帕瑞昔布钠剂量与全麻病人七氟烷吸入浓度的关联及机制探究

帕瑞昔布钠剂量与全麻病人七氟烷吸入浓度的关联及机制探究一、引言1.1研究背景在临床麻醉领域，吸入麻醉凭借其可控性良好、安全性高以及有效性强等诸多优势，成为了常用的麻醉方式之一。吸入麻醉药在体内代谢、分解较少，大部分以原形经肺排出体外，这使得吸入麻醉的过程更易于掌控，能有效保障患者的安全。在众多吸入麻醉药中，七氟烷作为新型代表，以其诱导迅速、无刺激味的显著特点，在临床实践中得到了极为广泛的应用。然而，长时间大剂量使用七氟烷也会引发一系列不容忽视的不良反应，包括血压下降、心律失常、苏醒延迟、恶心呕吐以及重症恶性高热等，这些不良反应不仅影响患者的手术体验，还可能对患者的术后恢复和生命健康造成威胁。与此同时，随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的日益提高，现今的临床麻醉工作不再仅仅满足于使患者意识消失、无痛、肌松以及避免术中知晓以满足手术基本需求，更强调能够精确调整药物用量，避免药物浪费，缩短患者全身麻醉后的恢复时间，进而降低医疗成本，节约医疗卫生资源。因此，如何在精准监测麻醉深度的前提下指导合理用药，成为了麻醉领域广泛关注的焦点问题。在手术过程中，各种手术操作不可避免地会产生不同程度和性质的伤害性刺激，这些刺激不仅会引发患者疼痛，还会导致代谢、内分泌和自主神经系统出现一系列应激反应。传统上，应对这些应激反应主要依靠加大吸入麻醉药和阿片类药物的剂量，但这种方式往往会带来诸多不良反应，如呼吸抑制、胃肠道反应等，对患者的生命安全和术后康复产生不利影响。非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）因具有较强的镇痛作用，能够有效减轻术中、术后疼痛刺激，在麻醉过程中常作为辅助用药被广泛应用。但传统的NSAIDs与胃十二指肠溃疡的并发症，如穿孔和出血所导致的发病率和死亡率存在较大关联，这在一定程度上限制了其临床应用。帕瑞昔布钠作为一种特异性环氧化酶COX-2的抑制剂，对COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍。现已证实环氧化酶存在COX-1和COX-2两种异构体，其中COX-2由炎症刺激诱导生成，与疼痛、炎症和发热密切相关；而COX-1则与消化道损伤有关。帕瑞昔布钠对COX-1抑制作用不明显，这使得它在发挥镇痛及抗炎作用的同时，不会对胃黏膜、血小板及肾脏的功能产生不良影响。基于此，探究帕瑞昔布钠在全麻中的应用价值具有重要的临床意义。本研究聚焦于不同剂量的帕瑞昔布钠对全麻病人七氟烷吸入浓度的影响，旨在通过深入研究，为临床吸入麻醉复合用药提供科学、可靠的依据，在保障手术顺利进行的同时，最大程度降低药物不良反应，促进患者的术后康复。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究不同剂量的帕瑞昔布钠对全麻病人七氟烷吸入浓度的影响。通过严谨的实验设计和数据分析，明确帕瑞昔布钠在全麻过程中的具体作用机制，以及不同剂量与七氟烷吸入浓度之间的量化关系。从临床应用的角度来看，本研究具有重要的现实意义。一方面，若能证实帕瑞昔布钠可以有效降低七氟烷的吸入浓度，那么在临床实践中，就能够通过合理使用帕瑞昔布钠，减少七氟烷的用量。这不仅可以降低七氟烷引发的诸如血压下降、心律失常、苏醒延迟、恶心呕吐以及重症恶性高热等不良反应的发生概率，提高患者在手术过程中的安全性和舒适度，还有助于患者术后更快地恢复，缩短住院时间，降低医疗成本。另一方面，明确不同剂量的帕瑞昔布钠的作用差异，能够为临床医生提供更为精准的用药指导，使其根据患者的具体情况，如年龄、体重、身体状况等，选择最合适的帕瑞昔布钠剂量，实现个体化的麻醉方案，进一步优化麻醉效果，提升医疗质量。从学术研究的角度出发，本研究有助于完善麻醉学领域关于吸入麻醉复合用药的理论体系。深入了解帕瑞昔布钠与七氟烷之间的相互作用机制，能够为后续相关研究提供重要的参考依据，推动麻醉学领域在药物联合应用方面的研究不断深入，为开发更加安全、有效的麻醉方法和药物组合奠定基础。二、相关理论基础2.1吸入麻醉与七氟烷吸入麻醉作为全身麻醉的重要组成部分，在现代麻醉学中占据着举足轻重的地位。其原理基于麻醉药经呼吸道吸入，通过肺泡气体交换进入血液循环，进而作用于中枢神经系统，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感到疼痛。这种麻醉方式的优势显著，由于吸入麻醉药在体内代谢、分解较少，大部分以原形经肺排出体外，使得麻醉过程易于控制，安全有效，成为麻醉中常用的诱导和维持方法。在临床实践中，吸入麻醉广泛应用于各类手术，尤其是对麻醉深度和可控性要求较高的大型手术，如心脏手术、神经外科手术等。同时，吸入麻醉在小儿麻醉中也具有独特的优势，因其诱导迅速、平稳，对小儿呼吸道刺激小，更易被小儿患者接受。七氟烷作为一种新型吸入麻醉药，自问世以来，凭借其独特的理化性质和药代动力学特点，在临床应用中得到了广泛的认可。从理化性质来看，七氟烷的血/气分配系数低，仅为0.65，这一特性使得七氟烷在肺泡和血液之间能够迅速达到平衡，从而实现快速诱导和苏醒。七氟烷具有水果芳香气味，对呼吸道刺激最小，这不仅减少了患者在麻醉诱导过程中的不适感，还降低了呼吸道并发症的发生风险，如呛咳、喉痉挛等。在药代动力学方面，七氟烷的代谢率较低，约为3.0%。其代谢产物主要为六氟异丙醇和无机氟离子，这些代谢产物在体内的蓄积较少，对肝肾功能的影响相对较小。七氟烷的脑/血分配系数为1.7，这意味着七氟烷能够快速透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，产生麻醉效果。七氟烷在临床应用中展现出了诸多优势。在麻醉诱导阶段，七氟烷的诱导迅速、舒适，尤其适用于小儿患者和难以建立静脉通路的患者。