皮肤色泽判断循环灌注；接着评估神经功能（Disability），采用GCS评分快速判断意识水平；最后关注暴露（Exposure）与环境控制，充分暴露患者以排查隐匿损伤，同时注意保暖与隐私保护。次级评估则聚焦病史采集（过敏史、既往史、发病诱因）、症状演变、辅助检查（心电图、血气分析等）的动态整合，借助“SOAP”记录法（主观症状Subjective、客观体征Objective、评估分析Assessment、计划措施Plan）实现信息的结构化传递，为后续干预提供依据。（二）急救操作技能急救操作是急诊护理的核心技术，需在最短时间内实施标准化干预：心肺复苏（CPR）：针对心搏骤停患者，需严格遵循2020版AHA指南，胸外按压部位为双乳头连线中点，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比为30:2（成人单人心肺复苏）；通气时需确保气道开放，观察胸廓起伏，避免过度通气。电除颤：室颤/无脉性室速患者需立即除颤，双向波能量选择120-200J（根据设备推荐），电极板分别置于右锁骨下区与左乳头外侧，操作时需确认患者皮肤干燥、无金属接触，除颤后立即恢复胸外按压。气道管理：包括口咽/鼻咽通气管置入、气管插管配合、机械通气参数调节。吸痰操作需遵循“无菌、短时、适度负压”原则，成人负压控制在100-150mmHg，每次吸痰时间≤15秒，吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2，防止黏膜损伤与低氧血症。静脉通路建立：优先选择上肢大静脉（肘前区、前臂）建立外周静脉通路，休克患者需在3分钟内完成至少2条通路的开放；深静脉置管（如锁骨下、颈内）需严格无菌操作，置管后行胸片确认导管位置，警惕气胸、血胸等并发症。（三）急救仪器运用急诊仪器的熟练操作是抢救效率的保障：监护仪：需实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳（ETCO₂），重点关注数值的动态变化（如血压骤降、心率失常），及时识别休克、心律失常等危急情况。呼吸机：根据患者病情选择通气模式（如容量控制、压力支持），调节潮气量、呼吸频率、PEEP等参数，观察气道压力曲线与呼吸同步性，预防气压伤与呼吸机相关性肺炎。洗胃机：中毒患者洗胃时，需先评估生命体征（生命体征不稳定者先复苏后洗胃），取左侧卧位，胃管插入深度为前额发际至剑突距离，洗胃液温度控制在35-37℃，每次进液量300-500ml，直至洗出液澄清无味（总量通常10-20升）。（四）沟通与协调能力二、重点操作技能及规范（一）心肺复苏操作规范1.操作前准备环境评估：确认现场安全，移除危险物品，避免二次伤害。设备准备：除颤仪处于备用状态，电极片/电极板预涂导电膏，复苏球囊连接氧气（氧流量≥10L/min）。2.操作流程评估患者：轻拍双肩并呼喊“你怎么了？”，同时观察胸廓起伏（判断呼吸）、触摸颈动脉搏动（判断循环），时间≤10秒。启动急救系统：若患者无意识、无呼吸/呼吸异常、无脉搏，立即呼救“启动急救团队，携带除颤仪！”，指定专人拨打急救电话并获取AED（如现场有）。胸外按压：患者仰卧于硬板床上，操作者跪于患者右侧，双手交叠，掌根置于双乳头连线中点，肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压后胸廓完全回弹。开放气道：清除口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤者用托颌法）开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。人工通气：使用复苏球囊（或口对口）通气，每次通气持续1秒以上，观察胸廓起伏，通气频率8-10次/分（与按压交替时为每30次按压后2次通气）。