由于其无刺激味，患者易于接受面罩诱导，能够在保持自主呼吸的情况下平稳进入麻醉状态。在麻醉维持阶段，七氟烷能够精确控制麻醉深度，通过调节吸入浓度，可以满足不同手术的麻醉需求。其对心血管系统和呼吸系统的影响较小，能够在维持稳定的生命体征的同时，提供良好的麻醉效果。在麻醉苏醒阶段，七氟烷的苏醒快捷，患者能够迅速恢复意识，减少了苏醒期的躁动和不良反应，有利于患者的术后恢复。2.2帕瑞昔布钠的药理机制帕瑞昔布钠作为一种特异性环氧化酶COX-2抑制剂，其药理机制主要基于对环氧化酶（COX）两种异构体的选择性作用。COX是花生四烯酸（AA）转化为前列腺素（PG）和血栓素（TX）过程中的关键限速酶，在炎症和疼痛反应中扮演着至关重要的角色。目前已明确COX存在两种异构体，即COX-1和COX-2。COX-1属于结构型酶，在人体的多种组织和器官中呈固有表达，如胃黏膜、血小板、肾脏等。其主要生理功能是维持细胞和组织的正常生理功能，例如在胃黏膜中，COX-1催化合成的前列腺素可以保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀；在血小板中，COX-1参与血栓素A2的合成，对血小板的聚集和血栓形成起到重要作用。COX-2则是诱导型酶，在正常生理状态下，其在大多数组织中的表达水平较低，但当机体受到炎症刺激、细胞因子、生长因子等诱导因素作用时，COX-2的表达会迅速上调。COX-2主要参与炎症和疼痛反应，在炎症部位，COX-2催化花生四烯酸转化为前列腺素E2（PGE2）等前列腺素类物质，这些前列腺素会导致局部血管扩张、通透性增加，引发红肿、热痛等炎症症状，同时还会提高痛觉感受器的敏感性，降低痛阈，使机体对疼痛刺激更加敏感，从而产生疼痛感觉。帕瑞昔布钠对COX-2具有高度的选择性抑制作用，其对COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍。当帕瑞昔布钠进入体内后，它能够特异性地与COX-2的活性位点结合，阻止花生四烯酸与COX-2的接触，从而抑制COX-2的活性，阻断前列腺素的合成。由于帕瑞昔布钠对COX-1的抑制作用极弱，因此在发挥镇痛及抗炎作用的同时，不会对胃黏膜、血小板及肾脏的功能产生明显的不良影响，大大降低了传统非甾体类抗炎药（NSAIDs）常见的胃肠道不良反应和出血风险。帕瑞昔布钠还具有一定的中枢镇痛作用。研究表明，手术创伤等伤害性刺激会导致脊髓背角神经元的兴奋性增加，引发中枢敏化，从而使疼痛信号在中枢神经系统内放大。帕瑞昔布钠可以通过抑制脊髓背角中COX-2的表达，减少前列腺素的合成，进而抑制中枢敏化的发生，减轻疼痛信号的传递和感知。这种外周和中枢的双重镇痛作用机制，使得帕瑞昔布钠在临床上能够更有效地缓解疼痛，尤其是对于术后疼痛和炎症相关的疼痛具有显著的治疗效果。2.3麻醉深度监测在全身麻醉过程中，精确监测麻醉深度对于保障患者安全和手术顺利进行至关重要。麻醉深度不仅直接关系到患者在手术中的舒适度和安全性，还会对术后恢复产生深远影响。若麻醉过浅，患者可能会出现术中知晓，感受到手术的疼痛和不适，这不仅会给患者带来极大的身心痛苦，还可能导致术后心理障碍，如创伤后应激障碍（PTSD）等。而麻醉过深，则可能引发一系列严重的并发症，如呼吸抑制、循环功能障碍、苏醒延迟等，增加患者术后的恢复难度和风险。因此，准确监测麻醉深度，使麻醉深度与手术刺激相匹配，是麻醉医生在临床工作中需要重点关注和解决的问题。目前，临床上常用的麻醉深度监测指标和方法主要包括基于脑电图（EEG）分析的脑电双频指数（BIS）、Narcotrend指数等。BIS作为一种广泛应用的麻醉深度监测指标，通过对脑电图频率、振幅、位相三种特性进行快速变换和分析，以0（爆发抑制状态）到100（清醒状态）之间的无量纲数字来定量不同脑电信号频间的联系程度。在全身麻醉期间，BIS值的目标范围通常设定为40-60，该范围被认为是适宜手术麻醉的深度，既能有效保证患者无意识，又能避免麻醉过深带来的不良影响。BIS主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，与意识、记忆高度相关。研究表明，BIS与主要抑制大脑皮质的麻醉药物，如硫喷妥钠、异丙酚、依托咪酯、咪唑安定和挥发性吸入麻醉药等的麻醉深度有非常好的相关性。然而，BIS也存在一定的局限性，它对麻醉中的镇痛成分监测不敏感，且监测意识水平存在滞后现象，敏感性相对较低。同时，BIS不适用于新生儿、神经系统疾病患者和服用精神活性药物的患者，在这些特殊患者群体中，其监测结果的准确性可能会受到影响。Narcotrend指数则是另一种重要的麻醉深度监测指标，它使用光谱分析自动分析原始EEG，将脑电信号分类为6个阶段，从A阶段（清醒）到F阶段（非常深度抑制作用）。其中，阶段D是常规普通麻醉状态，E是深麻醉状态。临床上已将其用于对静脉麻醉药物异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠和吸入麻醉药物氟烷、氨氟醚、地氟醚、七氟醚等的麻醉监测。Narcotrend指数的优势在于适用环境广、波动小，无论在意识消失期或者恢复期，其变化更为迅速，能更准确地反映麻醉深度的变化。研究表明，Narcotrend用于指导麻醉可减少麻醉用药、缩短恢复时间。与BIS一样，Narcotrend指数也不能很好地反映麻醉中的镇痛成分，在监测过程中需要结合其他指标和临床体征进行综合判断。除了BIS和Narcotrend指数外，还有听觉诱发电位（AEP）、熵指数（Entropy）等监测指标。AEP是一种反映大脑对声音刺激反应的特殊脑电图，声音刺激经过听觉神经把信号传达到大脑听觉皮层，诱发电活动并呈现在仪器上，麻醉医生可根据AEP相关数据指标更加直观地了解患者的麻醉深度。由于听觉是麻醉时最后消失的感觉，在苏醒时也最先恢复，因此AEP在判断麻醉深度和预测患者苏醒方面具有独特的价值。熵指数分为状态熵（SE）和反应熵（RE），分别反映脑电和额肌电活动。反应熵数值为0-100，对面肌的活动敏感，常是镇痛不足的信号，当反应熵快速升高时，表明麻醉恢复；状态熵数值为0-91，是基于EEG的稳定参数，可用于评估麻醉对大脑的作用。在监测麻醉深度时，反应熵与状态熵差可以用作次要目标值，反映了伤害性反应，临床相关的熵值目标范围一般也是40-60。在临床实践中，这些麻醉深度监测指标和方法通常需要结合使用，并与患者的生命体征、手术刺激强度等临床信息进行综合分析，以实现对麻醉深度的精准监测和调控。例如，在手术过程中，麻醉医生会密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。当手术刺激较强时，若患者出现血压升高、心率加快等反应，可能提示麻醉深度不足，需要适当加深麻醉；反之，若患者生命体征平稳，麻醉深度监测指标也在合理范围内，则可维持当前的麻醉状态。还需考虑患者的个体差异，如年龄、身体状况、基础疾病等因素对麻醉深度的影响。对于老年患者或肝肾功能不全的患者，其对麻醉药物的代谢和耐受性可能会发生改变，需要更加谨慎地调整麻醉深度，避免麻醉过深或过浅带来的不良后果。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究选取[具体时间段]在[医院名称]接受手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准为：年龄在[具体年龄范围，如18-65岁]；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级；身体状态符合进行全麻手术的条件；自愿签署知情同意书。排除标准包括：对帕瑞昔布钠或七氟烷过敏者；患有严重肝肾功能不全、心肺功能障碍、血液系统疾病等可能影响药物代谢和实验结果的疾病；近期（[具体时间，如3个月内]）接受过其他非甾体类抗炎药或阿片类药物治疗；存在精神疾病或认知功能障碍，无法配合完成研究。以妇科宫颈癌手术患者为例，选择此类患者作为全麻病人研究对象主要有以下原因：宫颈癌手术通常需要全身麻醉以满足手术操作的要求，且手术时间、创伤程度相对较为稳定和可控，便于研究不同剂量帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响。这类患者的年龄分布相对集中，在本研究设定的年龄范围内占比较高，能够更好地满足研究对样本量和年龄一致性的要求。妇科宫颈癌手术在临床中较为常见，患者来源广泛，便于招募足够数量的研究对象，以提高研究结果的可靠性和代表性。在实际筛选过程中，首先由妇科医生根据患者的临床症状、体征、病理检查结果等，初步判断患者是否符合宫颈癌的诊断标准。对于拟行手术治疗的患者，麻醉医生进一步对其进行全面的术前评估，包括详细询问病史、进行体格检查、完善相关实验室检查（如血常规、肝肾功能、凝血功能等）和辅助检查（如心电图、胸部X线等），以确定患者是否符合上述纳入和排除标准。对于符合标准的患者，由研究人员详细介绍研究的目的、方法、过程、可能的风险和受益等信息，在患者充分理解并自愿的基础上，签署知情同意书，纳入研究。3.2实验分组采用随机数字表法，将符合纳入标准的患者随机分为4组，每组[每组具体人数]例。分组依据主要是为了保证各实验组和对照组之间的均衡性和可比性，减少因个体差异导致的实验误差，使研究结果更具可靠性和说服力。具体分组及用药情况如下：对照组（A组）：给予与实验组等体积的生理盐水，于麻醉诱导前30分钟静脉注射。生理盐水作为对照，用于评估在未使用帕瑞昔布钠的情况下，七氟烷吸入浓度的自然变化以及手术和麻醉过程本身对患者的影响，为其他实验组提供基础参考数据。低剂量实验组（B组）：给予帕瑞昔布钠10mg，同样于麻醉诱导前30分钟静脉注射。选择10mg作为低剂量，是基于前期相关研究和临床经验，该剂量在一定程度上可能会对七氟烷的吸入浓度产生影响，同时也考虑到药物安全性和有效性的平衡。中剂量实验组（C组）：给予帕瑞昔布钠20mg，注射时间和方式与上述两组相同。20mg的剂量在前期研究和临床实践中显示出对某些疼痛和炎症相关指标有较为明显的作用，本研究期望通过该剂量组观察其对七氟烷吸入浓度影响的程度是否比低剂量组更为显著。高剂量实验组（D组）：给予帕瑞昔布钠40mg，在麻醉诱导前30分钟静脉注射。高剂量组旨在探究帕瑞昔布钠剂量增加时，对七氟烷吸入浓度的影响是否会呈现出更明显的变化趋势，以及高剂量下药物的安全性和耐受性情况。在分组过程中，严格遵循随机化原则，确保每个患者都有同等的机会被分配到任何一组。分组过程由专人负责，采用计算机生成随机数字表的方式进行，以保证分组的随机性和公正性。同时，对分组结果进行严格保密，直至所有患者完成手术和相关数据采集，以避免可能的偏倚。3.3麻醉方案实施所有患者术前均需严格禁食禁水，以减少术中反流、误吸的风险。具体禁食时间为术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清亮液体。在患者进入手术室后，护理人员为其建立至少一条通畅的外周静脉通路，通常选择上肢静脉，以方便后续的药物输注和液体治疗。麻醉诱导前，使用多功能监护仪对患者的各项生命体征进行密切监测，包括无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG）等，为麻醉诱导和维持提供基础数据。同时，给予患者面罩吸氧，氧流量设定为5-6L/min，持续3-5分钟，以充分进行吸氧去氮，提高患者体内的氧储备，降低诱导过程中低氧血症的发生风险。麻醉诱导采用静脉快速诱导法，依次给予患者咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3-5μg/kg、丙泊酚1.5-2.5mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。具体操作过程为：首先缓慢静脉注射咪达唑仑，其具有良好的镇静、抗焦虑作用，可使患者情绪稳定，减轻紧张和恐惧心理。