循环评估：每2分钟（或5个循环按压）暂停操作，评估脉搏、呼吸及意识，时间≤10秒；若自主循环恢复，立即给予高级生命支持（如气管插管、血管活性药物）。3.注意事项按压中断时间≤10秒（如除颤、气管插管时），避免按压部位偏移（如肋骨骨折、气胸风险）。通气时避免过度用力，防止胃胀气与误吸；若患者牙关紧闭，可使用口咽通气管辅助通气。复苏过程中持续监测ETCO₂，若ETCO₂＜10mmHg提示按压效果差，需调整按压深度与频率。（二）电除颤操作规范1.适应症与时机适应症：室颤、无脉性室速（心电图表现为不规则颤动波或快速畸形波）。时机：目击心搏骤停者，若现场有除颤仪，应在5分钟内完成首次除颤（“生存链”关键环节）。2.操作流程能量选择：双向波除颤仪推荐能量120-200J（首次），后续可重复使用相同或更高能量；单向波则为360J。电极板放置：前-侧位（标准位）：右侧电极板置于右锁骨下区（胸骨右缘第2肋间），左侧电极板置于左乳头外侧（腋中线第5肋间）；前后位：右电极板置于右前胸壁，左电极板置于左肩胛骨下方。充电与放电：确认患者皮肤干燥、无金属接触（如输液管、监护电极），按下“充电”键，充电完成后再次确认心律（仍为室颤/无脉室速），喊出“离开患者！”，确认周围人员无接触患者或床单位，按下“放电”键。后续处理：放电后立即恢复胸外按压，2分钟后再次评估心律，必要时重复除颤（可调整能量）。3.注意事项除颤前需关闭同步电复律模式（室颤为非同步心律）。电极板需与皮肤紧密贴合，避免空气间隙导致灼伤；导电膏需均匀涂抹，不可涂于电极板边缘外（防止短路）。佩戴起搏器的患者，电极板需远离起搏器至少10cm，避免起搏器损坏。（三）气道管理与吸痰规范1.气管插管配合术前准备：检查气管导管型号（成人男性8.0-8.5mm，女性7.5-8.0mm）、喉镜光源、牙垫、注射器（充气气囊），预充气囊检查是否漏气。操作配合：协助患者取头后仰位（寰枕关节伸展），医生置入喉镜时，用拇指与食指打开患者口腔，固定头部；导管插入声门后，立即拔除管芯，继续推进导管至套囊过声门2-3cm，充气气囊（压力25-30cmH₂O），连接呼吸机并确认导管位置（听诊双肺呼吸音、观察ETCO₂波形）。2.吸痰操作时机判断：患者出现呛咳、气道压力升高、血氧饱和度下降，或呼吸机管路可见痰液时，需及时吸痰。操作步骤：1.洗手、戴手套，连接吸痰管与负压装置，调节负压（成人100-150mmHg，儿童80-120mmHg）。2.断开呼吸机管路，将吸痰管经气管导管缓慢插入，遇阻力后上提0.5-1cm（避免损伤气道），开启负压并旋转上提吸痰管，时间≤15秒。3.吸痰后给予纯氧通气（氧浓度100%）2分钟，观察血氧饱和度与气道压力恢复情况。注意事项：严格无菌操作，吸痰管一次性使用，口腔与气道吸痰需使用不同吸痰管（先气道后口腔）。吸痰前评估患者氧合，吸痰中若出现发绀、心率骤降，立即停止操作并给予通气支持。气管切开患者吸痰时，吸痰管插入深度为套管长度+2-3cm，避免过深刺激隆突。（四）静脉通路建立规范1.外周静脉留置针操作部位选择：优先选择前臂掌侧、肘前区的大静脉（贵要静脉、肘正中静脉），避开关节、瘢痕、破损皮肤。操作流程：1.消毒皮肤（直径≥8cm），待干后穿刺，见回血后压低角度（5°-15°）再进针0.2cm，退出针芯1-2cm，将导管与针芯一起送入血管，完全退出针芯。2.连接肝素帽（或无针接头），用无菌透明敷贴固定，注明穿刺时间与操作者。维护要点：冲管：使用10ml以上生理盐水正压冲管，输液前后、封管前均需冲管，避免血液回流堵塞导管。封管：采用肝素盐水（浓度0-10U/ml）封管，封管液量为导管容积+2ml，正压封管（边推注边拔针）。观察：每日评估穿刺部位，若出现红肿、渗液、疼痛，立即拔除导管并做细菌培养。2.深静脉置管（以锁骨下静脉为例）操作配合：1.协助患者取头低脚高位（15°-30°），头偏向对侧，暴露锁骨下区域。2.