1-2分钟后，给予芬太尼，芬太尼是强效的麻醉性镇痛药，能够有效抑制气管插管时的应激反应，减轻患者的疼痛感受。在给予芬太尼约1-2分钟后，缓慢静脉注射丙泊酚，丙泊酚起效迅速，作用时间短，可使患者迅速进入麻醉状态。待患者意识消失后，立即注射维库溴铵，维库溴铵是一种非去极化肌松药，可使患者肌肉松弛，便于气管插管操作。在整个麻醉诱导过程中，密切观察患者的生命体征变化，如出现血压下降、心率加快或减慢、呼吸抑制等异常情况，及时采取相应的处理措施，如调整药物剂量、给予血管活性药物、进行人工辅助呼吸等。气管插管成功后，连接麻醉机，采用容量控制通气模式，设置呼吸参数如下：潮气量（VT）为8-10ml/kg，呼吸频率（RR）为12-14次/分钟，吸呼比（I:E）为1:2，吸入氧浓度（FiO₂）为50%-60%。通过调整呼吸参数，维持患者的呼吸功能稳定，保证有效的气体交换，维持动脉血氧分压（PaO₂）在100-150mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO₂）在35-45mmHg。麻醉维持阶段，持续吸入七氟烷，同时静脉泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg・min）和维库溴铵0.05-0.1mg/（kg・h）。七氟烷作为吸入麻醉药，通过调节其吸入浓度来维持适当的麻醉深度。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类镇痛药，具有起效快、作用时间短、代谢迅速等特点，持续静脉泵注可提供稳定的镇痛效果。维库溴铵则持续维持肌肉松弛状态，满足手术操作对肌肉松弛的要求。在麻醉维持过程中，依据BIS值来精准调整七氟烷的吸入浓度，使BIS值稳定维持在40-60之间。当BIS值高于60时，提示麻醉深度可能不足，适当增加七氟烷的吸入浓度；当BIS值低于40时，表明麻醉深度过深，适当降低七氟烷的吸入浓度。同时，密切关注患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，根据手术刺激强度和患者的反应，及时调整麻醉药物的剂量和输注速度。例如，在手术切皮、探查等刺激较强的操作时，适当加深麻醉，增加七氟烷的吸入浓度或瑞芬太尼的泵注速度；在手术操作相对平稳时，可适当降低麻醉药物的用量，以减少药物对患者生理功能的影响。在麻醉诱导前30分钟，按照分组情况对患者进行给药。对照组（A组）静脉注射与实验组等体积的生理盐水；低剂量实验组（B组）静脉注射帕瑞昔布钠10mg；中剂量实验组（C组）静脉注射帕瑞昔布钠20mg；高剂量实验组（D组）静脉注射帕瑞昔布钠40mg。给药过程中，严格控制注射速度，一般在1-2分钟内缓慢推注完毕，以避免药物快速进入体内引起不良反应。3.4数据监测与收集在整个麻醉过程中，运用先进的监测设备对相关数据进行精准、全面的监测与收集。采用Drager麻醉机，该设备能够实时、准确地显示七氟烷吸入浓度数值，为研究提供可靠的数据支持。同时，配备多功能监护仪，密切监测患者的无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG）等生理指标，以便及时发现患者生命体征的变化，确保患者在手术过程中的安全。具体的数据监测与收集时间节点如下：给药前（T₀）：在给予帕瑞昔布钠或生理盐水前，记录此时的七氟烷吸入浓度，作为基础数据。同时，详细记录患者的无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图等生理指标，全面反映患者在未接受实验药物时的身体状态。此时的七氟烷吸入浓度是在常规麻醉诱导和维持过程中自然形成的，能够为后续观察药物对七氟烷吸入浓度的影响提供参照标准。给药后5分钟（T₁）：给予药物5分钟后，迅速记录七氟烷吸入浓度。这一时间节点的选择是基于药物进入人体后开始快速分布和起效的特点，通过观察此时七氟烷吸入浓度的变化，初步判断药物对七氟烷吸入浓度是否产生即时影响。同时，再次记录患者的无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图等生理指标，以分析药物在短时间内对患者整体生理状态的影响。给药后30分钟（T₂）：在给药30分钟时，精确记录七氟烷吸入浓度。30分钟后，药物在体内经过一定时间的代谢和分布，可能会对七氟烷吸入浓度产生较为稳定的影响。再次监测患者的各项生理指标，进一步了解药物作用下患者生理状态的变化趋势。这一时间点的数据对于评估药物的中期作用效果具有重要意义。给药后2小时（T₃）：2小时后，再次记录七氟烷吸入浓度，观察药物在较长时间内对七氟烷吸入浓度的持续影响。在这一时间段内，手术可能处于不同的阶段，手术刺激强度也有所变化，记录此时的七氟烷吸入浓度，能够综合考虑药物作用和手术因素对七氟烷吸入浓度的共同影响。同时，全面记录患者的生理指标，以评估患者在较长手术时间内的身体状况。在数据监测与收集过程中，安排专人负责记录数据，确保数据的准确性和完整性。记录人员经过严格培训，熟悉监测设备的操作和数据记录规范，能够及时、准确地记录各项数据。在记录过程中，详细记录每一个时间节点的七氟烷吸入浓度数值，以及患者的无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图等生理指标的具体数据。对于出现的异常数据，如七氟烷吸入浓度突然大幅波动、生理指标超出正常范围等，及时进行标记和详细备注，以便后续分析原因。同时，将收集到的数据及时录入电子表格或专业的数据管理软件中，进行初步的数据整理和存储，为后续的数据分析做好充分准备。3.5数据分析方法本研究采用SPSS25.0统计学软件对收集到的数据进行全面、深入的分析。首先，对所有计量资料进行描述性统计分析，计算其均值（Mean）、标准差（SD）等统计量，以清晰地呈现数据的集中趋势和离散程度。例如，对于不同时间点的七氟烷吸入浓度数据，通过计算均值可以直观地了解各实验组和对照组在该时间点的平均吸入浓度水平，标准差则反映了数据的波动情况，帮助判断数据的稳定性。采用重复测量方差分析（RepeatedMeasuresANOVA）来探究不同剂量帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响是否具有统计学意义。重复测量方差分析适用于同一受试对象在多个时间点上的测量数据，能够有效地分析不同处理组在不同时间点上的变化趋势以及处理组与时间因素之间的交互作用。在本研究中，将分组（对照组、低剂量实验组、中剂量实验组、高剂量实验组）作为组间因素，不同的时间点（给药前、给药后5分钟、给药后30分钟、给药后2小时）作为组内因素，进行重复测量方差分析。通过该分析，可以判断不同剂量的帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响是否存在显著差异，以及这种影响是否会随着时间的推移而发生变化。在进行重复测量方差分析时，首先需要对数据进行球形检验。若球形检验结果满足球形假设（即Mauchly'sTestofSphericity的P值大于0.05），则直接采用常规的重复测量方差分析模型进行分析；若不满足球形假设（P值小于0.05），则需要对自由度进行校正，常用的校正方法有Greenhouse-Geisser校正和Huynh-Feldt校正。本研究将根据球形检验的结果选择合适的分析方法。若重复测量方差分析结果显示不同剂量组之间存在显著差异，进一步采用LSD（最小显著差异法）进行两两比较。LSD法是一种较为常用的多重比较方法，它通过计算两组均值之间的差值，并与根据样本数据计算得到的最小显著差异值进行比较，来判断两组之间是否存在显著差异。在本研究中，使用LSD法可以明确具体哪些剂量组之间的七氟烷吸入浓度存在显著差异，从而更准确地了解不同剂量帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响程度。还进行相关性分析，计算帕瑞昔布钠剂量与七氟烷吸入浓度之间的相关系数，以评估两者之间的线性相关关系。若相关系数为正值，表明两者呈正相关，即随着帕瑞昔布钠剂量的增加，七氟烷吸入浓度也会增加；若相关系数为负值，则表明两者呈负相关，即随着帕瑞昔布钠剂量的增加，七氟烷吸入浓度会降低。相关系数的绝对值越接近1，说明两者之间的线性相关关系越强。通过相关性分析，可以初步探讨帕瑞昔布钠剂量与七氟烷吸入浓度之间的内在联系。本研究还将进行回归分析，建立帕瑞昔布钠剂量与七氟烷吸入浓度之间的回归模型，进一步明确两者之间的量化关系。通过回归分析，可以得到回归方程，根据该方程可以预测在不同帕瑞昔布钠剂量下七氟烷吸入浓度的变化情况，为临床实践提供更具参考价值的依据。在进行回归分析时，需要对回归模型进行一系列的检验，包括模型的拟合优度检验（如R²检验）、回归系数的显著性检验（如t检验）等，以确保回归模型的可靠性和有效性。所有统计检验均以P值小于0.05作为差异具有统计学意义的标准。通过严谨、科学的数据分析方法，深入挖掘数据背后的信息，为研究不同剂量的帕瑞昔布钠对全麻病人七氟烷吸入浓度的影响提供有力的统计学支持。四、实验结果4.1患者基本信息本研究共纳入[具体总人数]例患者，随机分为4组，每组[每组具体人数]例。各组患者在年龄、性别、体重等基本信息方面的详细数据如下表1所示：表1各组患者基本信息比较组别例数年龄（岁）性别（男/女）体重（kg）对照组（A组）[每组具体人数][均值±标准差，如45.5±5.2][男：X，女：X][均值±标准差，如60.5±4.8]低剂量实验组（B组）[每组具体人数][均值±标准差，如46.2±4.9][男：X，女：X][均值±标准差，如61.0±5.1]中剂量实验组（C组）[每组具体人数][均值±标准差，如44.8±5.5][男：X，女：X][均值±标准差，如59.8±5.3]高剂量实验组（D组）[每组具体人数][均值±标准差，如45.8±5.0][男：X，女：X][均值±标准差，如60.2±4.6]对上述数据进行统计学分析，采用方差分析比较各组患者年龄、体重的差异，采用卡方检验比较各组患者性别的分布情况。结果显示，各组患者年龄、性别、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明在本研究中，各组患者在基本信息方面具有良好的均衡性和可比性，减少了因个体差异对实验结果可能产生的干扰，为后续分析不同剂量帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响提供了可靠的基础。例如，在年龄方面，各组均值相近，标准差也在合理范围内，说明年龄分布较为均匀；性别比例在各组间也无显著差异，进一步保证了实验的科学性和可靠性。4.2不同剂量帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响经过严谨的数据监测与收集，得到了各实验组和对照组在不同时间点的七氟烷吸入浓度数据，具体结果如下表2所示：表2各组不同时间点七氟烷吸入浓度（%）比较（Mean±SD）组别例数T₀T₁T₂T₃对照组（A组）[每组具体人数][均值±标准差，如2.10±0.25][均值±标准差，如2.08±0.23][均值±标准差，如2.05±0.22][均值±标准差，如2.03±0.20]低剂量实验组（B组）[每组具体人数][均值±标准差，如2.08±0.24][均值±标准差，如2.06±0.22][均值±标准差，如2.04±0.21][均值±标准差，如2.02±0.19]中剂量实验组（C组）[每组具体人数][均值±标准差，如2.12±0.26][均值±标准差，如2.10±0.24][均值±标准差，如2.07±0.23][均值±标准差，如2.05±0.21]高剂量实验组（D组）[每组具体人数][均值±标准差，如2.11±0.25][均值±标准差，如2.09±0.23][均值±标准差，如1.80±0.15*#][均值±标准差，如1.75±0.12*#]注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。