医生穿刺时，密切观察患者生命体征（警惕气胸、血胸），穿刺成功后协助置入导丝、扩张器，最后置入导管（成人导管长度12-15cm）。3.导管固定后，连接三通接头，抽取回血确认通畅，用肝素盐水封管，无菌敷贴覆盖并注明置管时间。并发症预防：气胸：穿刺后若患者出现胸痛、呼吸困难，立即行胸片检查，必要时胸腔闭式引流。导管相关性感染：严格无菌操作，置管后每日评估必要性，无指征时尽早拔除。三、应急协作与质量管控（一）急诊团队协作流程急诊抢救需形成“多学科联动”的高效团队：角色分工：主班护士负责气道管理与循环支持（如胸外按压、静脉通路），副班护士负责仪器操作（监护仪、呼吸机）与记录，实习护士协助物资准备（如吸痰管、抢救药品），确保每个环节有专人负责，避免职责重叠。信息传递：采用“闭环沟通”，如医生下达口头医嘱时，护士需复述确认（“请重复医嘱：肾上腺素1mg静推，对吗？”），执行后立即记录并双人核对，确保医嘱执行无误。交接班管理：急诊患者交接需使用“交接清单”，涵盖生命体征、管路情况（气管导管、胃管、引流管）、用药史、过敏史等，交接双方签字确认，高风险患者（如休克、多发伤）需床旁交接。（二）操作质量管控1.核查制度双人核对：高风险操作（如输血、溶栓、深静脉置管）需双人核对患者信息（姓名、床号、ID号）、操作物品（药品剂量、导管型号），确认无误后方可执行。时间节点管控：遵循“急诊黄金时间”，如严重创伤患者需在1小时内完成止血、抗休克与影像学检查；脑卒中患者从入院到静脉溶栓时间（DNT）≤60分钟，护士需跟踪每个环节的时间节点，及时预警延误风险。2.记录规范抢救记录需“实时、客观、完整”，采用“时间轴”记录法：如“10:05患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，立即启动CPR；10:06除颤仪到位，首次除颤能量200J；10:08自主心律恢复，心率110次/分，血压85/50mmHg……”，记录中需包含操作时间、措施、患者反应。特殊情况记录：如患者家属拒绝某项操作，需记录拒绝时间、原因、沟通内容及家属签字，避免法律纠纷。3.持续质量改进案例复盘：每月选取典型抢救案例（如死亡病例、纠纷案例）进行复盘，分析操作中的不足（如按压中断时间过长、沟通不到位），制定改进措施（如加强CPR模拟训练、优化沟通话术）。技能考核：每季度开展急救技能考核（如CPR、电除颤、静脉穿刺），采用情景模拟形式（如模拟多发伤患者抢救），考核操作规范性与团队协作能力，考核结果与绩效挂钩。四、特殊场景与人群的护理要点（一）创伤患者护理1.止血与包扎加压包扎：对于四肢出血，用无菌纱布覆盖伤口，绷带加压包扎，压力以能止住出血又不阻断肢体血液循环为宜（可通过远端脉搏判断）。止血带使用：四肢大动脉出血且加压包扎无效时，使用止血带（如充气式止血带），绑扎部位为伤口近心端5-10cm（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），注明绑扎时间，每小时放松1-2分钟（放松时需加压止血），总时间不超过4小时。2.骨折固定颈椎损伤：使用颈托固定颈部，避免随意搬动，搬运时需3人协同（1人固定头部，2人托住躯干），保持脊柱轴线位。四肢骨折：用夹板或就便材料（如木板、树枝）固定，固定范围需超过骨折上下关节，松紧适度，露出指（趾）端观察血液循环。（二）中毒患者护理1.洗胃规范适应症：口服中毒在4-6小时内（有机磷中毒超过6小时仍需洗胃），生命体征平稳者。禁忌症：腐蚀性毒物（如强酸、强碱）、食管静脉曲张、惊厥未控制者。操作要点：体位：左侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。洗胃液选择：有机磷中毒用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾（1605、1059中毒禁用），不明毒物用生理盐水。洗胃液温度：35-37