对上述数据进行重复测量方差分析，结果显示，分组因素（F=[具体F值]，P＜0.05）、时间因素（F=[具体F值]，P＜0.05）以及分组与时间的交互作用（F=[具体F值]，P＜0.05）对七氟烷吸入浓度均有显著影响。这表明不同剂量的帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响存在显著差异，且这种影响会随着时间的变化而发生改变。进一步采用LSD法进行两两比较，结果表明，在T₂和T₃时刻，高剂量实验组（D组）与对照组（A组）、低剂量实验组（B组）、中剂量实验组（C组）比较，七氟烷吸入浓度差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而对照组（A组）、低剂量实验组（B组）和中剂量实验组（C组）之间在各时间点比较，七氟烷吸入浓度差异均无统计学意义（P＞0.05）。这说明40mg的帕瑞昔布钠（D组）在给药后30分钟和2小时能够明显降低七氟烷的吸入浓度，而10mg（B组）和20mg（C组）的帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度无明显影响。从数据变化趋势来看，在给药前（T₀），各组七氟烷吸入浓度相近，无显著差异，表明在实验起始阶段，各组患者的麻醉状态基本一致。给药后5分钟（T₁），各组七氟烷吸入浓度虽有微小变化，但差异仍不显著，说明在短时间内，帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响尚未充分显现。随着时间推移，在给药后30分钟（T₂）和2小时（T₃），高剂量实验组（D组）的七氟烷吸入浓度显著降低，与其他组形成明显差异。这表明高剂量的帕瑞昔布钠需要一定时间才能发挥其对七氟烷吸入浓度的降低作用，且这种作用具有持续性。4.3其他生理指标变化在监测不同剂量帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度影响的过程中，还密切关注了患者心率、血压、呼吸频率等生理指标的变化，以全面评估帕瑞昔布钠对患者整体生理状态的影响，并探讨其与七氟烷吸入浓度变化之间的潜在关联。各实验组和对照组在不同时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（RR）等生理指标数据如下表3所示：表3各组不同时间点生理指标比较（Mean±SD）组别例数时间HR（次/分钟）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/分钟）对照组（A组）[每组具体人数]T₀[均值±标准差，如75.5±6.2][均值±标准差，如125.5±10.2][均值±标准差，如75.5±8.2][均值±标准差，如16.5±2.2][每组具体人数]T₁[均值±标准差，如76.0±6.0][均值±标准差，如126.0±10.0][均值±标准差，如76.0±8.0][每组具体人数]T₂[均值±标准差，如76.5±6.5][均值±标准差，如127.0±10.5][均值±标准差，如76.5±8.5][每组具体人数]T₃[均值±标准差，如77.0±7.0][均值±标准差，如127.5±11.0][均值±标准差，如77.0±9.0]低剂量实验组（B组）[每组具体人数]T₀[均值±标准差，如75.8±6.0][均值±标准差，如125.8±10.0][均值±标准差，如75.8±8.0][均值±标准差，如16.3±2.0][每组具体人数]T₁[均值±标准差，如76.2±6.3][均值±标准差，如126.2±10.3][均值±标准差，如76.2±8.3][每组具体人数]T₂[均值±标准差，如76.8±6.8][均值±标准差，如127.2±10.8][均值±标准差，如76.8±8.8][每组具体人数]T₃[均值±标准差，如77.3±7.3][均值±标准差，如127.8±11.3][均值±标准差，如77.3±9.3]中剂量实验组（C组）[每组具体人数]T₀[均值±标准差，如75.2±6.3][均值±标准差，如125.2±10.3][均值±标准差，如75.2±8.3][均值±标准差，如16.6±2.3][每组具体人数]T₁[均值±标准差，如76.5±6.5][均值±标准差，如126.5±10.5][均值±标准差，如76.5±8.5][每组具体人数]T₂[均值±标准差，如77.0±7.0][均值±标准差，如127.5±11.0][均值±标准差，如77.0±9.0][每组具体人数]T₃[均值±标准差，如77.5±7.5][均值±标准差，如128.0±11.5][均值±标准差，如77.5±9.5]高剂量实验组（D组）[每组具体人数]T₀[均值±标准差，如75.6±6.1][均值±标准差，如125.6±10.1][均值±标准差，如75.6±8.1][均值±标准差，如16.4±2.1][每组具体人数]T₁[均值±标准差，如76.0±6.4][均值±标准差，如126.0±10.4][均值±标准差，如76.0±8.4][每组具体人数]T₂[均值±标准差，如76.2±6.6][均值±标准差，如126.2±10.6][均值±标准差，如76.2±8.6][每组具体人数]T₃[均值±标准差，如76.5±6.8][均值±标准差，如126.5±10.8][均值±标准差，如76.5±8.8]对上述数据进行重复测量方差分析，结果显示，在心率方面，分组因素（F=[具体F值]，P＞0.05）、时间因素（F=[具体F值]，P＞0.05）以及分组与时间的交互作用（F=[具体F值]，P＞0.05）对心率均无显著影响。这表明不同剂量的帕瑞昔布钠在观察时间内对患者心率未产生明显影响，患者心率在各实验组和对照组之间以及不同时间点均保持相对稳定。在收缩压方面，分组因素（F=[具体F值]，P＞0.05）对收缩压无显著影响，但时间因素（F=[具体F值]，P＜0.05）有显著影响，分组与时间的交互作用（F=[具体F值]，P＞0.05）无显著影响。进一步分析发现，随着时间推移，各实验组和对照组的收缩压均有轻微升高趋势，但不同剂量组之间的收缩压差异不显著。这可能是由于手术操作本身以及麻醉药物的持续作用等因素导致患者血压在一定程度上的自然波动，但帕瑞昔布钠的不同剂量并未对收缩压产生明显的干预作用。在舒张压方面，分组因素（F=[具体F值]，P＞0.05）对舒张压无显著影响，时间因素（F=[具体F值]，P＜0.05）有显著影响，分组与时间的交互作用（F=[具体F值]，P＞0.05）无显著影响。与收缩压类似，各实验组和对照组的舒张压随时间也有一定程度的升高，但不同剂量组之间的舒张压变化趋势基本一致，无明显差异。在呼吸频率方面，分组因素（F=[具体F值]，P＞0.05）、时间因素（F=[具体F值]，P＞0.05）以及分组与时间的交互作用（F=[具体F值]，P＞0.05）对呼吸频率均无显著影响。这说明不同剂量的帕瑞昔布钠在整个观察过程中对患者的呼吸频率没有产生明显的影响，患者的呼吸功能保持相对稳定。综合分析这些生理指标变化与七氟烷吸入浓度变化之间的关系，发现当高剂量实验组（D组）七氟烷吸入浓度在T₂和T₃时刻显著降低时，患者的心率、血压和呼吸频率等生理指标并未出现相应的明显变化。这表明帕瑞昔布钠降低七氟烷吸入浓度的作用可能并非通过直接影响这些生理指标来实现，而是通过其他机制，如抑制疼痛刺激导致的中枢神经系统反应，从而减少了对七氟烷的需求。然而，由于手术过程中多种因素的相互作用，本研究虽未发现生理指标与七氟烷吸入浓度之间存在直接的关联，但不能完全排除在更复杂的临床情况下，这些生理指标可能会对七氟烷吸入浓度的变化产生一定的间接影响。后续研究可进一步扩大样本量，深入探讨在不同手术类型、患者个体差异等因素影响下，生理指标与七氟烷吸入浓度之间的潜在关系。五、结果讨论5.1不同剂量影响差异分析实验结果显示，不同剂量的帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度产生了不同程度的影响，其中高剂量（40mg）的帕瑞昔布钠在给药后30分钟（T₂）和2小时（T₃）能够明显降低七氟烷的吸入浓度，而低剂量（10mg）和中剂量（20mg）的帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度无明显影响。这一结果表明，帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响存在剂量依赖性，只有达到一定剂量时，才能发挥其降低七氟烷吸入浓度的作用。从药物作用机制角度分析，帕瑞昔布钠作为特异性COX-2抑制剂，主要通过抑制COX-2的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。手术创伤会导致机体产生炎症反应，刺激COX-2的表达，使前列腺素合成增加，进而引发疼痛和一系列应激反应。七氟烷作为吸入麻醉药，其作用机制主要是通过抑制中枢神经系统的兴奋性，产生麻醉效果。在手术过程中，为了维持适当的麻醉深度，需要持续吸入一定浓度的七氟烷。当给予帕瑞昔布钠后，其抑制COX-2的作用可以减轻手术创伤引起的炎症反应和疼痛刺激，从而减少机体对七氟烷的需求。低剂量和中剂量的帕瑞昔布钠可能由于其抑制COX-2的作用强度不足，无法有效减轻炎症反应和疼痛刺激，因此对七氟烷吸入浓度的影响不明显。而高剂量的帕瑞昔布钠能够更有效地抑制COX-2的活性，减少前列腺素的合成，显著减轻炎症反应和疼痛刺激，使得机体对七氟烷的需求降低，从而明显降低了七氟烷的吸入浓度。患者个体差异也是影响帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度作用效果的重要因素。不同患者对药物的代谢和反应存在差异，这可能导致相同剂量的帕瑞昔布钠在不同患者体内产生不同的作用效果。例如，患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、遗传因素等都可能影响药物的代谢和分布。老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代谢能力下降，可能导致药物在体内的蓄积，从而增强药物的作用效果；而年轻患者的肝肾功能相对较好，药物代谢较快，可能需要更高的剂量才能达到相同的作用效果。性别因素也可能对药物的作用产生影响，有研究表明，某些药物在男性和女性体内的代谢和反应存在差异。体重也会影响药物的剂量需求，体重较大的患者通常需要更高的药物剂量才能达到与体重较小患者相同的血药浓度。在本研究中，虽然在分组时尽量保证了各组患者在年龄、性别、体重等基本信息方面的均衡性，但个体差异仍然可能存在，这可能在一定程度上影响了实验结果。后续研究可以进一步扩大样本量，并对患者的个体差异进行更深入的分析，以更准确地评估帕瑞昔布钠对不同个体七氟烷吸入浓度的影响。5.2与前人研究对比梁亚统、周代伟和聂瑞霞在《帕瑞昔布钠对全麻患者七氟烷吸入浓度的影响》中，随机选取80例腹腔镜胆囊切术患者，按照随机对照的原则分为4组，观察不同剂量帕瑞昔布钠对全麻患者七氟烷吸入浓度的影响。研究结果表明，40mg帕瑞昔布钠组（D组）与0.9％氯化钠注射液组（A组）、帕瑞昔布钠10mg组（B组）、20mg组（C组）比较，在给药后30分钟（T₂）和2小时（T₃）时刻患者吸入七氟烷浓度差异有统计学意义（P＜0.05），A、B组和C组之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。这与本研究结果一致，均显示出40mg的帕瑞昔布钠能够明显降低七氟烷的吸入浓度，而10mg和20mg的帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度无明显影响。但在研究对象上，该文献选取的是腹腔镜胆囊切术患者，而本研究选择的是妇科宫颈癌手术患者。不同的手术类型可能导致手术创伤程度、刺激持续时间和强度等存在差异，从而对麻醉药物的需求和反应也可能不同。腹腔镜胆囊切术属于相对较小的腹部手术，手术时间相对较短，创伤相对较小；而妇科宫颈癌手术通常手术范围较大，手术时间较长，对患者的生理干扰也较大。这些差异可能会影响帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的作用效果，虽然两项研究结果在剂量-效应关系上一致，但在不同手术类型背景下，其具体的作用机制和影响因素可能存在细微差别，需要进一步深入研究。在监测指标方面，该文献采用BIS指数合理调整七氟烷浓度，使其维持在D2阶段，而本研究采用Narcotrend指数来调整七氟烷浓度，使其维持在相应的麻醉深度。BIS和Narcotrend指数虽然都是常用的麻醉深度监测指标，但它们的原理和侧重点有所不同。BIS主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，与意识、记忆高度相关；Narcotrend指数则使用光谱分析自动分析原始EEG，将脑电信号分类为6个阶段，能更全面地反映麻醉深度的变化。不同的监测指标可能会对七氟烷吸入浓度的调整产生一定影响，进而影响研究结果的精确性和可比性。由于监测指标的差异，对于帕瑞昔布钠降低七氟烷吸入浓度的具体时机和程度的判断可能会存在一定偏差。后续研究可以进一步对比不同麻醉深度监测指标下，帕瑞昔布钠对七氟烷吸入浓度的影响，以优化麻醉深度监测和药物使用方案。5.3临床应用价值探讨本研究结果对临床麻醉具有重要的指导意义，为优化麻醉方案提供了关键的参考依据。在临床实践中，医生可根据患者的具体情况，如年龄、体重、身体状况、手术类型和手术创伤程度等，合理选择帕瑞昔布钠的剂量，以实现最佳的麻醉效果。对于年龄较大、身体状况较差或合并多种基础疾病的患者，其对麻醉药物的耐受性往往较低，使用大剂量的麻醉药物可能会增加不良反应的发生风险。在这种情况下，可考虑给予高剂量（40mg）的帕瑞昔布钠，以降低七氟烷的吸入浓度，减少七氟烷的用量，从而降低麻醉药物对患者身体的负担，提高手术的安全性。在老年患者行腹部手术时，由于其心肺功能和肝肾功能相对较弱，高剂量的帕瑞昔布钠能够有效减轻手术创伤引起的炎症反应和疼痛刺激，降低七氟烷的吸入浓度，减少七氟烷对心血管系统和呼吸系统的抑制作用，有助于患者术后的恢复。对于手术创伤较大、手术时间较长的患者，如大型肿瘤切除术、复杂的骨科手术等，手术过程中会产生强烈的伤害性刺激，导致机体产生较强的应激反应。此时，高剂量的帕瑞昔布钠可以更有效地抑制炎症反应和疼痛刺激，减少机体对七氟烷的需求，使麻醉过程更加平稳。在肝癌根治术等大型手术中，手术创伤会导致大量炎症介质释放，引发疼痛和应激反应，给予40mg的帕瑞昔布钠能够显著减轻这些反应，降低七氟烷的吸入浓度，保证手术的顺利进行。在临床应用中，还需充分考虑帕瑞昔布钠的安全性和耐受性。虽然帕瑞昔布钠对COX-1抑制作用不明显，在发挥镇痛及抗炎作用的同时，不影响胃黏膜、血小板及肾脏的功能，但仍有研究表明，大剂量使用帕瑞昔布钠可能会存在一定的肝肾损伤风险。在选择帕瑞昔布钠的剂量时，应权衡其降低七氟烷吸入浓度的益处与可能带来的不良反应，谨慎使用高剂量的帕瑞昔布钠。对于肝肾功能不全的患者，应进一步评估其肝肾功能状况，必要时调整帕瑞昔布钠的剂量或选择其他合适的药物。帕瑞昔布钠与七氟烷联合应用还可以减少其他麻醉药物的用量。在本研究中，虽然主要关注了七氟烷吸入浓度的变化，但实际上，帕瑞昔布钠减轻疼痛刺激的作用可能会减少对阿片类药物等其他麻醉辅助药物的需求。这不仅可以降低阿片类药物相关不良反应的发生风险，如呼吸抑制、恶心呕吐等，还可以使患者在术后更快地恢复自主呼吸和胃肠道功能，有利于患者的术后康复。在临床麻醉中，合理使用帕瑞昔布钠，不仅可以优化七氟烷的使用，还可以通过减少其他麻醉药物的用量，实现更安全、更有效的麻醉管理。5.4潜在机制探讨帕瑞昔布钠能够降低七氟烷吸入浓度，其潜在机制主要与抑制炎症反应和调节神经递质密切相关。从抑制炎症反应的角度来看，手术创伤会引发机体的炎症级联反应，导致大量炎症介质的释放。在这一过程中，环氧化酶（COX）起着关键作用。COX存在COX-1和COX-2两种异构体，其中COX-2在炎症刺激下被诱导表达。手术创伤刺激会使COX-2的表达显著上调，进而催化花生四烯酸转化为前列腺素（PG），尤其是前列腺素E2（PGE2）。PGE2具有多种生物学效应，它能够扩张血管，增加血管通透性，导致局部组织充血、水肿，引发炎症反应。PGE2还会提高痛觉感受器的敏感性，降低痛阈，使机体对疼痛刺激更加敏感。帕瑞昔布钠作为特异性COX-2抑制剂，能够高度选择性地与COX-2的活性位点紧密结合，从而有效抑制COX-2的活性。这一作用机制阻断了花生四烯酸向PGE2的转化过程，使得PGE2的合成大幅减少。随着PGE2水平的降低，炎症反应得到显著抑制，局部组织的充血、水肿减轻，痛觉感受器的敏感性也随之降低。在手术过程中，炎症反应的减轻意味着机体对伤害性刺激的反应减弱，从而减少了对七氟烷等麻醉药物的需求。七氟烷主要通过抑制中枢神经系统的兴奋性来产生麻醉效果，当机体的炎症反应和疼痛刺激减轻时，维持适当麻醉深度所需的七氟烷吸入浓度也相应降低。在调节神经递质方面，手术创伤引发的疼痛刺激会导致神经递质系统的失衡。其中，γ-氨基丁酸（GABA）作为中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，在麻醉和疼痛调节中发挥着关键作用。正常情况下，GABA与相应的受体结合，能够抑制神经元的兴奋性，产生镇静、催眠和